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红藤汤加减中药液保留灌肠治疗盆腔炎湿热瘀结证的临床效果观察

2023-11-30刘慧萍

基层医学论坛 2023年31期
关键词:盆腔炎

作者简介:刘慧萍,女,本科,主治医师。

【摘要】 目的 探讨红藤汤加减中药液保留灌肠治疗盆腔炎(pelvic inflammatory diseade,PID)濕热瘀结证的临床效果。方法  选择吉安市慈济二医院2019年9月—2021年9月收治的84例盆腔炎(PID)湿热瘀结证患者,依据随机数字表法划分成2组,每组均为42例。对照组给予常规西医治疗,观察组则加用红藤汤加减中药液保留灌肠治疗,10 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。对比2组患者临床疗效,包括炎症包块直径与盆腔积液量、炎症因子水平、生活质量、不良反应等。结果 观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组患者炎症包块直径、盆腔积液与白细胞介素-6(interleukin- 6,IL-6)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平以及生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)各维度评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组炎症包块直径较对照组小,盆腔积液量较对照组少,IL-6、WBC、CRP水平较对照组低,GQOLI-74内各维度评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 红藤汤加减中药液保留灌肠可有效减轻PID湿热瘀结证患者的临床症状,控制炎症反应,提高患者生活质量,且无严重不良反应,值得临床大力

推广。

【关键词】 盆腔炎;湿热瘀结证;红藤汤;中药保留灌肠

中图分类号:R711.33     文献标识码:A

文章编号:1672-1721(2023)31-0126-03

DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.31.042

盆腔炎(PID)为一种临床常见妇科病,具有病程持续时间长、复发率高等特点,严重影响女性身心健康[1-2]。PID病情进展虽较为缓慢,但迁延不愈易导致不孕、输卵管妊娠等严重后果,临床需及时给予合理有效的治疗,以阻止病情持续发展[2]。针对PID,西医临床多采用药物进行处理,可在一定程度上缓解患者病情,但仍有部分患者病情改善不明显,需探寻更为有效的治疗手段。中医把该病划分为“带下”范围,认为该病是因湿热内蕴,阻滞胞脉,致使气血运行失畅,气滞血瘀,邪滞日久所致,以湿热瘀结证较为多见,临床治疗需注重清热利湿、化瘀止痛[3-4]。红藤汤为常见灌肠方剂,可发挥清热解毒、祛湿化瘀之效。基于此,本研究以2019年9月—2021年9月吉安市慈济二医院收治的84例PID湿热瘀结证患者为研究对象,探究红藤汤加减中药液保留灌肠在此类患者中的作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉安市慈济二医院2019年9月—2021年9月收治的84例PID湿热瘀结证患者。依据随机数字表法划分成2组,每组均为42例。对照组年龄21~49岁,平均年龄(35.78±3.21)岁;体质量指数(body mass index,BMI)17~26 kg/m2,平均BMI(23.48±0.69)kg/m2。观察组年龄24~51岁,平均年龄(36.81±2.75)岁;BMI 18~27 kg/m2,平均BMI(23.65±0.78)kg/m2。2组患者各项资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获医院医学伦理委员会批准

纳入标准:西医符合《妇产科学》(第3版)[5]有关规定,下腹部持续性或剧烈疼痛,发热,阴道分泌物颜色异常,且带有气味,可伴排尿困难;中医符合《中医妇科学》[6]内有关诊断,辨证为湿热瘀结证,下腹部疼痛,热势起伏,寒热往来,经量增多,淋漓不止,舌红,苔黄厚,脉滑数;患者均自愿签订知情同意书;患者病历资料完整。排除标准:伴有恶性肿瘤者;存在其他妇科疾病者;合并凝血功能异常者;存在精神疾患或语言、视听障碍,难以完全配合研究者;存在免疫系统病症者;合并全身性感染者;对本方案所用药物过敏者;意识障碍,难以进行正常交流者;存在严重的脑器质性病症者。

1.2 方法 对照组予以常规的西医治疗,左氧氟沙星注射液(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20060509)0.5 g同250 mL 0.9% 氯化钠注射液混匀之后静滴,1次/d;注射用头孢唑林钠(好医生药业集团有限公司,国药准字H21023531)1 g溶解于250 mL 0.9% 氯化钠注射液后静滴,2次/d。10 d为

1个疗程,连续治疗3个疗程。观察组于对照组基础上加用红藤汤加减中药液保留灌肠治疗。红藤、败酱草、蒲公英、鱼腥草各30 g,丹参、赤芍、三棱、莪术各15 g,对于胸肋胀闷者加柴胡15 g、郁金10 g,小腹疼痛显著者加香附、川楝子各10 g,腰骶疼痛者加女贞子、旱莲草各15  g。上述药材以水浸泡30 min,文火煎煮,得药液150~200 mL,将药液温度冷却至30 ℃左右,于灌肠前让患者排空大小便,错开经期,用14号导尿管插进患者的肛门15 cm处,以注射器抽取药液经由导尿管缓慢灌入,保留时间为4 h以上,1次/d。10 d为

