印堂穴的临床运用探析*

韩金芷 肖少雄 吴 松 张京兰

印堂穴最早出现于《扁鹊神应针灸·玉龙经》,原文曰:“子女惊风皆可治,印堂刺入艾来加”,其记录了印堂穴的具体位置处于司空之下、上二眉间的宛宛中,古称曲眉、光明[1]。“医之道最微,微则不能不深究”。本研究通过系统阐述印堂穴的作用机制,深剖印堂穴的临床运用情况,挖掘其优势和操作手法,以期为今后的针灸临床运用提供更为广泛的治疗思路。

1 作用机制

1.1 通督调神印堂归属于督脉,在经脉循行上《难经·二十八难》论述督脉从下上行经风府穴进入脑部,又《素问·骨空论》说:“夹脊属肾……入循膂络肾”“督脉者……上贯心”,所以心、脑、肾的生理病理均与督脉密切相关。肾主藏精,为人先天之本,脑为元神之府、神机之要,主导人的精神、意识、思维等活动,又心主神志,元神在脑,识发于心,督脉上通于心、脑,下络肾。督脉脉气通达无阻,则精气升降之路通畅,脑髓得实,“元神”得养,心脑神明相通,神智正常,因此针刺督脉的要穴——印堂可以起到通督调神的作用[2,3]。此外,针刺印堂穴还可以通过调节脑中元神,对全身精、气、神起到调节作用,明代徐谦在《仁端录》中写道:“天庭印堂,元神所归也,气血又元神之所统也”。据明代许浚《东医宝鉴》记载印堂穴位于上丹田,是髓海藏神的地方,其所藏之神对五脏神、精气血、营卫、五官七窍之神等具有总督、调控的作用。故印堂具有通督调神、镇静安神之效。

1.2 调和阴阳疾病产生的根源在于阴阳,阴阳调和则百病不生。印堂穴调和阴阳主要是由其位于督脉,督脉循阳之背,并多次与三阳经和阳维脉相交会,同时在脏腑关系上又与心肾相通,肾寓元阴元阳,因此督脉得命门之火温煦而阳气充沛;心属阳中之阳,作为君火,烛照万物的同时亦可温通督脉的经气[4],而且督脉也是“阳脉之海”,有总督诸阳的生理特性。《难经本义·六十七难》说:“阴阳经络,气相交贯;脏腑腹背,气相通应”,各经脉在经络循行上互通互联,在气血运行上“阴阳相贯,如环无端”。因此作为督脉上的重要穴位,印堂穴可以燮理阴阳,平衡寒热,疏通气血,是反应人体阴阳气血的变化的重要穴位,针刺之则使全身阴阳之气相互协调,使人体的气机畅达、气血充盛、经气通调。

2 临床运用分析

2.1 戒烟印堂求烟草依赖作为一种公认的慢性疾病,其戒断过程中出现的焦虑、易怒、失眠、注意力分散等一系列精神情志变化是妨碍戒烟成功的主要原因,针刺印堂穴可快速缓解成瘾者焦虑、抑郁等症状,以其疗效突出、操作简便易行的特点被临床广泛认可,成为针刺印堂穴疾病治疗的现代延伸。当代医家大多认为戒烟当从肺、胃两脏论治,然此法只可治其标,烟毒辛燥,可熏蒸津液,导致肺阴亏虚,失于清肃,进而浊气上泛,无以濡养脑窍,则脑髓空虚,神机失用。因此,病位关键在脑,而督脉与脑关系密切,从督脉论治“通督调神”才是戒断之本,治当通督养神,以充髓海[5]。针刺疗法能够减少吸烟者由于戒烟引起的吸烟欲望,从而实现减少患者吸烟渴求、控制吸烟的目的[6]。现代研究显示,针刺印堂可有效调节大脑的各项功能,修复脑组织细胞,调节脑内信号分子的含量,从而缓解因戒烟而产生的抑郁、失眠、焦虑等与精神疾患相关的戒断症状。如电针印堂穴可以提高脑源性神经营养因子,调节PI3K-AKT通路,进而缓解患者因戒烟而产生的情志抑郁[7],电针疗法也能有效调节血清褪黑素及多巴胺水平,从而显著提高患者的睡眠质量及认知功能[8];还可以降低大鼠下丘脑内5-羟色胺(5-HT)及白细胞介素1β的含量,降低炎症因子对血脑屏障的破坏,达到安神定志缓解焦虑的作用[9]。综上分析,针刺印堂穴可以有效抑制烟瘾并显著改善患者的戒断症状。

