心灵想要大声呼喊——针对高中生结巴问题的心理辅导案例

◎ 田 青 王 琳（山东省青岛第十九中学，青岛 266000）

一、个案概况

小Z，16 岁，高一女生，汉族，无宗教信仰，独生女，住宿生，成绩中等。小Z 身材高挑，衣着整洁，讲话时面带微笑，与老师交流有礼貌。

小Z 从小口齿不清、轻微结巴，但这种情况一直不严重，小Z 也并未在意。初三转到重点班后，伴随着学业压力的增加她发现自己的结巴变严重了。升入高中后，小Z 担心因结巴被同学排挤，经常独自哭泣，不敢主动结交朋友，甚至向父母提出转学。父母与班主任沟通后为小Z 预约了学校的心理辅导。

二、评估与分析

风险评估：小Z 否认有自杀想法、意念或计划。心理教师评估其判断力和洞察力良好，无明显抑郁症状，存在焦虑反应，出现厌学、拒学心理。

小Z 的主要问题是不敢与他人交流，被负面情绪困扰，想要通过逃避（转学）解决。下文将从生理、心理、社会因素三个方面分析小Z 的问题。

生理因素：在青春期，青少年的前额叶皮质未发育成熟，这使得他们在许多时候容易情绪化，情绪调节能力较弱，容易被负面情绪困扰。

心理因素：这个阶段，实现同伴接纳、自我形象建立是青少年的主要心理任务。青少年本就会不自觉放大别人对自己的关注，倾向于捕捉他人言行中的负性信息，因此容易产生负面思维，做出负面解释。尤其像小Z 这样因为自身缺陷而自信心不足的孩子，往往更在意别人对自己的看法。

社会因素：小Z 为寄宿生，人际交往是校园生活中的重要部分。青少年渴望与人交往，却又害怕被同伴排斥，如何与身边朋友建立、维持关系，本就是孩子们面对的最棘手难题。

焦点解决短期治疗是积极取向的理论，强调挖掘个人的潜在积极力量来预防心理问题[1]。同时，短程聚焦的特点也使得它在学校心理辅导中应用广泛。经过评估，小Z 性格外向，待人热情，有能力与他人交流，心理教师希望通过咨询帮助她发现自身力量，自主解决问题。于是，选择了焦点解决短期治疗方法，并确立咨询目标如下：

（1）正常化结巴问题，正确认识自我，悦纳自己。

（2）能够自然地与人交流，增强社交自信。

（3）缓解焦虑情绪，探索情绪背后的需求和意义。

三、辅导过程及方法

（一）辅导过程

1.聚焦问题，确定辅导目标

辅导开始，心理教师对问题进行了聚焦，评估她的抑郁焦虑以及危机水平，了解其家庭关系、社交关系，请学生描述前来咨询的原因以及希望获得的帮助。

生：老师，不知道你有没有发现我说话口齿不清……就是结巴。

师：你慢慢说，是怎么发现结巴的？从什么时候开始？

生：听妈妈说我在两岁的时候摔伤进医院了，从那以后就开始口齿不清，结巴，但他们也说不是这个原因，找不到原因。

师：听起来结巴的情况已经持续很长时间了，怎么最近突然想来聊聊这件事？

生：其实我初中的时候一直好好学习，根本不管这些，但是现在高一，班里有几个同学喜欢开别人玩笑，我想交朋友，又害怕他们因为这个讨厌我。我是一个性格外向的孩子，很愿意跟别人交流，但因为结巴，总是说话前在心里打好草稿，默念很多遍才敢开口，所以平时就不太爱说话，周围人都觉得我很文静，其实不是。

师：听起来你没办法在同学面前展示真实的自己，这让你很苦恼。

生：是的，我很难过。

她说着就哭了起来，我没有说话而是陪着她，让她跟伤心的情绪待一会，慢慢她平静下来。

师：我可以理解你的心情，你提到同学喜欢开玩笑？那你因为结巴遭到过别人的嘲笑吗？

生：有的，我前几天去参加学生会竞选，上台前很紧张，也练习了很多次，但还是结巴了。

师：虽然感到紧张害怕，但还是去参加了竞选，你真的很勇敢！那之前还有过结巴比较严重、影响生活的情况吗？

生：我记得初二那年，爷爷突发脑梗，家里人都忙着照顾他，我也很担心爷爷的身体，每天都哭，后来初三转到了重点班，我就发现自己的结巴变严重了，但当时忙着学习，非常焦虑，也没怎么在意结巴的事。

