神阙特异性及其外治消化系统疾病中的应用*

李邦正 李悦嘉 崔瑞兰

神阙位处于人体脐的正中,为调节机体气血升降的中枢,通过经络系统联系全身。《会元针灸学》曰:“神阙……父母相交而成胎时,先生脐带……系于母之命门”[1],《类经附翼大宝论》曰:“人之初生,生由脐带,脐接丹田……所谓命门者,先天之生我者由此而受,后天之生我者由此而裁也”[1]。《针灸穴名解》以“先天之结蒂,又为后天之气舍”来描述神阙,说明其给予了人体先天滋养与后天支持[2]。在临床上,神阙应用于中医外治法治疗疾病的疗效与其结构上的特异性密不可分,是疗效的关键和基础。现本研究从解剖结构、热效应、微循环、细胞分子基础等多个方面进行理论探讨,并将近5年神阙应用于中医外治法治疗消化系统疾病情况作一概述,汇报如下。

1 神阙的腧穴特异性

1.1 神阙解剖结构基础神阙具有独特的先天结构,胎儿于母体中生长发育,脐动脉和脐静脉是吸收母体营养和渣滓输出的重要通道;胎儿出生后,脐带结扎并脱落,形成的脐窝就是重要的神阙穴;神阙即通往元神的门户,在人体中也具有先天的重要性[3,4]。在治疗疾病时,刺激神阙常常可达到事半功倍的疗效。胎儿生长发育时,内腹壁最后的封闭处就正在脐部。脐部的皮肤较薄,对于外用药物与疗法的渗透性好,因此在此处进行中药贴敷或艾灸等中医外治疗法,可使药效得到充分发挥[5]。另外,T10神经前支的前皮支与腹壁脐静脉网均处在神阙浅部,脐下有自主神经丛及神经节连通至腹腔和盆腔[3];脐部与盆腔所受支配的交感神经同属于T11-S1神经节段[3];因此刺激此穴可达到直接调节子宫的作用,可缓解子宫平滑肌痉挛,或间接地通过腹腔的神经丛和神经节段来传导[3]。

1.2 神阙的热效应 微循环 细胞分子基础许金森等[6]通过红外线图像研究方法,对任脉多个部位的热传导特征进行观察比较。结果表明,神阙比任脉中的其他两个部位(中脘穴、膻中穴)的热效应好,具有更强的导热作用。李春华等[7]、林丽娇等[8]、周旋等[9]进行研究表明,针灸的效应机制与微循环的关系密切。蒋颖等[10]通过微循环方面的研究发现,与其他腹部常用穴位相比,神阙穴区的皮肤微循环值最高,且整体具有越接近脐部的穴位其皮肤微循环值越高的趋势,使神阙在腹部常用穴位中的微循环特殊性初步明确。姜劲峰等[11]从结构、组织、分子3个层面探讨神阙。结构层面:神阙特异性治疗机制主要来自其丰富的血液联系和循环条件;组织层面:内皮细胞与微血管内皮细胞都是其重要启动作用的组织基础;分子层面:瞬时感受器电位的香草酸家族(TRPV)通路和内皮细胞所释放的神经肽都起到了重要作用。

2 神阙外治消化系统疾病中的应用

近5年来,神阙作为中医外治法的重要作用位点,在治疗消化系统疾病,以及术后康复、长期卧床、疾病晚期等患者出现的各种消化系统疾病中均有应用,且临床达到了满意的应用效果,具有安全、有效、创伤小的特点,临床上患者易于接受。

