酸枣仁汤联合重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的效果分析*

肖伟斌 曹丽娟

原发性失眠在我国非常常见，是指由于患者自身相关原因导致患者出现入睡障碍或易醒等症状[1]。原发性失眠主要是排除其他疾病而引起的睡眠障碍，入睡困难、睡眠较浅及时睡时醒等是睡眠障碍的主要表现状态[2]，次日出现精神恍惚且疲惫不堪。青年及中年是原发性失眠发病率最高的年龄段，很少在儿童或少年时出现。失眠的病程差异很大，根据不同的诱因，病程时间会呈现出较大的差异，比如心理性或医疗性应激事件引起失眠病程时间可能会维持几个月，而随着失眠的加重，病程时间甚至可能出现维持数年[3-5]。心理压力、社会压力、人际关系压力、经济压力等是临床中引起原发性失眠的主要因素[6]。不仅会影响患者的精神状态，造成心理健康受损，同时会降低生活质量，越早治疗，越能提升效果，保障生活质量水平[7]。临床上对患者进行治疗的过程中，通常采用辨证论治的方式。本研究以九江市第五人民医院于2021 年10 月—2022 年7 月收治的原发性失眠患者200 例为研究对象，采用不同的方式进行治疗，并分析酸枣仁汤联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗原发性失眠的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月—2022 年7 月本院心身医学一科收治的200 例原发性失眠患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊原发性失眠；（2）意识正常，能进行正常的语言表达；（3）依从性较高，自愿参与研究。排除标准：（1）肾脏、肝脏等器官障碍性疾病；（2）中途要求退出研究。按照数字抽签法分为对照组和观察组，每组100 例。本院医学伦理委员会审批同意研究（伦理审核批号：202109141），所有患者均知情同意本研究。

1.2 方法

观察组治疗方式为酸枣仁汤联合rTMS。使用磁场治疗仪（生产厂家：武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，型号：YDR CCY-I 型）进行治疗，患者采用仰卧位，保持头部静止不动，在仪器上连接125 mm 直径的圆形线圈，设定磁场强度为1.5T，选择患者右侧额叶背外侧区域，其频率设置为1.0 Hz，时间设置为15 s，次数为50～100 次，间歇时间为5 s，治疗时间为20 min，每5 周进行1 次治疗。在采用rTMS 治疗的过程中，同时加用中药配方颗粒冲剂进行治疗[8]，其中药物组成为酸枣仁15 g，茯苓6 g，知母6 g，川芎6 g，甘草3 g，1 剂/d，3 次/d。

对照组常规西药，使用阿普唑仑片（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021282，规格：0.4 mg），口服，1 次1 片，3 次/d。患者周一至周五用药治疗，周末停药，两组均服药4 周。

1.3 观察指标及评价方法

（1）治疗前、治疗4 周后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对患者治疗前后的睡眠质量进行比较分析，其中量表由9 道题组成，前4 题为填空题，后5 题为选择题，其中第5 题包含10 道小题。分数分别为0、1、2 分，表示较好、较差和很差，总分21 分，得分与睡眠质量成反比[9]。（2）治疗前、治疗4 周后，采用阿森斯失眠量表（Asens insomnia scale，AIS）对患者的失眠情况进行比较分析，量表共8 个条目，每条评分从无到严重的得分分别为0、1、2、3 分，总分小于4 分表示没有睡眠障碍，总分在4～6 分表示疑似失眠，总分>6 分表示患者失眠[10]。（3）治疗4 周后，采用自制中医症候评分表对患者用药后的治疗效果进行比较分析，其中指标包括入睡困难、多梦易醒、晨醒过早、便秘尿黄，其评分包括0、1、2 和3 分，分别表示无、轻度、中度和重度[11]。（4）比较两组治疗期间不良反应（恶心、呕吐及腹泻）总发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组男42 例、女58 例；年龄19～67 岁，平 均（43.74±10.56） 岁； 病 程1～10 年， 平 均（5.47±2.16）年；体重指数（body mass index，BMI）22.11～26.89 kg/m2，平均（24.74±1.82）kg/m2。对照 组 男40 例、女60 例；年 龄19～68 岁，平 均（43.73±10.55）岁；病程1～10 年，平均（5.43±2.15）年；BMI 22.12～26.56 kg/m2，平均（24.71±1.81）kg/m2。两组年龄、性别及BMI 等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组PSQI 评分比较

治疗前，两组PSQI 评分比较差异无统计学意义，（P>0.05）；治疗4 周后，两组PSQI 评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组PSQI评分比较[分，（±s）]

表1 两组PSQI评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4 周后 t 值 P 值观察组（n=100） 17.57±2.38 5.98±1.63 10.201 0.001对照组（n=100） 17.54±2.35 10.04±2.63 8.214 0.001 t 值 0.654 8.541 P 值 0.325 0.001

2.3 两组AIS 评分比较

治疗前，两组AIS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后，两组评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组AIS评分比较[分，（±s）]

表2 两组AIS评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4 周后 t 值 P 值观察组（n=100） 16.13±2.38 4.18±1.03 9.645 0.001对照组（n=100） 16.05±2.35 7.04±1.13 8.024 0.001 t 值 1.074 7.514 P 值 0.109 0.001

