中药熏洗结合推拿手法及关节松动术对桡骨远端骨折患者腕关节功能康复的影响

杨宇

桡骨远端主要构成为松质骨，外层仅有一层皮质骨，覆盖的肌肉也较为薄弱，在外力作用下极易发生骨折，尤其是骨量减少、姿势不稳的老年人群，桡骨骨折的发生率更高[1]。随着医学快速发展，桡骨远端骨折治疗方法越来越多，常用方法包括经皮穿针固定、切开复位、手法复位等，均具有一定的治疗效果[2-3]。临床治疗桡骨远端骨折的方法较多，但腕关节是手部各种精细活动的基础，故较好的恢复腕关节功能是治疗的基本原则[4]。祖国医学近些年得到大力推广，逐渐用于桡骨远端骨折治疗中，常用方法包括推拿手法、中药口服、药物外敷、熏洗等，能够达到舒筋活血、通络止痛的效果，利于腕关节功能恢复[5-6]。鉴于此，本研究进一步探讨桡骨远端骨折患者采用中药熏洗结合推拿手法及关节松动术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2022 年6 月黎川县人民医院收治的桡骨远端骨折患者60 例。纳入标准：（1）经X 线确诊，为新鲜骨折；（2）进行切口复位固定、外固定架等治疗；（3）骨折已基本稳定，可耐受关节松动术、推拿、中医熏洗治疗。排除标准：（1）病理性或开放性骨折；（2）出现神经损伤；（3）耐受性差或过敏体质；（4）伴有严重的骨质疏松症；（5）存在精神疾病或认知障碍。采用随机数字表法分为两组，各30 例。患者均自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，包括外固定架、切口复位固定等。在此基础上，对照组进行功能锻炼，若患者患肢无法自主活动，可进行被动锻炼，对手指进行外展与内收训练，积极屈伸指间及掌指关节，腕关节进行屈伸、旋前、旋后、尺桡偏等练习，每个动作每次重复20 次，每天进行3 次锻炼，连续治疗1 个月。在常规治疗基础上，观察组加用中药熏洗结合推拿手法及关节松动术治疗，熏洗疗法：丝瓜络15 g，透骨草20 g，路路通15 g，木瓜15 g，桂枝10 g，伸筋草20 g，桑枝10 g，苏木15 g，川椒10 g，加入适量水煎煮，煮沸20 min，将药液倒入木盆，先进行熏蒸，待药液降至40 ℃，将患肢放入药液中泡洗，每次半小时，1 次/d，连续治疗1 个月。推拿：按照拨法、揉法、捻法进行推拿，开始从肘关节进行按摩，沿患肢前臂不断推拿直至腕部，放松肌肉，患处推拿时需轻柔，肌腱部位可进行弹拨，整个推拿过程刚柔并济，每次操作3、4 遍，每天推拿一次，隔天进行一次推拿，治疗1 个月。关节松动术：推拿结束后进行，患者坐于治疗椅，与医师面对面，医师两手分别握住患肢骨折近端与腕骨处，双手对抗牵引，直至阻力出现，力量应循序渐进、由大到小，向腕骨远端处牵引腕骨，医师紧握腕骨处，自由屈曲腕关节，并自由桡偏、自由尺偏，前推至尺骨，进行旋前、旋后操作，每次操作3 遍，隔天进行1 次，治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组治疗情况、腕关节活动范围、Cooney腕关节评分。（1）记录两组疼痛消失时间、手背肿痛消失时间及骨折愈合时间，并进行两组间对比。（2）分别于治疗前、治疗后3 个月，由经过培训的专业人员使用量角器测量两组患者背伸、掌屈、旋前、旋后活动度。（3）治疗后3 个月，使用Cooney 腕关节评分从功能状况、疼痛、活动度、握力、掌屈/背伸活动度等方面评估，各项评分均为25 分，总分125 分，分值越高患者腕关节功能恢复越好[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 基线资料

观察组男17 例，女13 例；年龄33～80 岁，平 均（58.65±5.32） 岁； 体 重41～83 kg， 平 均（67.43±7.19）kg；患侧：左侧18 例，右侧12 例；受伤原因：交通事故17 例，暴力击打2 例，意外摔倒7 例，高处坠落4 例；AO 分型：A1 型15 例，A2 型9 例，A3 型6 例。 对 照 组 男19 例， 女11 例；年龄32～82 岁，平均（58.97±5.64）岁；体重40～81 kg，平均（67.54±7.37）kg；患侧：左侧19 例，右侧11 例；受伤原因：交通事故16 例，暴力击打3 例，意外摔倒6 例，高处坠落5 例；AO 分型：A1 型14 例，A2 型8 例，A3 型8 例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗情况

观察组疼痛消失时间、手背肿痛消失时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间及骨折愈合时间对比[d，（±s）]

表1 两组症状消失时间及骨折愈合时间对比[d，（±s）]

手背肿痛消失时间组别 疼痛消失时间骨折愈合时间对照组（n=30） 4.04±1.08 8.16±1.33 42.48±7.37观察组（n=30） 3.19±0.69 5.84±0.95 33.64±6.21 t 值 3.633 7.775 5.024 P 值 0.001 0.000 0.000

2.3 腕关节活动范围

两组治疗前腕关节活动范围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腕关节活动范围均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组腕关节活动范围对比[°，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 背伸掌屈旋前旋后治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组（n=30） 9.22±2.48 32.04±7.45* 16.38±3.97 41.11±6.25* 19.05±3.57 54.49±5.85* 14.98±4.26 48.02±5.37*观察组（n=30） 9.59±2.76 36.97±9.22* 16.85±3.69 45.61±8.94* 19.46±3.34 63.84±7.59* 14.65±4.51 55.78±6.45*t 值 0.546 2.278 0.475 2.260 0.459 5.344 0.291 5.064 P 值 0.578 0.026 0.637 0.028 0.678 0.000 0.772 0.000