2.1 神阙在常见消化系统疾病中的应用在常见消化系统疾病如肠梗阻、便秘、腹泻、消化不良等中医外治疗法中,均有使用神阙作为刺激位点且取得确切疗效的临床研究。

李晓泉等[12]选取粘连型肠梗阻病例,通过观察不同方法治疗患者腹胀的持续时间、自主排气、大便持续时间、泛影葡胺的升降结肠持续时间、临床效果和中转手术率等各方面变化,认为用中药敷贴神阙搭配针灸足三里的方式,可以明显改善临床效果和减少中转手术率。张金花等[13]对120例便秘患者进行研究发现,在神阙处敷贴茴香花椒粗盐热包,配合大黄粉,可提高患者肠道洁净度,亦提高镜检成功率。金可吟等[14]研究老年人肠道实热型便秘,发现采用耳穴贴压和中药贴敷神阙相结合的方法治疗,能有效缓解患者临床症状,减轻便秘程度,其临床疗效比口服麻仁润肠丸有显著提高。黄方良[15]将肝郁脾虚型肠易激综合征患儿随机划分观测组和对照组。观测组予以艾灸神阙搭配服用中医痛泻要方疗法,研究组服用复合乳酸菌胶囊加马来酸曲美布汀(Mebutin),结果认为服用痛泻要方搭配艾灸神阙可以改善肝郁脾虚型肠易激综合征患儿的临床治疗反应并减少该病的复发率。章细霞等[16]将腹泻型肠易激综合征(肝郁脾虚型)患儿随机划分2组对比研究,研究结果认为中药桂芍巴布剂敷神阙对防治腹泻型肠易激综合征(肝郁脾虚型)有显著的作用。

赵海娟[17]随机将脾虚气滞型功能性消化不良患者分设为对照组和试验组。通过观察临床疗效后认为,腹针结合神阙拔罐疗法在治愈脾虚气滞型功能性消化不良患者方面疗效显著,对患者血清胃动素水平有明显提高作用、对患者的临床症状有改善作用,且安全无不良反应,值得在临床上普及应用。尹航[18]选取功能性消化不良患者为研究对象,对观察组实施了香砂六君子汤联合脐针疗法,与单纯香砂六君子汤比较,香砂六君子汤配合脐针对功能性消化不良有良好的临床防治作用和良好的安全性。张晨璐等[19]对脐疗(隔药灸脐)从调节桂枝体质的角度治疗功能性消化不良进行研究,临床效果较好。姜程洋[20]将60例脾胃虚寒的功能性消化不良患者纳入研究,包括隔药灸脐组和隔淀粉灸脐组2组,分别研究2组患者的治疗前后临床反应分数和GIQLI分数的变化状况,研究发现,隔药灸脐法能有效改善脾胃虚寒型功能性消化不良的患者临床症状,提高患者的生活质量,比隔淀粉灸脐组疗效更优。

2.2 在术后所致消化系统疾病中的应用在骨伤科或外科术后所致消化系统疾病中以便秘较为常见,以神阙为作用穴的中医外治法,近年来在骨折术后、痔疮术后、肝胆脾术后等治疗中均有应用。

赖师师等[21]通过观察通腑散外敷神阙和隔姜灸用于处理骨折后长期卧床所导致的不易排便情况,认为神阙处中药粉外敷以及隔姜灸对骨折卧床后便秘疗效很显著,其排便评分、便秘症状的改善时间、首次大便时间等检查数据都显著优于对照组,且安全性良好、操作简便,有效减少对西药泻药的依赖性。王海涛[22]选取股骨颈骨折术后的便秘症者,应用通腹散贴敷神阙可使试验中便秘患者取得95%的有效率(远优于对照组的70%),且有较高的安全性。雷海清[23]对120例老年骨折病例开展深入研究,发现神阙中药贴敷疗法使患者排便舒适性提高,认为老年骨折患者在围术期的大便不通畅、排便舒适性低的问题,可采用神阙中药贴敷法改善。周茜[24]研究结果表明,用卯时神阙敷贴可明显降低混合痔术后的便秘次数和灌肠次数,从而缩短术后的首次大便时间,有效缓解便秘,减轻排便疼痛,提高生活质量。邓子兆等[25]选取肝胆脾术后患者作为研究对象,观察肝胆脾术后采用中药敷脐护理对于肠蠕动恢复的疗效。结果发现,中药敷脐护理干预应用于肝胆脾术后患者,可有效加速其肠道蠕动。

