健康中国背景下预防大学生运动猝死的理论模式构建

2023-12-02徐玉娇邓力威孙蒙恩王勇

当代体育科技 2023年31期

徐玉娇邓力威孙蒙恩王勇*

(1.聊城大学体育学院山东聊城 252000;2.伊犁师范大学新疆伊宁 835000)

新时代健康中国背景下，大学生体质健康受到了前所未有的重视，《国家学生体质健康标准》将男生1 000 m 跑、女生800 m 跑两个中长跑项目作为高校体质测试的必测项目，这是一项国家政策性工作和硬性规定，高校大学生必须遵守［1］。关于大学生体质持续下降，在体质测试、体育运动中频繁发生的运动猝死事件，给高校开展体育工作带来了不小的挑战，这也引起了社会公众以及国内外学者的高度关注［2］。因此，新时期我国大学生运动安全问题和运动猝死预防急救工作值得进一步深入研究。

1 研究目的与意义

1.1 研究目的

针对高校体育活动中运动猝死事件的频繁发生，该文在对国内外大学生运动猝死事件相关资料收集分析的基础上，结合目前风险管理方法和校园实际，构建科学化、系统化的预防运动猝死理论模式，教会人们去认识和学习一种新的预防模式，在一定程度上能够减少运动猝死现象。

1.2 研究意义

新时期高度重视大学生的体质健康发展，运动安全是体质发展的重要前提和保障。基于目前风险管理方法和现存问题，结合校园实际，构建穿戴式智能设备心电远程监控预防模式，着重体现其科学性与有效性，该模式可拓展至各类运动项目的猝死防治中，具有广阔的应用前景和使用价值。

2 文献综述

2.1 相关概念的界定

2.1.1 运动猝死

运动猝死（exercise sudden death，ESD）作为运动医学领域中最严重的问题之一，长期以来一直受到国内外学者的关注和研究。世界卫生组织和国际心脏病学会对ESD 定义为：有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24 h 内的意外死亡，发生特点主要是突发性和意外性，死亡概率较高，进展较迅速［3-4］。

2.1.2 模式构建

模式就是对某一类问题进行解决时所采取的方法论，通过思想指导把解决方法总结归纳并升华到一种理论高度，从而形成稳定且有效的过程结构与方法体系［5］。模式构建是一种科学的操作手段和思维方式，它介于理论和实践之间，具有形态构造和指导实践功能等特征，是一个非常重要的桥梁和连接环节。

2.2 关于运动猝死现状的研究

Toresdahl通过对校园学生和学生运动员进行心源性猝死情况的调查，结果显示，普通学生心源性猝死的总体年发病率为0.63/10 万，学生运动员的发病率为1.14/10 万［6］。国外学者Drezner 在收集和审查校园内发生的心脏骤停案件中，得出26 例发生在学生中，其中18例发生在学生运动员中，均发生在运动过程中［7］。周德铨［8］在研究中指出，中青年人群猝死发生率较高，已经成为社会广泛关注和讨论的话题，其中高校学生运动猝死更让人关注。美国曾统计每年猝死总人数为30万人，即每分钟将会有1人发生猝死，而中国每年猝死人数将近美国的2倍，这意味着我国每分钟将有2人发生猝死［9］。

根据国内外研究表明，学生ESD 明显高于其他运动群体，这一现状给学校、家庭以及社会带来了极大影响，同时也给高校开展体育活动带来了一定的困扰，如何有效避免运动猝死的发生将给运动医学领域带来巨大的挑战。

2.3 关于运动猝死抢救方法的研究

ESD 的抢救主要分为院外和院内两个阶段，要想最大程度降低意外猝死率，提高抢救成功率，现场“第一目击者”的救护至关重要［10］。在没有AED设备的条件下，运动猝死现场急救的另一种有效方法则为心肺复苏，其有利于第一时间、第一现场开展运动猝死的急救［11］。