2.4 两组中医症候评分比较

治疗前，两组中医症候评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后，观察组中医症候评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组中医症候评分比较[分，（±s）]

表3 两组中医症候评分比较[分，（±s）]

组别 入睡困难多梦易醒晨醒过早便秘尿黄治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后观察组（n=100） 2.02±0.63 0.37±0.13 2.36±0.22 0.18±0.02 2.43±0.27 0.33±0.07 2.31±0.11 0.10±0.02对照组（n=100） 2.06±0.55 1.99±0.05 2.12±0.26 0.92±0.11 2.64±0.13 1.01±0.13 2.42±0.07 0.73±0.07 t 值 0.087 2.653 0.094 2.663 0.073 3.894 0.195 2.895 P 值 0.868 0.001 0.977 0.001 0.971 0.001 0.793 0.001

2.5 两组不良反应总发生率比较

观察组治疗4 周后不良反应总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（χ2=6.452，P=0.011），见表4。

表4 两组不良反应总发生率比较[例（%）]

3 讨论

原发性失眠是指患者在非常良好的睡眠环境和睡眠条件下，没有躯体疾病等因素的影响，出现≥3 个夜晚难以入睡或早醒，睡眠较浅等症状，患者的睡眠质量不能满足患者白天功能所需[12]。原发性失眠患者由于睡眠质量较差，在日常生活中，患者的记忆力会出现减退的情况，且部分患者会出现头痛，头晕，免疫力、抵抗力下降，也是原发性失眠症带来的负面影响，会影响患者的内分泌，精神抑郁，遇到长时间的失眠，还会影响患者的身体健康[13]。因此，临床上探寻对原发性失眠患者不同的治疗方法，是临床医学重要研究方向。通过恢复患者的正常睡眠质量，提升生活质量，对确保身心健康安全均具有重要意义。

中医认为，“不寐”一证，多为情志所伤，饮食不节等形成[14]。中医临床将原发性失眠称之为“不寐”，并根据患者不同发病症状及表现，将其划分为不同的病理类型，针对不同类型疾病的病因机制，中医临床在对患者治疗的过程中采用针对性的辨证论治方式进行治疗[15]。原发性失眠是指患者长时间无法获得正常的睡眠质量为表现的一组临床综合征。大多数是由情绪伤害、饮食不当、工作压力大、长期患病和体质不好等因素引起的，如内脏功能障碍、气血流失、阴阳失衡、阳不入阴等。病位以心脏为主，累及肝、胆、脾、胃、肾[16]。该病的性质是虚实兼备，多亏少盈，治疗强调调节脏腑阴阳。中医临床在对原发性失眠患者进行治疗的过程中，酸枣仁汤是常见的治疗方剂[17-18]。酸枣仁汤是中医治疗原发性失眠的重要汤剂，在我国中医药典中曾提出酸枣仁汤对虚烦虚劳不得眠患者的治疗效果显著[19]。酸枣仁汤组方虽然只有酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草五味药，但有养血安神、清热除烦的功效，适用于肝血不足、虚热内扰而引起的失眠。酸枣仁汤中的酸枣仁为方中主药，其味甘酸收敛，入心、肝二经，具有养血柔肝，宁心安神的功效，方剂中，茯苓具有清热除烦，滋补阴阳的功效，而川芎为调节肝血，疏肝气的常见中医药剂，与酸枣仁相配合，可以养血调肝；甘草可以和中缓急，调和诸药[20-21]。

中医临床在对原发性失眠患者治疗的过程中，还会采用rTMS 进行治疗。rTMS 是临床中一种新型的，用于调节患者神经的治疗技术，通过脉冲磁场能实现对患者大脑皮层的调节和刺激作用，改善脑功能。rTMS 在对患者治疗过程中，通过相应的磁场对患者的神经结构产生一定的刺激作用，达到治疗的效果，失眠多与情绪有关，如入睡困难常与焦虑有关，早醒与抑郁有关，rTMS 可在改善情绪的同时改善睡眠。经颅磁刺激技术是临床治疗原发性失眠的一种无创治疗方案，通过磁信号对患者大脑皮层及相关神经组织的刺激作用，能减少药物内服对患者机体代谢的负面影响，治疗过程中，安全性较高。采用rTMS 联合中医治疗，对患者神经进行刺激的过程中，内服用药调整患者机体内在平衡，能进一步提升治疗的效果，同时研究的过程中也发现，观察组PSQI 评分低于对照组，采用联合治疗后，患者的睡眠治疗更佳。治疗后，观察组AIS 评分低于对照组，观察组治疗后中医症候各项评分及不良反应总发生率均低于对照组（P<0.05）。究其原因，中医药能针对患者具体的情况用药，进一步提升用药的安全性和针对性，神经刺激对患者机体的伤害更小，联合治疗能进一步提高治疗效果。

综上所述，酸枣仁汤联合rTMS 在原发性失眠患者治疗中，能显著提升患者睡眠质量，失眠症状明显改善，且患者中医症候评分明显降低，安全性良好。