2.4 Conney 腕关节评分

治疗前，两组功能状况、疼痛、活动度、握力、掌屈/背伸活动度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 个月，两组功能状况、疼痛、活动度、握力、掌屈/背伸活动度评分及总分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组功能状况、活动度、握力、掌屈/背伸活动度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组Cooney腕关节评分对比[分，（±s）]

表3 两组Cooney腕关节评分对比[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 功能状况疼痛活动度治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组（n=30） 7.05±2.11 15.79±3.05* 15.32±0.48 23.44±0.65* 6.28±1.54 11.24±2.82*观察组（n=30） 7.16±2.34 19.54±2.48* 15.45±0.53 23.61±0.72* 6.19±1.71 17.57±3.02*t 值 0.191 5.225 0.996 0.960 0.214 8.391 P 值 0.849 0.000 0.324 0.341 0.831 0.000组别 握力掌屈/背伸活动度总分治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组（n=30） 5.71±1.18 13.22±2.42* 5.85±1.07 12.34±2.45* 40.21±6.38 74.45±8.21*观察组（n=30） 5.83±1.25 18.78±3.59* 5.96±1.12 19.31±3.04* 40.59±6.95 96.45±5.73*t 值 0.382 7.034 0.389 9.778 0.221 12.036 P 值 0.704 0.000 0.699 0.000 0.826 0.000

3 讨论

桡骨远端骨折可发生于任意年龄段，主要由砸伤、高处坠落、交通事故等原因所致[8]。骨折后会引起剧烈疼痛，若无法及时恢复关节面及干骺端力线，将影响骨折愈合，导致患者腕关节功能恢复不良，降低日常生活质量，临床应合理选择治疗方法[9-10]。保守方案或手术治疗均是治疗桡骨远端骨折的常用方法，轻度骨折可进行手法复位，避免手术带来的切口痛、手术并发症，减轻患者痛苦，获得理想的恢复效果。但若骨折较为严重，应选择手术治疗，以获得更理想的固定效果，为术后腕关节功能恢复奠定基础，加快骨折愈合。但经临床实践发现，无论何种方法治疗桡骨远端骨折，患者恢复期间均会出现不同程度的腕关节功能恢复不良，予以有效的康复治疗意义重大[11-12]。

临床为加快患者腕关节功能恢复，恢复期间多进行功能锻炼，预防、缓解肌肉与肌腱萎缩，促进患者骨折愈合，加快患者康复速度[13]。但桡骨远端骨折患者伴有明显疼痛，进行功能锻炼时疼痛加剧，影响锻炼依从性，临床应用存在一定局限性。传统医学认为，骨折为骨髓失充、骨骼失养，以致骨质疏松发生骨折，临床应增强成骨细胞增殖、分化，对破骨细胞进行抑制，加快骨折愈合[14]。推拿、中药熏洗均为常用的中医特色疗法，操作简单，适应证广，治疗期间不会引发明显不良反应，在治疗筋伤等骨关节疾病中具有突出优势[15-16]。本研究显示，观察组疼痛消失时间、手背肿痛消失时间、骨折愈合时间均短于对照组；两组治疗前腕关节活动范围、治疗后3 个月疼痛评分相当；两组治疗后腕关节活动范围均升高，且观察组更高；治疗后3 个月，观察组功能状况、活动度、握力、掌屈/背伸活动度评分及总分均高于对照组。表明在桡骨远端骨折患者采用中药熏洗结合推拿手法及关节松动术治疗效果确切，利于缩短疼痛时间及骨折愈合时间，提升腕关节活动范围，促进腕关节功能恢复。中药熏洗疗法通过热效应可透析扩张患处皮肤毛孔，先对患处进行热蒸汽熏蒸，促使患处温度升高，使得血液循环、组织代谢加快，肌肤在热效应作用下可直接吸收药物，利于药效直达病灶[17]。药液熏蒸一段时间后温度降低，此时对患处进行泡洗，可使患处最大限度地吸收药物，并分解利用，增强局部消肿止痛、活血化瘀、温经通络之效，并可加快血液循环，更利于腕关节功能恢复[18]。推拿的理论基础为经络学说，通过拨法、揉法、捻法等手法按摩特定部位，调节病理状况，达到治疗效果。手法推拿通过刺激相应部位，可改善关节、局部软组织血液供应及代谢循环，加速受损软组织及关节处病理产物、炎症介质等因子的吸收，促进关节功能恢复[19-20]。为进一步提升治疗效果，加快恢复速度，临床加用关节松动术，该方法是一种针对性较强的手法操作技术，运用关节生理运动或附属运动，被动活动患肢，利于改善患肢关节活动度，减轻关节疼痛，促使关节功能尽快恢复[21-22]。中药熏洗结合推拿手法及关节松动术联合应用，可满足临床“筋骨结构和功能的相统一”的康复理念，重视对腕关节筋骨结构的治疗，利于缓解疼痛，松解粘连，理筋整复，滑利关节，缩短骨折愈合时间，加速腕关节功能恢复，临床应用安全可靠。

综上所述，在桡骨远端骨折患者中采用中药熏洗结合推拿手法及关节松动术治疗可获得确切效果，利于缩短疼痛时间及骨折愈合时间，提升腕关节活动范围，促进腕关节功能恢复。