心脏骤停的生存率主要受心脏骤停至心肺复苏的时间间隔影响，在心跳、呼吸停止4 min后，除颤每延迟一分钟，抢救生存率就会降低20%［12］。国外学者提到，在体育设施和学校现场安装AED可使心脏骤停存活率提高到80%以上，有心脏骤停紧急计划的学校存活率高于没有紧急计划的学校［13］。Harmon 在统计2007—2013年期间体育比赛过程中发生的心脏骤停猝死事件中发现，在这些事件过程中，如果能够及时使用AED对心脏进行除颤，发生猝死事件的学生存活率可达到64%～89%。

综上所述，关于我国运动猝死抢救方法的现状，存在着“不敢救、不会救、急救仪器欠缺”等问题，我国抢救率明显低于其他国家，且存在急救器械资源浪费的现象，如何解决当前问题，是降低我国运动猝死率的一个关键性问题。

2.4 关于已有预防猝死模式的研究

ESD 高发，发病原因以心源性为主，死亡率高，有效抢救时间短。如果不快速识别心脏骤停、启动CPR和使用AED，可能会导致死亡［14］。有学者提出通过穿戴式智能设备对心率进行实时监测，采集运动中的心率、血压和呼吸频率等生理数据，构建心率异常风险警报［15-16］，但缺少一套有组织、有计划的流程，现有模式的提出没有高效率、安全可靠的系统。

在目前已有的预防体系中，Michael Pratt、马云［18］先后提出了预防猝死体系和预防筛查体系，Michael Pratt 在预防猝死体系中提出了三级预防，马云提出的预防筛查体系中，针对人群主要为中国优秀运动员，预防运动员在竞技比赛中发生心源性猝死的效果较为显著，为遏制我国青少年及运动员ESD发挥了重要作用。洪邦辉［2］提出了预防ESD的“堵疏结合”的医学监控策略和体医融合防卫机制构建方法，主要分成跑前、跑中、跑后三者结合防卫机制，对于避免和减少ESD现状具有一定的针对性和有效性。目前临床治疗运动性心脏性猝死以改善心供血动脉血液循环及减轻栓塞发生风险等为主，除颤仪是急救常用设备，但救助不及时可能错过患者最佳救助时机，导致患者死亡［18］。

综上所述，目前关于我国ESD 预防工作发展尚未成熟，缺少对心血管和一些身体疾病的系统医学筛查和医学评价，且在检测与心源性猝死相关的潜在疾病方面灵敏度较低，对潜在的心脏异常方面具有一定的局限性。

3 研究对象与方法

3.1 研究对象

以大学生运动猝死现象为研究对象，探讨运动猝死事件发生成因，分析运动猝死现状和已有预防猝死模式，吸取国内外先进经验，提出符合我国高校的模式标准，摆脱大学生群体运动猝死的困境。

3.2 研究方法

3.2.1 文献资料法

使用中国知网数据库，以“运动猝死”“大学生猝死”“运动猝死急救”“猝死预防模式”为关键词；使用Science Direct 数据库，并以“Sudden death in sports”“College student”“Emergency treatment for sudden death”检索相关文献，并对其进行浏览、筛选、参考。

3.2.2 访谈法

对大学生进行访谈，了解关于急救知识的掌握情况，为后期急救知识的培训奠定基础；对专家进行访谈，了解有过运动昏厥症状的病例，探讨抢救流程的实施经验，借鉴专家提出的预防措施意见，为模式的构建提供可参考的依据。

3.2.3 归纳法

对前期通过文献资料法、访谈法获取的相关资料进行归纳总结，为模式构建的有效性提供更详实的依据。

4 研究结果与分析

4.1 预防大学生运动猝死的理论模式构建

该文基于穿戴式智能设备，对人体运动过程中的心率变化实时监测，形成一个有条不紊、分工明确的模式流程。首先，当心率出现异常时，云端数据库无线传输并发出警报；其次，患者周边人接收到报警信号后，快速发现患者并对其实施心肺复苏；再次，AED附近的人接收到报警信号后立刻携带设备到达指定地点，对患者进行心脏除颤；最后，医院端收到报警信号后，利用云端导航功能，以最快的时间到达现场，对患者进行院内观察，排除安全隐患（见图1）。