1个疗程,连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 对比2组患者临床疗效,包括炎症包块直径与盆腔积液量、炎症因子水平、生活质量、不良反应发生情况。(1)临床疗效。显效为下腹疼痛等症状消失,B超显示包块直径缩小60%以上;有效为各临床症状有所改善,包块直径缩小30%以上;无效为各项症状表现无明显转变,且包块直径缩小在30%以下。总有效率=显效率+有效率。(2)炎症包块直径与盆腔积液。于治疗前、治疗3个疗程后复查B超,记录患者的炎症包块直径与盆腔积液。(3)炎症因子水平。于治疗前、治疗3个疗程后采集2组患者5 mL静脉血,以3 000 r/min的转速进行10 min的离心处理,获取上层清液后以全自动生化分析仪(南京颐兰贝生物科技有限责任公司,型号AS-380,批准文号苏械注准20192220228)测定2组患者的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平。(4)生活质量。于治疗前、治疗3个疗程后采用以生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[7]评估。量表共计74项条目,4个维度,采取1~5分的评判标准,各个维度的总分均为100分,分数的高低与生活质量呈正相关。(5)不良反应。记录治疗时腹泻、恶心等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计数资料以百分比表示,行χ2检验;计量资料以x±s表示,行t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2     结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 炎症包块直径与盆腔积液 治疗前2组患者炎症包块直径与盆腔积液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者炎症包块直径均缩减,盆腔积液量均减少,且观察组炎症包块直径较对照组小,盆腔积液量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 炎症因子水平 治疗前2组患者各项炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者各项炎症因子水平均降低,且观察组各项炎症因子水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 生活质量 治疗前2组患者GQOLI-74内各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者GQOLI-74内各维度评分均上升,且观察组GQOLI-74内各维度评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.5 不良反应 对照组不良反应发生率为9.52%(4/42)(2例腹泻、2例恶心),观察组不良反应发生

率为4.76%(2/42)(1例腹泻、1例恶心)。2组患者不良反应发生率相比,差异无统计学意义(χ2=0.180,P=

0.672)。

3     讨论

PID临床发病率较高,多发于盆腔生殖器与四周的结缔组织、盆腔腹膜等处,并常累及相邻组织[8]。PID多发于性活跃的生育期妇女,若未得到及时、彻底的治疗,炎症反复发作,会给患者生殖健康造成较多不良影响,甚至会导致不孕、输卵管妊娠等,增加患者家庭经济负担,给患者日常生活造成负面影响,故采取积极有效的诊治至关重要。现阶段,西医临床治疗PID大部分运用抗生素进行治疗,以清除病原体,改善患者症状与体征。但长期使用抗生素易产生耐药性,从而影响PID治疗效果,故临床常考虑联合治疗,以增强治疗效果。

中医学认为,PID主要受患者经期、产后起居不慎等因素的影响,造成湿热之邪乘机而入,气血搏结,阻滞胞宫胞脉,持久之下气滞血瘀,湿、热、瘀互结而发病,故湿热瘀结证为常见类型,治疗应采取清热利湿、活血化瘀、通络止痛之法[9]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率、GQOLI-74内各维度评分高于对照组,炎症包块直径小于对照组,盆腔积液量少于对照组,IL-6、WBC、CRP水平低于对照组,提示红藤汤加减中药液保留灌肠可促进症状消退,减轻炎症反应,提高患者生活质量。分析原因在于红藤汤内的红藤能活血通络、败毒散瘀,败酱草发挥清热解毒、祛瘀止痛之效,蒲公英能清热解毒、消痈散结,丹参发挥活血祛瘀、消炎止痛作用,赤芍可养血调经、平肝止痛、敛阴止汗,三棱具备破血祛瘀、行气止痛效用,莪术能够行气破血[10]。现代药理学认为,红藤具有抗菌、消炎等效果,败酱草能够抗感染、止痛[11-12]。诸药材配伍,共同发挥清热利湿、祛瘀止痛、活血祛瘀之效,起到抗菌、消炎等作用。根据患者情况辨证加减,可满足个体化治疗需求,从而有效缓解PID患者临床症状。红藤汤加减中药液保留灌肠,可促使药物直接作用于炎症部位,避免口服药物时消化酶等对药效造成的影响,药物利用度更高,见效更快,可及时减少炎症性渗出,抑制结缔组织的增生,加快包块的吸收,以此加速炎症消退。红藤汤加减中药液保留灌肠与西药联用,可由表及里,标本兼治,增强临床疗效,从而加速患者病情改善,减轻疾病对患者导致的负面影响,以此最大程度改善患者的生活质量。本研究结果还显示,2组患者不良反应发生率相当,提示红藤汤加减中药液保留灌肠联合西药不会增加不良反应,安全可靠。其原因为采用保留灌肠法给药,能够有效避免药物经口服而导致的胃肠道刺激,故安全性较高。但仍需注意的是,本次研究尚存在纳入样本量较少等不足,可能会对本次研究结果的可信度造成影响。后续临床还需不断完善试验设计,继续扩大样本量的纳入,进行更深层次研究,从而进一步证实红藤汤加减中药液保留灌肠治疗PID湿热瘀结证的优越性。

综上所述,红藤汤加减中药液保留灌肠在PID湿热瘀结证患者治疗中疗效确切,可加快炎症包块消退,减轻机体炎症反应,提升患者生活质量,且不良反应较少,安全可靠,临床应用价值较高,可大力推广。

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(收稿日期:2023-08-01)

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