胎膜早破和胎盘病理与新生儿预后的关系研究

严海燕 吴菲菲 朱 敏

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523000）

胎膜破裂也称之为胎膜早破，通常发生于临产前期。妊娠足月妇女发生胎膜早破几率有10%左右，妊娠37 w 前有2～3%的发生率，属于妊娠期间常见并发症[1]。该病症会增加胎盘滞留、绒毛膜羊膜炎、败血症、产后出血等风险，与新生儿预后也联系紧密，例如常见新生儿感染性疾病、肺成熟障碍、新生儿窒息等。相关研究指出[2]，判断产妇是否存在宫内感染及严重程度可从胎盘病理改变着手，但尚未有研究者深入研究胎盘病理与新生儿预后关系。对此，本研究分析胎膜早破和胎盘病理与新生儿预后的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的68 例胎膜早破产妇为观察组，同时选取68 例正常产妇作为对照组，观察分析两组产妇胎盘病理结果及新生儿预后。观察组年龄21～38 岁，平均（29.74±1.14）岁；孕w31～39 w，平均（35.22±1.27）w ；平均产次（1.31±0.76）次。对照组年龄21～39 岁，平均（30.12±1.02）岁；孕w30～39 w，平均（35.01±1.16）w，平均产次（1.23±0.83）次。两组一般资料信息对比基本无意义（P＞0.05）。

1.2 方法 产科医生与助产士在产妇顺利将胎盘娩出后运用无菌剪刀于胎膜破裂位置取一块4 cm 左右胎盘胎膜，随后将其放置无菌袋，运用浓度10%福尔马林固定胎盘组织，最后送病理检查。紧接着运用石蜡处理胎盘组织，并将其切割成5 um 左右薄片，再经HE 切片染色。通过透明和脱水处理在显微镜下观察标本，统计绒毛间质纤维化数、绒毛合体结节及中性粒细胞浸润程度。

1.3 观察指标 观察分析两组研究产妇胎盘病理结果及新生儿预后。其中胎盘病理结果观察胎盘梗死、绒毛膜羊膜炎、胎盘局部绒毛合体结节增多、绒毛间质纤维化发生率等指标。新生儿预后观察胎儿受压综合征、新生儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染及胎儿死亡等指标。

1.4 统计学分析 应用spss10.0 软件分析；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料（）表示，采用t检验，P＜0.05 统计学有意义。

2 结果

2.1 两组研究对象胎盘病理特征对比分析 观察组产妇胎盘梗死、绒毛膜羊膜炎、胎盘局部绒毛合体结节增多、绒毛间质纤维化发生率和对照组产妇相比明显较高，数据对比意义显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象胎盘病理特征对比分

2.2 两组新生儿预后分析 观察组胎儿受压综合征、新生儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染及胎儿死亡等预后和对照组胎儿相比较高，数据对比意义显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期具有较高发生率的并发症为胎膜早破，多与感染、机械、头盆非对称等因素有关，感染占据胎膜早破发病近70%左右。相关研究指出，宫颈及阴道穹窿部吸附的微生物会产生能水解宫颈口附近胎膜的细胞外物质的蛋白水解酶，降低组织张力强度，减少胶原纤维，增加膜的脆性，再结合前列腺素等作用驱使下导致胎膜早破[3]。本研究结果显示，观察组产妇胎盘梗死、绒毛膜羊膜炎、胎盘局部绒毛合体结节增多、绒毛间质纤维化发生率和对照组产妇相比明显较高，数据对比意义显著（P＜0.05）。观察组胎儿受压综合征、新生儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染及胎儿死亡等预后和对照组胎儿相比较高，数据对比意义显著（P＜0.05）。绒毛膜羊膜炎即病原体经血液或生殖道感染胎盘，按照中心粒细胞浸润程度与病原体感染位置分为4 期（轻度、中度、重度、极重度），产妇胎膜早破概率也因此增加，更提升剖宫产、流产、早产及死胎风险。同时，绒毛膜羊膜炎会持续损害新生儿并引起败血症、肺部感染、新生儿窒息等一系列不良事件，对新生儿预后造成严重影响。绒毛间质纤维化即胎盘间质内充斥大量胶原纤维且伴随血管减少病理特征。一般正常间质纤维组织增生绒毛在3%范围内，胎儿死亡、绒毛膜羊膜炎会在一定程度上加剧绒毛间质纤维化。导致胎盘梗死原因为严重生殖道感染，胎盘部分血管严重堵塞且胎盘表面有大量白色结节，胎儿无法正常吸收养分与血液，造成胎儿窒息与死亡。胎盘局部绒毛合体结节增多则说明母体内发生感染及胎膜坏死现象[4-5]。分析胎膜早破产妇胎盘病理特征得知，胎盘梗死、绒毛膜羊膜炎、胎盘局部绒毛合体结节增多、绒毛间质纤维化会对妊娠结局产生不同程度影响，与新生儿预后联系紧密。