图1 模式流程图

4.1.1 云端接收并传送心率异常信号

基于目前ESD 预防体系研究，该文构建的模式侧重于穿戴式智能设备的心率监测功能。首先收集心脏疾病患者的心电数据并输入设备，设置心率异常的特征信号，以此构建穿戴式设备的风险警报，自动鉴别患者心率的异常，风险警报使得患者周边人、AED周边人和医护人员快速发现患者。在运动过程中，采集人体的心率、心跳、血压以及呼吸频率等生理数据，并持续进行实时监测。将云端数据库、人工智能及医疗大数据平台相结合，能够大大节省人力和物力，且具有高效迅速的信息传输性，大大减少传统判断猝死指标的所需时间，将更多时间留给抢救过程，从而实现抢救模式由传统的“晕倒—诊断—抢救”被动模式，转变为“预防为主”的主动健康模式。

4.1.2 患者周边人即刻实施心肺复苏

现场急救的重要人员就是旁观者和周边人，当患者晕倒后，周边人能够第一时间处理紧急状况，迅速进行心肺复苏救治，为AED除颤使用前争取黄金时间，为医护人员到达现场增加有效救治时间。这里所强调的是，急救人员不仅限于医护人员，还应包括运动员、教练员、体育教师以及大众群体等。因此，高校应高度重视健康教育，在学校体育理论教学中贯穿运动安全教育和急救知识技能，使大多数学生能够掌握基本的心肺复苏技术和急救设备的使用。

4.1.3 AED周边人即刻携带设备实施除颤

AED 作为抢救过程中最重要的一环，如若缺少这一环，即使实施了心肺复苏，生存率也会骤降至5%左右。在人体运动过程中，心率异常时便会发出警报，然后传输至距离AED 设备最近的人，接收到警报信号后快速到设备指定位置拿到AED 设备，按照仪器指令对患者进行心脏除颤。根据我国高校ESD 频发区域，高校各地应配备必要的医疗器械，确保猝死现象发生的第一时间能够使用仪器进行抢救，且医疗器械数量和区域配置均要合理设计，在保证设备覆盖面的前提下，对高校师生开展急救技能培训和模拟演练。

4.1.4 紧急通信医护人员快速到达现场

在猝死患者抢救过程中，每一步都需要严谨且准确的方案。在对患者心率实时监测的基础上，通过无线传输发送信号，医护人员接收信号利用云端进行实时定位，快速前往救治，这一手段大大减少了传统紧急模式医护人员在接收紧急电话后再到达现场的时间。紧急通信系统必须连接到所有的体育设施、练习场地和校园的其他部分，合理制定计划，有效地指导救援人员到达场地。因此，建议高校及相关运动场所设立紧急通信系统，确保事件发生时信息传递的准确性和迅速性。

4.2 模式构建总结

结合我国国情和校园实际，在已有研究的基础上，吸取经验，补充不足，利用精准且高效的智能设备和智能数据端，在每一个环节上确保抢救的高效性和准确性，附加群众力量，保证模式流程的系统性，可运用到各大高校体质测试和体育比赛中，对保障学生运动安全与提高健康水平具有重大意义。此模式是一个有组织、有计划且系统的流程，能够大大缩短传统救治模式的所需时间，提高救治时效性和防治、救助效率。

5 结论、建议与展望

5.1 结论

以云端无线传输心率异常信号为核心、以周边人早期心肺复苏为关键、以完善医疗设备早期通信医护人员为导向，制订适合学校运动猝死应急计划的通用标准，健全了现有的预防措施和急救手段，为现阶段大学生ESD预防和急救工作提供了启示。

5.2 建议

由于现场CPR 和现场AED 除颤是提高心脏骤停生存率的重要手段，建议各高校在学校体育理论教学中贯穿运动安全教育和急救知识技能；建议进行健康安全教育的同时，增加实践的急救模拟演练，使得人人都能熟练掌握基本的心肺复苏技术和急救设备的使用；建议政府、学校鼓励相关科研团队进行模式实行测验，并对相应设备进行研发使用。