中医综合护理干预模式在预防糖尿病高危足中的应用研究*

郭美莲 刘昱昕 钟丹 黄宇清 胡立业

糖尿病属于临床常见的一种慢性疾病，以血糖水平慢性增高为主要特征[1-2]。糖尿病足是糖尿病患者常见且严重并发症之一，具有极强的致残性，根据Wagner 分级，0 级为患足无溃疡、变形，但属高危足[3-4]。高危足患者经合理的护理可最大限度降低其发展为严重的足部感染、坏死，甚至截肢率[4]。常规的内科对症治疗及护理干预虽能改善患者的临床症状，但难以截断糖尿病高危足的病情进展，常达不到预期效果。近年来，临床对中医的研究逐渐深入，发现中医综合护理干预在糖尿病足的干预具有较多优势[5-6]。为了解中医综合护理干预模式在糖尿病高危足患者中的应用效果，本研究选择2020 年1 月—2022 年1 月井冈山大学附属医院收治的糖尿病高危足患者70 例为研究对象，通过分组对照的方式进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020 年1 月—2022 年1 月收治的糖尿病高危足患者70 例。纳入标准：均符合糖尿病诊断，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥10.0 mmol/L，糖尿病足Wagner 分级为0 级；生命体征平稳，能够配合完成本研究。排除标准：合并原发性及其他继发性肾脏病；伴有感染、低血糖等急性并发症；其他原发及继发性原因所致蛋白尿。按随机数字表法将纳入对象分为两组，各35 例。患者及其家属均已签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行西医治疗，积极控制患者血压、血糖及血脂水平。

对照组实施常规护理：入院后，对患者常规宣教疾病相关知识；加强病区清洁，定时开窗通风，为患者营造良好的病区环境；评估患者机体营养状态，给予饮食指导；告知注意事项，嘱其自行规避。观察组在对照组基础上加用中医综合护理干预模式。（1）足浴浸泡：取桃仁、红花、五灵脂各12 g，乳香、没药各10 g，赤芍、丹皮、当归、鸡血藤、川芎各15 g，紫丹参20 g，加水5 000 mL，文火煮沸后再煎20 min，随后去渣混入温水，待温度降至36～40 ℃后，指导患者进行足浴浸泡，控制浸泡温度维持在40 ℃，30 min/次，1 次/d，持续4 周。（2）足部按摩护理：足浴后协助患者取仰卧体位，于其足部及小腿等处涂抹凡士林，并按照自下而上的顺序揉捏足部与小腿，揉捏力度以足部发热与皮肤发红为宜；使用食指对血糖、胰腺反射区进行揉按，点按承山、太冲、三阴交、足三里等穴，点按力度以患者能够耐受为宜，每个穴位点按均持续5 min。（3）强化健康教育：采取发放健康手册、播放视频、宣传栏告知图等方式向患者宣教疾病危险因素、危害及重要性等疾病相关知识，鼓励患者提出问题，并予以专业解答；告知护理配合的重要性，嘱其积极参与到自我护理中。（4）加强足部管理：嘱患者穿着具有较好透气性且松紧适度的棉袜，且需每日更换；禁止穿着尖头鞋或高跟鞋，禁止赤脚行走或穿着拖鞋；穿鞋前应注意检查鞋内是否存在异物，以免刺穿脚部皮肤，造成脚底破溃；每日洗脚，可使用香皂加强清洁效果，洗脚前应进行水温测定，避免水温过高造成烫伤；洗净后使用柔软毛巾擦净，并于脚部涂抹护肤霜，避免皮肤皲裂；如足部出现胼胝、鸡眼，应立即纠正，禁止自行处理；修剪趾甲过程中，应注意动作轻柔，并横向剪直，勿剪两角。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组血糖水平、血脂水平、足底感觉阈值、踝肱指数、生活质量及糖尿病足发生情况。（1）血糖水平：对比两组护理前后血糖水平，包括FPG、2 h PG 及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）血脂水平：对比两组护理前后血脂水平，包括血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。分别于护理前后抽取患者2 mL 空腹静脉血进行测定。（3）足底感觉阈值：对比两组护理前后足底感觉阈值，采用感觉定量检查仪，对患者足拇指基部进行测定，震动阈值>10 V 为异常。（4）踝肱指数：对比两组护理前后踝肱指数，嘱患者仰卧休息10 min 后，测定其踝部动脉和肱动脉处测量的收缩压比值，计算踝肱指数，正常值为0.9～1.30。（5）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定，该量表共包含4 个维度，包括心理、躯体、社会功能及物质生活，共74 条目，采用5 级评分，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷满分，评分范围为0～100 分，分数与患者生活质量呈正相关[7]。（6）对比两组糖尿病足发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组男15 例，女20 例；年龄37～76 岁，平 均（55.52±5.11） 岁； 病 程3～10 年， 平 均（6.15±1.24）年。对照组男14 例，女21 例；年龄35～76 岁，平均（55.47±5.09）岁；病程2～10 年，平均（6.18±1.20）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 血糖水平

护理前，两组FPG、2 h PG、HbA1c 相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组FPG、2 h PG、HbA1c 均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平对比（±s）

表1 两组血糖水平对比（±s）

组别 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=35） 12.25±3.01 10.95±1.48 16.15±3.60 12.17±2.44 9.26±1.87 7.22±0.82观察组（n=35） 12.30±3.05 7.16±1.16 16.11±3.42 8.87±1.69 9.19±1.82 6.04±0.77 t 值 0.069 11.924 0.048 6.578 0.159 6.206 P 值 0.945 0.000 0.962 0.000 0.874 0.000