2.3 神阙在长期卧床所致消化系统疾病中的应用以中风(或脑卒中)或脑外科疾病所致的长期卧床常导致腹泻与便秘等消化系统疾病,在神阙采用中医外治法取得良好疗效。

范汉芳等[26]以需行肠内营养的中风病患者开展研究,以神阙艾灸和中药贴敷共同干预。结果证明,患者的腹泻积分和发病率均较对照组显著减少。说明艾灸神阙的同时配合中药贴敷,对中风患者能起到预防腹泻的作用。潘秋燕等[27]将脑外科的长期卧床患者随机分组,分别以四子散和行气通便方外敷神阙治疗。结果发现,后者的腹泻发生率和首日排便率均高于前者。说明以行气通便方外敷神阙用于治疗因长时间卧床所致的便秘效果理想。

2.4 神阙在其他疾病所致消化系统疾病中的应用因患有其他疾病所致消化系统疾病的治疗中,采用神阙外治法亦取得良好的疗效。

王晓鹏等[28]根据近年来对脓毒症胃肠功能紊乱的临床观察,认为应用中药经穴外治法治疗脓毒症胃肠功能障碍能够减少口服药物对肝肠循环的破坏,并且表明应用穴位贴敷防治脓毒症胃肠功能障碍的重点穴位为神阙。金永旭[29]随机选取80例脓毒症肠功能障碍患者作为研究对象,发现中药热奄包外敷神阙的疗法能明显改进患者肠道功能,疗效肯定,在临床上值得推广。刘永[30]对消化系统癌性腹水患者临床研究,将利水消胀方敷脐联合紫杉醇腹腔灌注与单纯的紫杉醇腹腔灌注的疗效相比,前者的疗效更好,可以减轻癌性腹水、改善生活质量且没有任何不良反应,具有良好的应用价值。

2.5 神阙在药物或其他疗法所致消化系统疾病中的应用因治疗其他疾病长期服用某些药物或采用某种治疗方法所致的消化系统疾病,采用神阙外治法亦取得了良好疗效。

宋娜等[31]收集对癌症和阿片等药物相关性便秘的中医贴敷神阙资料。发现中药贴敷神阙对恶性肿瘤患者与阿片等药物相关性便秘患者作用明显。雷渊秀等[32]将阿片类药品相关便秘的中晚期癌症患者随机分成观察组和对照组,对照组采取常规护理,观察组采取常规护理+神阙贴敷结合中频疗法,结果发现,神阙贴敷配合中频疗法对中晚期肿瘤患者阿片类药品的相关性便秘具有明显改善作用。肖玲等[33]采集急性胰腺炎麻痹性肠梗阻的重症患者100例,观察组(50例)采取大黄粉贴敷神阙红外线微波理疗,结合中药高位预留灌肠;另外50例为对照组,采取常规对症护理。发现大黄粉贴敷神阙并配合红外微波对重症胰腺炎麻痹性肠梗阻具有促进其护理康复进程的作用,疗效优于常规护理。伍敏莉等[34]选取无创通气和腹胀的110例患者作为研究对象,经研究发现莱菔子热奄包外敷神阙的疗法,对无创通气和腹胀患者的效果很显著,且能使肠道功能明显改善,腹围和腹内压力显著降低,提高患者舒适度。

3 小结

综上所述,神阙在中医外治法中的应用比较广泛,其中在治疗由各种因素所致的消化系统疾患的临床研究较多,但无论是何种因素所引起的消化系统疾患,在神阙采用中医外治疗法均能够达到较满意的疗效。从基础理论角度分析,神阙的结构特异性决定了其功能特异性,值得从基础理论、作用机制等方面进行深入探讨;从临床应用角度分析,神阙外治法疗效明显,具有临床推广价值。

随着对中医药的探索与研究,近年来中药与中医外治疗法的联合应用越来越常见,且联合应用的疗效通常优于使用单一疗法,出现以上趋势可能是由于中医外治法对患者肝肾功能及消化系统的损伤小[3],尤其适用于肝肾功能与消化系统功能损伤的患者,且中医外治法创伤小或无创伤,患者接受度高、依从性好,因此更适合联合应用以达到更满意的疗效。