高尿酸血症患者血浆超敏C-反应蛋白和血脂水平分析

作者简介：龙海欧，男，本科，主管检验师。

【摘要】 目的 分析高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）患者血浆超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和血脂水平情况，探讨临床意义。方法 将德庆县人民医院2021年9月—2022年3月接受诊疗且满足研究要求的64例高尿酸血症患者作为研究对象，对患者资料实施回顾性分析，另将德庆县人民医院同期接受健康检查的64名人员作为对照组。检测全部研究对象的hs-CRP水平以及血脂指标，血脂指标包括载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、载脂蛋白A（apolipoprotein A，ApoA）、低密度脂蛋白胆固醇（low density liptein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG），比较高尿酸血症患者与对照组hs-CRP水平及血脂水平。结果 高尿酸血症患者hs-CRP、TG水平均明显较对照组高（P＜0.05）；高尿酸血症患者HDL-C、ApoA水平均明显较对照组低（P＜0.05）；高尿酸血症患者与对照组TC、LDL-C、ApoB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高尿酸血症男性患者hs-CRP水平明显低于女性患者（P＜0.05）；高尿酸血症男性患者与女性患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高尿酸血症患者TG、ApoB、hs-CRP阳性率均明显高于对照组（P＜0.05）；高尿酸血症患者HDL-C阳性率显著低于对照组（P＜0.05）；高尿酸血症患者与对照组TC、LDL-C、ApoA阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高尿酸血症患者尿酸水平与TG、ApoB、hs-CRP水平呈正相关，与血浆HDL-C、ApoA水平呈负相关。结论 高尿酸血症患者体内存在血脂代谢紊乱及hs-CRP水平升高的情况，早期诊断有利于掌握患者病情，可为后期治疗提供重要的参考，对于改善患者的预后具有十分重要的意义。

【关键词】 高尿酸血症；血浆超敏C-反应蛋白；血脂水平

中图分类号：R-33     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.033

高尿酸血症指的是在正常嘌呤饮食状态下，非同日空腹血尿酸水平明显高于正常范围的情况。尿酸为人类嘌呤化合物代谢的最终产物，正常情况下机体内的血尿酸水平处于动态平衡状态。研究显示，我国人群高尿酸血症的患病率为10%，海岛地区可以达到20%以上，而且男性高于女性[1-2]。患者体内出现尿酸水平升高的因素有多种，其中肾脏排泄尿酸能力减退为尿酸排泄减少的主要原因，但是目前临床对于肾脏排泄能力减退原因并不清楚。尿酸可以作为一种促氧化剂，在细胞内的作用主要是诱导炎症介质促进生长因子释放，可参与炎症反应与脂蛋白氧化。根据流行病学研究显示，尿酸为痛风发生的重要生化基础，高尿酸血症是导致脂代谢紊乱、高血压、胰岛素抵抗、冠心病的危险因素，尤其是冠心病患者死亡的独立预警因子，长期hs-CRP水平升高或血脂代谢紊乱，为心血管疾病危险因素[3]。hs-CRP作为心血管疾病发生的独立危险因素，受到临床关注，该指标是反映机体内慢性炎症反应过程的一项灵敏指标。近年来大量报道显示hs-CRP与2型糖尿病、肥胖症、冠心病等代谢综合征均存在密切关系，同时与腰围、体质量指数（body mass index，BMI）、胰岛素敏感性指数等存在相关性。通过体外试验和动物试验发现，尿酸具有促进炎症发生的作用，高尿酸血症造成的微炎症状态和氧化应激可以促使血管内皮功能發生紊乱，从而刺激血管平滑肌的增生。目前已经证实动脉粥样化本身就是微炎症，主要是由于内皮细胞表面稳定性被破坏，从而导致内皮细胞功能障碍所致。此外，有部分研究数据显示，尿酸水平的升高与血脂水平同样存在关系，但是目前关于此方面的研究比较少，难以明确两者之间的关系。本次研究选取德庆县人民医院2021年9月—2022年3月诊疗的64例高尿酸血症患者以及同期进行健康体检的64名人员作为研究对象，主要目的是分析高尿酸血症患者血浆超敏C-反应蛋白和血脂水平，从而为疾病的诊疗提供参考，现报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 本次研究时段为2021年9月—2022年3月，研究对象为德庆县人民医院诊疗的高尿酸血症患者，共计64例，同时选择德庆县人民医院同期健康体检的64名人员为对照组。64例高尿酸血

症患者年龄最大年龄78岁，最小26岁，平均年龄（52.07±3.72）岁；男性34例，女性30例；体质量49～83 kg，平均（66.05±3.72）kg。对照组年龄最大77岁，最小27岁，平均年龄（52.04±3.59）岁；男性35名，女性29名；体质量49～83 kg，平均（66.09±3.56）kg。将各组人员的性别、年龄等资料纳入SPSS 23.0软件，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准

1.2 研究标准 遵循《赫尔辛基宣言》原则；对患者资料及研究项目保密；高尿酸血症参考《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》诊断标准，女性血清尿酸含量≥360 μmol/L，男性血清尿酸含量≥420 μmol/L[4]；受检者年龄为18～80岁，且临床诊疗资料完整；排除患有其他严重基础性疾病者。

1.3 方法 研究对象均禁食12 h，于次日清晨抽取5 mL空腹肘静脉血，将血液标本置于肝素抗凝管中，对血液标本进行离心处理，离心时间为5 min，速率为3 000 r/min，并且保证在8 h内完成肝肾功能、血脂水平、hs-CRP水平的检测。应用本实验室全自动生化分析仪（奥林巴斯AU5800）检测各项生化指标，通过尿酸酶比色法检测血尿酸的浓度，通过乳胶增强免疫比浊法检测血浆hs-CRP的水平，通过酶偶联比色法检测血浆TG、TC的水平，通过免疫比浊法检测ApoA、ApoB的水平，通过直接法和选择性清除法检测LDL-C、HDL-C的水平。

