综合物理疗法在肺癌切除术后患者中的效果观察

毛倩倩 郑 红 余婷婷 熊佳旗

肺组织切除术是治疗非小细胞肺癌的主要方法，肺组织切除术后多数患者长期处于呼吸功能下降的状态，增加久坐不动的风险，严重影响生活质量。常规围手术期肺康复护理包括术前健康教育、咳嗽咳痰运动、有氧训练，具有一定的康复效果，但患者肺功能恢复缓慢，肺功能恢复水平不理想。物理治疗通常包括踝泵运动、腓肠肌按摩及呼吸训练器使用等，以减少术后并发症并促进患者身体恢复[1]。笔者观察综合物理疗法在肺癌切除术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2022 年1—12 月收治的原发性肺癌患者87例，均符合病理学肺癌诊断标准，行双口或单口胸腔镜下肺叶切除术，联合或不联合淋巴结清扫术；年龄≥18岁。排除手术期间转为开胸术；出现胸腔引流量突然增加、活动性胸内出血、乳糜胸或其他严重并发症；妊娠期或哺乳期。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者及家属签署知情同意书。按照随机数字表法，分为对照组44 例与观察组43 例。

1.2 干预方法

两组均予常规围手术期肺康复护理：① 健康教育。入院当天对患者基本病情及入院情况进行记录、评估，发放疾病指导手册，耐心对患者进行健康教育，讲解手术方式、空腹饮水时间、术前准备、术前用药目的、术后注意事项。出院健康教育包括定期复查，若病情变化随时复诊，注意保暖，预防感冒，避免去人多的地方，高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，出院1 周内忌酒。② 一般呼吸练习。指导患者将手放在腹部给予一定的正压，缓慢而深地吸气。最大深度吸气后，屏住呼吸5 s，然后缓慢呼气；采用吹气球的方式，每次15 min，每天进行3 ～4 次。③ 疼痛管理。术后患者采用常规环抱式绑法包扎伤口，咳嗽时可要求陪同的家属或责任护士帮助患者固定胸部，减轻因姿势改变引起的切口或引流管移位疼痛。④ 心理指导。经常与患者沟通，了解其心理状况，及时给予心理疏导。

观察组在此基础上联合综合物理疗法：① 踝泵运动。术后麻醉药力减退后即开始训练，患者可平卧于床上，双脚并拢，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，腘窝悬空，勾脚时膝盖禁止弯曲，保持2 ～5 s；脚尖缓慢下压，尽力把脚伸到最直，保持2 ～5 s，反复进行，每天500 ～1 000 次，练习时应感觉到小腿的肌肉舒展，动作要缓慢、有力、匀速。② 腓肠肌按摩分为腓肠肌拨揉与腓肠肌牵引，将患者置于仰卧位后双腿稍屈曲。护士以双手拇指扶于患者小腿前侧，其余四指沿腓肠肌起点向下行交替拨揉法，反复按摩；护士用一手扶住患者膝关节，另一手令牵引双腿向前伸，以牵伸腓肠肌，逐渐加力至极限后放松。③ 呼吸训练器使用。由护士指导患者紧咬呼吸训练器滤嘴，用口呼气，要求将肺内空气排空，然后快速且深地吸气，缓慢呼气，重复多次，设定吸气压力阈值，快吸慢呼，系统自动记录患者呼吸过程中功率、能量、吸气流速、负荷、吸气量等重要指标，给患者提供实时的视觉反馈，激励患者积极参与训练。每天进行呼吸训练两组，每组30 次。两组均持续干预两周。

1.3 观察指标

① 肺功能恢复情况：应用便携式肺功能仪，测量患者干预前后第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。② 生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）评估患者干预前后生活质量，由8 个子量表组成，包含日常生活能力、咳嗽、咳痰、活动能力、胸闷感觉、外出能力、睡眠状况、精力，采用0 ～5 分表示严重程度，总分40 分，得分越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计数资料（性别、TNM 分期）以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（年龄、FEV1、FVC、FEV1/FVC、CAT 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男18 例（40.9%），女26 例（59.1%）；年龄平均（49.7±12.6） 岁；TNM 分 期：1a 期38 例（86.4%），1b期1 例（2.3%），2b 期4 例（9.1%），3a 期1 例（2.3%）。观 察 组 男20 例（46.5%），女23 例（53.5%）；年 龄 平 均（49.9±12.9）岁；TNM 分期：1a 期33 例（76.7%），1b 期5例（11.6%），2b 期1 例（2.3%），3a 期4 例（9.3%）。两组性别、TNM 分期、年龄比较，差异无统计学意义（χ2= 0.28、6.61，t= 0.07；P＞0.05）。

2.2 两组干预前后肺功能恢复情况及生活质量比较

由表1 可见，干预前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平及CAT 评分接近，差异无统计学意义。干预后两组肺功能指标均较前升高，CAT 评分较前降低，且观察组肺功能指标水平高于对照组，CAT 评分低于对照组，组间差异均有统计学意义。

表1 两组干预前后肺功能恢复情况及生活质量比较 （）

表1 两组干预前后肺功能恢复情况及生活质量比较 （）

组 别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） CAT 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 1.5±0.2 2.0±0.3 1.7±0.4 2.4±0.4 83.7±7.4 86.4±8.0 22.4±3.1 19.0±2.8观察组 43 1.5±0.2 2.8±0.5 1.7±0.4 3.0±0.5 84.3±7.5 92.6±8.5 22.6±3.2 15.2±2.4 t，P 0.00，＞0.05 9.07，＜0.01 0.00，＞0.05 6.19，＜0.01 0.38，＞0.05 3.50，＜0.01 0.30，＞0.05 6.79，＜0.01

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术后肺组织体积减小，肺癌患者出现膈肌和肋间肌运动功能障碍，导致呼吸生理功能异常[2]。为早日恢复因为手术创伤对患者正常机体功能造成的破坏，对肺癌患者围手术期护理的要求也越来越高。综合物理疗法主要采用非药物性治疗，使用运动、手法和物理因子等物理因素，起到调节改善机体、帮助患者顺利度过围手术期、全面改善远期预后的作用[3]。

对肺癌患者肺叶切除术后应用综合物理疗法的优势：① 改善肺功能。本文结果显示，干预后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组，表明肺癌术后进行综合物理疗法可有效改善患者肺功能。呼吸训练器遵循阻抗训练基础原理，通过抵抗训练器设定的阻抗，使阻力运动加深并增加呼吸运动，缓慢用力呼气有助于肺内气体交换和二氧化碳排出。与传统的缩唇呼吸、腹式呼吸相比，使用呼吸训练器进行呼吸康复训练，对患者恢复肺功能的效果更显著[4]。② 提高生活质量。本文结果显示，干预后观察组CAT 评分低于对照组，表明肺癌术后进行综合物理疗法可有效提高患者生活质量。踝泵运动是通过活动踝关节，达到促进患者下肢淋巴回流和血液循环的目的。腓肠肌静脉窦中的血流是依靠肌肉收缩而产生向心回流的，大部分深静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。腓肠肌按摩能够有效改善患者下肢微循环，增加细胞内葡萄糖有氧氧化，减少深静脉血栓形成发生风险[5]。

综上所述，在肺癌患者肺叶切除术后的护理干预中应用综合物理疗法，可有效改善患者肺功能，提高患者生活质量。