经过积极的倾听、共情和关注后，我对小Z 的情况有了初步的了解。我运用SFBT 中重新建构的方式，赋予小Z 竞选失败这件事新的意义，帮助她发现自己身上具有勇敢的特质。随后，我使用评量问句，评估她对结巴的担心为10 分，并确定咨询目标为帮助小Z 缓解结巴带来的情绪困扰、提升社交自信。这时，我分析她的结巴可能是由焦虑害怕引发的躯体化反应，为了验证这一假设，我继续探寻有无例外情况。

2.探索例外，看到多样自己

师：老师有一点好奇，你在什么情况下说话不会结巴？

生：嗯，如果我用台湾腔就不会。

我听到后一愣，鼓励她用台湾腔跟我交流。小Z 很激动，反复跟我确认是否可以，换成“台湾腔”后，她可以流畅地表达自己，语速加快，身心状态也放松了许多。

跟小Z 交流一段时间后，我发现她并非结巴，而是平翘舌音不分。如果她说普通话，就会略显迟钝，一个字一个字往外蹦，听起来断断续续。但她显然没有意识到她的发音特点，反而误以为自己有先天缺陷。这时，我调整了先前的假设，决定辅导的主要方向是帮助来访者纠正她对自我的错误认知，正常化口音问题，接纳自我。

3.发掘资源，寻找解决策略

我直接指出了小Z 的发音特点，正常化口音的存在，并试着将其转换成优势。

师：跟你交流了一段时间，我发现你是平翘舌音不分，说普通话的时候不太流畅，不完全是结巴。而且，当你发现用普通话不熟练时，你好像巧妙地用了另一种方式表达。

小Z 听后一愣，显然她从来没有这么想过。

师：其实很多人都有自己说话的特点，而且我们通常都不会在意对方的口音。

生：好像是。

师：如果一觉醒来，你发现你可以流畅地说普通话了，你的生活会有什么改变？

生：我可以在收作业前大喊交语文作业了，把语文作业放在桌子上。我可以充分发挥我的性格特点，与同学交流时不再犹豫，不再担心有的字说不出来。交流会变成一件快乐的事情，我会交到很多朋友。我还可以在下次课前提问的时候主动回答，把自己想的都说出来，而不是犹豫紧张半天，哪怕有千言万语，最后却闭口不谈。我还会重新参加竞选，就像正常人那样，我所希望的也不过是成为一个正常人。

师：如果奇迹发生了，你提到像正常人一样，是什么样子？

生：我回答问题的时候不会紧张害怕，上课一直低着头，我也会抬起头望着老师。我还会主动去结交一些朋友，马上就要分班了，会认识很多新朋友。

师：还有呢？

生：我说话会更流畅，不结巴。

师：做些什么可以让这一天尽快到来？

生：嗯，我可以先练习普通话，我妈妈之前就说要带我去上课，不过当时我没同意。

使用奇迹问句，心理教师将谈话的焦点从问题本身转向如何解决问题，引导小Z 思考改变的方法和策略。从谈话中可以发现小Z 对校园生活的期待和向往，但她给自己贴上了“不正常”“结巴”的标签，因此产生的负面情绪也阻碍了她内在力量的发挥。在后续的辅导中，心理教师会聚焦于发掘小Z 的内在力量，为她赋能。

4.情景重现，揭开情绪面纱

心理教师知道小Z 一直深陷焦虑情绪的漩涡，这阻碍了奇迹未来的实现。为了探索她情绪背后的需要，心理教师邀请小Z 进行角色扮演，希望能够揭开她的情绪面纱。在咨询室中，心理教师模拟了小Z 室友开玩笑的场景。