2.3 血脂水平

护理前，两组TC、TG、LDL-C 相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组TC、TG、LDL-C 均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平对比[mmol/L，（±s）]

表2 两组血脂水平对比[mmol/L，（±s）]

组别 TC TG LDL-C护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=35） 6.29±1.22 5.42±1.06 2.80±1.16 2.10±0.50 3.65±0.67 3.12±0.52观察组（n=35） 6.32±1.25 3.58±0.71 2.77±1.20 1.71±0.42 3.59±0.66 2.72±0.49 t 值 0.102 8.532 0.106 3.533 0.377 3.312 P 值 0.919 0.000 0.916 0.001 0.707 0.001

2.4 足底感觉阈值与踝肱指数

护理前，两组足底感觉阈值与踝肱指数水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组足底感觉阈值水平低于对照组，踝肱指数水平高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组足底感觉阈值与踝肱指数对比（±s）

表3 两组足底感觉阈值与踝肱指数对比（±s）

组别 足底感觉阈值（V）踝肱指数护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=35） 18.24±4.21 14.18±3.12 0.53±0.11 0.85±0.15观察组（n=35） 18.05±3.98 10.24±2.60 0.55±0.13 0.99±0.12 t 值 0.194 5.739 0.695 4.312 P 值 0.847 0.000 0.490 0.000

2.5 生活质量

护理前，两组生活质量各维度评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比[分，（±s）]

表4 两组生活质量对比[分，（±s）]

组别 心理躯体社会功能物质生活护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=35） 62.63±5.66 70.07±6.14 63.68±5.34 71.74±6.78 65.62±5.41 72.76±7.24 62.25±5.31 73.76±6.78观察组（n=35） 61.79±5.78 78.85±7.22 63.70±5.33 79.26±7.18 64.77±5.39 80.86±8.11 62.28±5.33 81.86±7.75 t 值 0.614 5.481 0.016 4.505 0.659 4.408 0.024 4.654 P 值 0.541 0.000 0.988 0.000 0.513 0.000 0.981 0.000

2.6 糖尿病足发生情况

观察组发生1 例糖尿病足，发生率为2.86%（1/35），对照组发生8 例糖尿病足，发生率为22.86%（8/35），观察组糖尿病足发生率低于对照组（χ2=4.590，P=0.032）。

3 讨论

糖尿病高危足是指糖尿病患者当前无足部溃疡，但糖尿病患者长期的高血糖对下肢血管或神经造成了一定的损伤，临床以皮肤发凉、苍白、肢端麻木等为主要表现[8-9]。糖尿病高危足在Wagner 分级中属于0 级，虽然此时皮肤无破溃，但如未得到及时有效的预防措施，可发展为足坏疽，增加糖尿病患者的致残率与致死率[10]。早期识别高危足，控制血糖、血脂水平对延缓糖尿病足部溃疡发生与发展具有重要作用。

当前临床针对糖尿病高危足患者以药物控制血糖、改善血管微循环状态为主，具有一定疗效[11-12]。但上述治疗多应用于已经发生足溃疡患者中，在预防糖尿病高危足发展为糖尿病足方面的效果不甚理想，应在此基础上开展有效的护理干预[13-14]。常规护理内容简单单一，以健康宣教为主，难以满足患者的护理需求。中医学中虽无“糖尿病高危足”病名，但依据其临床症状、体征，可归为“痹症”“麻木”等范畴，瘀血在其发病过程中起到重要作用[15-16]。依据中医“治未病”的理念，结合糖尿病高危足气阴两虚、痰瘀阻经络的病机，可采取益气养阴、活血化瘀法来预防病情进展[17-18]。本研究显示，与对照组相比，观察组护理后血糖、血脂水平、足底感觉阈值水平均较低，踝肱指数水平较高，护理后生活质量各维度评分较高，糖尿病足发生率较低，说明中医综合护理干预模式在针对糖尿病高危足患者中效果较好，利于改善其血糖、血脂水平，改善足底感觉阈值与踝肱指数水平，预防糖尿病足的发生。足浴浸泡是以中医理论为指导，以整体观念和辨证论治为原则，利用药物煎煮后的药液对足部进行浸泡，可发挥药力和热力的双重作用，将其应用于糖尿病高危足患者中，药效可透过足部皮肤毛窍、腧穴，通畅机体气血，达到疏通经络、理气活血等作用[19]。同时，温热刺激作用可改善局部血液循环，疏通腿部经络，还可激活腿部神经末梢，提高神经功能，减轻腿脚麻木等症状。足部按摩是重要的中医护理技术之一，组织器官在足部均有相应的反射区[20]。采取多种手法按摩患者足部反射区、穴位，以激活相应的脑干网状系统，利用神经反射启动人体调节机制，调节血糖、血脂代谢。同时，足部末梢循环丰富，对足部反射区与穴位进行刺激，可扩张血管、增加全身血流量，并升高局部温度，促进血液循环，从而改善机体新陈代谢与神经组织营养，促进神经症状与体征恢复。在此基础上，本研究加以足部健康宣教与注意事项指导，细化宣教与指导内容，提升其认知水平与自我管理积极性，从而降低因患者自身不良行为而诱发糖尿病足的风险，利于提升患者生活质量。

综上所述，中医综合护理干预模式能够降低糖尿病高危足患者的血糖、血脂水平，改善足底感觉阈值与踝肱指数水平，达到较好的糖尿病足预防效果，提升生活质量。