2.2 鼻炎印堂验中医对过敏性鼻炎的记载完善于金代刘完素《素问玄机原病式》曰:“鼽者,鼻出清涕也”,详细论述了鼻窍与督脉和肺、脾、肾三脏密切相关,其功能的正常发挥离不开脏腑阳气的温煦[10]。因此,过敏性鼻炎在外看似是鼻窍疾病,但治疗时仍需兼顾标本。清代喻昌的《医门法律》云:“离照当空,群邪始得垂散”,印堂治疗过敏性鼻炎的根源在于督脉能沟通十二经脉和五脏六腑之阳气,具备统摄调节周身阳气、维系人身元气的作用。印堂穴为督脉之头面部要穴,针之可以促进肺、脾、肾阳气的输布,以求“益火之源以消阴翳”,达到升阳祛邪开窍的目的,进而使机体阴阳平衡,祛除在鼻部的风寒湿等外邪[11,12]。按照“经脉所过,主治所及”的原理,督脉由胞宫而出,循行人体腰背正中之阳位,经过头面部正中的印堂穴下鼻部,因此印堂也是防治鼻部疾病的要穴。此外董氏奇穴太极全息定位中指出,与印堂穴相应的内在脏腑为肺脏,所以通过针刺印堂穴还可以调节肺气的亏虚和郁闭,进而缓解过敏性鼻炎的症状。现代科学研究也已证实,印堂穴的所在区域正好分布有来自于三叉神经中的滑车上神经,而从鼻黏膜生成的组胺等化学介质向中枢传递的途径必须依靠三叉神经的感觉纤维这一路径。另有学者发现印堂穴温针灸对鼻炎的疗效远高于使用氯雷他定等西药[13]。

2.3 镇痛寻印堂痛症的病机,无外乎 “不通则痛”“不荣则痛”两种。究其根源是人体内的气血运行障碍。然 “诸痛痒疮,皆属于心”“心寂则痛微”,又说明了疼痛与心密切相关[14]。心主血脉、主藏神,因此心神能通过感知人体血脉运行情况来影响机体对疼痛的敏感程度和耐受能力。反复持续的疼痛也会反过来影响患者产生精神上的异常,出现疼痛伴随抑郁、烦躁、疲乏、焦虑等症状,而异常情绪的出现又会进一步加重躯体症状,导致恶性循环,迁延难愈[15],因此治神在疼痛的治疗中显得尤为重要。印堂归属于督脉,《难经·二十八难》谓:“督脉者……上至风府,入属于脑”,而脑又是髓海,元神之府,也是人类精神的根源,脏腑与经络活动的主宰,因此针刺印堂对痛证具有显著治疗效果。现代解剖学研究指出,印堂穴主要受滑车上神经系统和面神经系统的颞支支配,用针刺能启动身体内的镇痛调节机制,并诱发 5-HT、去甲肾上腺素等神经递质的分泌,从而起到止痛效果。术后治疗发现电针印堂穴可以与传统的药物麻醉作用产生良好的协同效果,使其镇静深度远高于普通全麻的镇静作用,且术后不良状况的发生率显著减少[16]。多名学者也在临床治疗中证实向疼痛对侧横刺印堂对急性腰扭伤的治疗卓有成效[17]。

3 针刺操作

尽管一定程度上,腧穴所处部位的解剖学定位特征限制了医者针灸时选取的方向、角度和深度,但当医生根据不同病证均选取同一腧穴进行针刺治疗时,不应该仅仅局限于使用常规操作的方法,而需要通过辨证思考与判断来采取合适的针刺方向、角度和深度,其目的就是在一定程度上影响该腧穴的主治范围和治疗效果[18]。笔者在临床运用中观察到,对于大部分病症,因印堂穴位于皮肤较薄的面额部位,故许多专家在临床中仅采取向下提捏进针,平补平泻的方法,但这种针灸操作方法的治病效果却并不理想,最有效的手法应为在轻巧进针1～2分后向同一方向大幅度迅速捻转,目的是让大量的肌纤维缠绕在针体上,同时配合小幅度高频率的雀啄手法,直至双侧太阳穴有胀感为止。此外,对于一些具体的病症,采用不同的针刺方向和针刺手法可以大大增加其治疗效果。如对于烟草依赖的患者多采用提捏进针法,进针后不行手法,得气后静卧留针30 min。治疗腰痛时,多采取平刺法,针尖横向疼痛对侧,并予以重刺激,腰痛感可以明显缓解。对于各类鼻炎的治疗,可以采用印堂向下透刺的方法,行针宜重,最好达到全鼻腔有明显酸胀感的状态。因此根据不同的疾病类型,在针刺印堂穴时,辨证选取合适的针刺角度、方向和深度,可极大程度提高针刺治愈率,扩大治疗的适用范围。

4 小结

印堂为上丹田,属督脉穴,善于通督、启神、醒脑。又随督脉与心肾相联络,刺之可以调和阴阳,印堂穴还具有良好的通调经络气血的作用,针对“督脉为病,脊强反折”等状况,可以配合运动达到行气止痛的目的。随着中医学的发展,印堂穴的临床运用也获得了进一步的创新,其主治病种和治疗方法均发生了很大变化,由古代主要用于治疗儿科病到现代对治疗神志病、鼻炎、麻醉止痛等作用为主。此外针刺印堂穴所选取的方向、角度和深度的不同,也大大影响了印堂的治疗范围和治疗效果。此文从中医理论出发,对印堂穴通督调神、调和阴阳的作用机制进行详细剖析,以求为今后的研究和临床运用提供新思路。