针对胎膜早破产妇，会重点观察胎心率、胎动、羊水胎粪污染程度等指标，在上述指标中，重点观察对象为胎心率变化。胎儿缺氧初期的胎心率在160 次/min 以上，甚至部分胎儿胎心率达到180 次/min，此时胎儿缺氧程度较轻。若胎儿胎心率低于120 次/min，说明胎儿心率不规则且处于低缺氧状态。胎儿因缺氧会在母体内跳动，出现胎动频繁，胎动会随缺氧程度加重而从强至弱。孕妇在妊娠初期会明显感受到胎动频繁，但胎儿若持续处于缺氧状态，胎动力度也会因此减弱及次数减少。由于产妇在分娩期间的注意力都集中在痛觉，削弱对胎动敏感度，故而运用电子监护仪监测胎儿情况。临床基于羊水性质与分量将羊水胎粪污染分为1 度，即呈绿色，量大且稀薄，2 度，呈黄绿色，3 度，呈棕黄色，整体较为黏稠。慢性胎儿窘迫常出现在妊娠晚期，窘迫症状在此过程中会持续加重，如NST 基线呈平直状、胎动明显减弱，对胎儿正常发育造成影响，胎盘功能因此降低，污染羊水胎粪。羊水污染时间早晚在一定程度上影响新生儿窒息，因羊水浑浊和持续降低的阿氏评分是造成胎儿宫内窘迫主要因素，提升围产儿死亡率。

医护人员需针对产妇妊娠晚期呈现的生理特征与心理状态等对是否存在胎儿宫内窘迫风险展开具体分析，并判断胎儿预后。每日指导产妇吸氧2 次/d，每次20～30 min/次，观察产妇宫缩情况，如果发生胎膜早破需及时观察羊水性状与量，协助产妇将身体调整为仰卧位并抬高臀部30°，避免发生脐带脱垂，同时需尽快应用抗生素，降低宫内感染几率[6]。医护人员需结合具体情况指导患者摄入易消化和高能量食物，确保身体具有足够营养和水分，此过程将膀胱彻底排空，防止发生子宫收缩障碍。产妇宫口全开后，立即采取会阴切开术和胎头吸引术快速结束分娩，若产妇宫口仅开7～8 指，助产士需引导产妇身体调整至左侧卧位，给予吸氧，第一时间对胎儿宫内窘迫症状予以改善和纠正。如胎儿未能顺利娩出，需通过剖宫产术结束产程。胎儿娩出前医护人员要准备吸痰管、吸氧装置、肾上腺素等急救设备与药品。胎儿顺利娩出后，运用吸痰管清理胎儿口腔和咽喉内黏液和分泌物，避免上述物体进入呼吸道引发肺炎。再基于胎儿娩出状态评估羊水形状，对新生儿评分。同时运用低负压吸痰机清除胎儿呼吸道黏液与痰液，提升新生儿窒息复苏几率。

总之，胎膜早破产妇和正常产妇相比，胎盘病理特征常见胎盘梗死、绒毛间质纤维化、绒毛膜羊膜炎等，胎儿娩出后情况较差，需要结合产妇实际情况妥善处理，确保母婴安全。