师：当室友开你玩笑的时候，你是什么反应？有什么感受？

生：我没有说话，就没理她们，但是她们还继续说。

师：我注意到你说起她们的时候有些生气，如果现在我是你的室友，你会想对我说什么？

生：（沉默许久）我想说你们都闭嘴！

师：说出这些话对你来说一定是很大的挑战，我注意到你的脸都憋红了，但是你做到了，你说出了自己真实的想法，真的很棒！我很好奇，如果当时你表达了愤怒，会发生什么？

生：我担心她们会不喜欢我，我从来不会与他人起冲突。

师：你的意思是，希望所有人都喜欢你？

生：嗯，是的。

心理教师发现了小Z 在与人交往时使用了压抑、隐藏的防御机制，希望所有人都喜欢自己，哪怕自己受伤也不想与同学起冲突。她害怕多说话会暴露缺点，但她没有发现自己身上有许多讨人喜欢的特质。接下来，心理教师引导小Z 发现自身优势，进而意识到外在条件并不是选择朋友时的关键。

师：你能试着说出你的三个优点吗？

生：我脾气很好，有礼貌，学习的时候态度很认真。

师：那你在交朋友时会考虑什么因素？

生：我喜欢幽默、有礼貌，不随意取笑他人的同学。

师：你有没有注意到，你没提到人的外在条件，而是个人品质。

生：好像是哦，她若有所思的样子。

5.筑梦未来，提升自我能量

半年后，小Z 主动预约，分享她在交友方面的变化。

生：我问了新室友有没有发现我说话口齿不清，有点结巴，她们都说没注意到，只是有时候跟我说话会有点着急，还觉得我很可爱。

师：我发现你跟半年前比发生了很大的改变，更勇敢更自信了，换做半年前你肯定不会主动交朋友，还主动问别人口齿的问题，你觉得改变是怎么发生的？

生：我跟我的好朋友聊过，问她我是不是一个很差劲的人，她说没有，还说我对她很重要，我就发现其实内向也能交到好朋友，朋友的数量也不在多。

师：嗯，那你觉得自己身上哪些品质帮助你成功应对了这次挑战？

生：我很乐观，总是相信事情会向好的方向发展。

师：除了这些，我还发现了你有较强的韧劲还有直面困难的勇气。我为你感到高兴，如果让你用一个词总结这段经历，你会用什么词？

生：我觉得是战胜自我的过程。

小Z 具有稳定的人际支持系统，朋友们让她感受到了温暖和包容，并且在与朋友的交流中打消了顾虑。心理教师让小Z 总结改变发生的原因并使用自我认同问句，没有直接赞美是因为相比于他人的认可，她更相信自己的话，借此来增加小Z 的心理能量。最后使用评量问句，评估小Z 对结巴的担心从10 分降至5 分。总体来看，与学生确立的咨询目标基本实现，咨询效果良好。

（二）干预技术

具体干预技术见表1。

表1 具体干预技术

四、效果与启示

（一）辅导效果

我从班主任处了解学生近期状态，班主任反馈学生笑容变多，之前上课总是戴口罩、低着头，现在经常看到她和同学一起愉快地聊天。与家长沟通后了解到，孩子在家里更愿意说话，不再提转学的事了。

总体而言，小Z 因为结巴带来的不自信有了明显改善，社交焦虑减轻，能够接纳自身存在的口音问题，并与同学正常交流。

（二）辅导启示

辅导开始时，心理教师试图找到小Z 结巴的原因，而忽视了学生自身的力量，其实她有能力独自解决问题。教师需要做的是陪伴学生推开面前的阻碍，挖掘和调动她自身的资源和力量。学校心理教师并非针对障碍性问题开展工作，而应关注如何帮助学生培养积极的人格、形成健康的心态，在心理上构建有效应对挫折的机制，这些才是学校心理工作的重点。

小Z 的案例也启发我们，当学生出现心理困扰时，家庭和学校有机联合才能够帮助学生更快地走出困境。面对厌学拒学的孩子，家长和教师需要去探索他内心的真实想法，了解孩子厌学表现背后的心理需要，走近孩子、倾听孩子、理解孩子，才能找到解决方法。