1.4 观察指标 （1）比较高尿酸血症患者与对照组血浆hs-CRP及血脂水平，其中血脂指标包括载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白A（ApoA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。（2）比较不同性别高尿酸血症患者血浆hs-CRP及血脂水平。（3）比较高尿酸血症患者与对照组血浆hs-CRP及血脂水平的阳性率。（4）分析高尿酸血症患者尿酸水平与其他指标间的相关性。

1.5 统计学方法 采取SPSS 23.0统计学软件对研究数据实施分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1 2组研究对象血浆hs-CRP及血脂水平比

较 高尿酸血症患者hs-CRP、TG水平均明显较对照组高（P＜0.05）；高尿酸血症患者HDL-C、ApoA水平均明显较对照组低（P＜0.05）；高尿酸血症患者与对照组TC、LDL-C、ApoB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不同性别高尿酸血症患者血浆hs-CRP及血脂水平比较 高尿酸血症男性患者hs-CRP水平明显低于女性患者水平（P＜0.05）；高尿酸血症男性患者与女性患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 高尿酸血症患者与对照组各项指标阳性率的情况比较 高尿酸血症患者TG、ApoB、hs-CRP的阳性率明显高于对照组（P＜0.05）；高尿酸血症患者HDL-C的阳性率显著低于对照组（P＜0.05）；高尿酸血症患者与对照组TC、LDL-C、ApoA阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 高尿酸血症患者尿酸水平与其他指标间的相关性分析 高尿酸血症患者的尿酸水平与TG水平呈正相关（χ2=0.426，P=0.045），与ApoB水平呈正相关（χ2=0.208，P=0.037），与hs-CRP水平呈正相关（χ2=0.248，P=0.013），与血浆HDL-C水平呈负相关（χ2=-0.376，P＜0.01），与ApoA水平呈负相关（χ2=-0.253，P＜0.01）。

3 讨论

尿酸是人类体内嘌呤代谢的最终产物，主要来源于体内核苷酸的分解代谢与日常膳食的摄取，可以通过肾脏、肾外途径（肠道）等将尿酸排出体外。一旦机体尿酸水平平衡状态被打破，就会形成高尿酸血症。尿酸在代谢紊乱中具有重要作用，与心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征的发生存在密切关系。根据流行病学的数据显示，我国近年来高尿酸血症发生率不断升高，与高脂血症、胰岛素抵抗、高血压、动脉粥样硬化、代谢综合征、冠心病等疾病存在密切关系，故高尿酸血症引起临床广泛的关注，控制高尿酸血症发生率已经成为全球亟待解决的一项公共卫生问题[5]。尿酸可以通过多种途径造成机体内环境处于氧化应激状态，或者以结晶的形式沉积在血管壁，可以激活炎症细胞因子的表达，进而损伤血管内皮细胞，促进脑卒中、冠心病、心力衰竭等心脑血管疾病的发生发展[6]。虽已有大量的研究数据证实高尿酸血症与脂质代谢紊乱、炎症以及心血管疾病间的关系较为紧密，但是仍需进一步证实[7]。

本次研究結果显示，高尿酸血症患者hs-CRP、TG水平明显高于对照组，HDL-C、ApoA水平明显低于对照组，2组TC、LDL-C、ApoB水平比较差异无统计学意义，高尿酸血症男性患者hs-CRP水平明显低于女性患者，高尿酸血症患者TG、ApoB、hs-CRP阳性率均明显高于对照组，HDL-C阳性率显著低于对照组，高尿酸血症患者尿酸水平与TG、ApoB、hs-CRP水平呈正相关，与血浆HDL-C、ApoA水平呈负相关。高尿酸血症患者体内血尿酸水平与hs-CRP升高、血脂代谢紊乱存在密切关系，这一研究结果与临床多学者研究结果相同。动脉粥样硬化实质为慢性炎症的过程。hs-CRP属于炎症标志物之一，该物质水平长期升高可促进动脉粥样硬化的发生，还可以预测冠状动脉事件的发生[8]。此外，本次研究的结果表明高尿酸血症患者体内存在明显的脂质代谢紊乱的情况，其中以TG水平升高最为显著，阳性率高达57.81%，故脂代谢紊乱同样是高尿酸血症发生心血管疾病的危险因素[9]。高尿酸血症患者体内尿酸水平与TG、ApoB、hs-CRP水平均呈正相关，与血浆HDL-C、ApoA水平呈负相关，这进一步阐明了尿酸水平和心脑血管疾病间的关系[10]。尿酸在体内细胞外环境中有抗氧化的特性，主要作用为预防疾病的发生。相关研究发现，经过特定转运体后，尿酸进入细胞后会发挥促炎作用，在细胞内可以作为促氧化剂，主要诱导生长因子与炎症介质的释放。高尿酸血症之所以极易引发血管性疾病，可能与高尿酸引起的氧化应激、炎症反应、脂质代谢紊乱密切相关。结合本研究结果可知，hs-CRP为炎症标志物之一，若该物质水平不断升高，可促进动脉粥样硬化，还可预测冠心病事件。

综上所述，高尿酸血症患者体内存在血脂代谢紊乱及hs-CRP水平升高的情况，早期诊断有利于掌握患者病情，可为后期治疗提供重要的参考，对于改善患者的预后具有十分重要的意义。

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（收稿日期：2023-08-04）