穴位敷贴神阙穴和中脘穴对降低白蛋白结合型紫杉醇化学治疗不良反应效果观察

许晓钗 何惠萍

注射用白蛋白结合型紫杉醇的使用，一定程度上避免了患者化学治疗（化疗）前需注射大量抗过敏药物的弊端，但仍有患者在接受治疗后的短时间内会出现恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者的生理和心理健康及疗效。针对患者化疗后的呕吐问题，临床一般采取5-羟色胺受体拮抗剂止吐治疗，但长期使用该药物易引起便秘、腹胀、头痛等并发症[1-3]，并增加患者治疗成本。本文旨在观察穴位敷贴神阙穴和中脘穴对降低白蛋白结合型紫杉醇化疗患者恶心呕吐的效果，以期为临床治疗该类疾病提供借鉴参考。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2022 年4 月至2023 年4 月住院接受白蛋白结合型紫杉醇化疗的癌症患者110 例。纳入标准：经病理学诊断为恶性肿瘤，预计生存周期大于6 个月，需接受化疗且无禁忌证，接受化疗前24 h 内未出现恶心呕吐等胃肠道症状。排除标准：合并其他严重疾病，对化疗药物或本方案涉及药物存在严重过敏反应；存在外伤，穴位敷贴治疗区域皮肤破损；有精神病史，妊娠期或哺乳期；存在其他原因所致的呕吐，近期接受过止呕治疗等。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求，患者均知情同意。按照化疗后干预方案不同分为对照组与观察组，各55 例。

1.2 干预方法

两组均接受同一团队的诊治和常规化疗、健康宣教工作，使用化疗药物前30 min 予盐酸托烷司琼注射液（西南药业股份有限公司）5 mg 微泵静脉推注，以20 mL 氯化钠注射液溶解，推注时间需大于5 min。观察组在此基础上联合穴位敷贴治疗：将吴茱萸、姜半夏按1 ∶ 1 的比例研磨成细粉，用白醋、蜂蜜将药粉调为糊状，取药糊制备成直径2 cm、厚度约0.5 cm 的药饼，剪取3 cm×3 cm 的医用胶布制备成穴位贴，于患者化疗前6 h 清洁神阙穴和中脘穴皮肤表面并贴敷穴位贴；在化疗期间冲击性按压穴位贴，并逐渐增加按压力度至患者出现酸胀、麻、痛感，每次按压1 min，按压20 ～30 次。

1.3 观察指标

① 恶心呕吐严重程度共分为0 ～Ⅳ级。0 级：患者治疗后无恶心呕吐症状；Ⅰ级：患者化疗后出现1 ～2次轻微恶心呕吐症状，且未对正常进食功能造成不良影响；Ⅱ级：患者化疗后出现3 ～5 次明显恶心呕吐症状，对日常进食产生轻微负面影响；Ⅲ级：患者化疗后出现6 ～8 次较严重的呕吐症状，对正常生活、进食产生了明显的不良影响；Ⅳ级：患者化疗后出现了持续、频繁的呕吐症状，且难以有效控制。② 中医证候积分：分别于化疗前后评估患者恶心呕吐、食少纳差、神疲乏力和脉细数等方面，其中恶心呕吐、食少纳差为主证，计0、2、4、6 分；神疲乏力、脉细数为次证，计0、1、2、3 分；分值越高表示中医症候表现越严重。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对 照 组 男35 例（63.6%），女20 例（36.4%）；年 龄40 ～75 岁，平均（55.8±4.2）岁；疾病类型：肺癌16 例（29.1%），胃癌15 例（27.3%），肠癌14 例（25.5%），乳腺癌、卵巢癌各5 例（各9.1%）。观察组男37 例（67.3%），女18 例（32.7%）；年龄40 ～75 岁，平均（56.3±4.3）岁；疾病类型：肺癌17 例（30.9%），胃癌15 例（27.3%），肠癌12 例（21.8%），乳腺癌6 例（10.9%），卵巢癌5 例（9.1%）。

2.2 两组化疗后恶心呕吐程度比较

由表1 可见，观察组中重度（Ⅲ、Ⅳ级）恶心呕吐发生率明显低于对照组。

表1 两组化疗后恶心呕吐程度比较 [例（%）]

2.3 两组化疗前后中医证候积分比较

由表2 可见，化疗前两组恶心呕吐、食少纳差、神疲乏力、脉细数积分接近。化疗后两组各项中医证候积分均较前升高，但观察组明显低于对照组。

表2 两组化疗前后中医证候积分比较

3 讨论

化疗所致的呕吐，属于中医学“药邪”范畴。五脏中胃主受纳，在接受化疗药物后药毒侵胃，浊阴不降、津液停滞、胃失和降、气逆于上，进而出现恶心呕吐的症状。结合癌症患者代谢复杂和机体较弱的情况，外用穴位敷贴治疗更符合临床实际，具有便于操作开展、患者易接受等特点。神阙穴是任脉上的穴位，与人体的脾胃贯通，中医认为对该穴位的刺激具有健脾和胃、止泻、缓解腹痛等作用；神阙穴汇聚较多神经元，此处角质层较薄，更利于接受刺激信号，通过针灸、穴位贴等物理刺激该穴位，能够调节、控制呕吐的中枢神经异常放电，进而调节神经呕吐信号和胃迷走神经信号[4-5]。中脘穴与神阙穴同位于任脉，是胃之募穴、八会穴之腑会，中医认为刺激该穴位具有和胃健脾、通降腑气的作用，该穴位所在的位置也有较多的神经汇集，更易接收到外界刺激[5]。

本文所用的穴位贴主要由吴茱萸和生姜组成，吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的作用。《神农本草经》记载：“吴茱萸，主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”吴茱萸中含有多种挥发油，利于药物的透皮吸收，其主要药效成分吴茱萸碱和吴茱萸次碱也具有良好的体外透皮释放性[6]。生姜为“呕家圣药”，具有温中、治畏寒上逆之呕水的作用；白醋具有止痛、发散药效的作用[7]。穴位敷贴的治疗原理为通过止吐药与止吐穴合用，达到止吐的效果。本文结果显示，观察组中重度恶心呕吐发生率明显低于对照组，说明接受穴位敷贴干预的患者化疗后恶心呕吐症状更轻微。在中医证候积分方面，化疗后观察组各项积分均明显低于对照组，说明接受穴位敷贴干预的患者各项症状表现更轻微。本文所用的药物贴敷于体表腧穴，在按压中能够进一步促进药效成分接触皮肤后的渗入，通过对腧穴的刺激和经络的传导，进而帮助患者减轻恶心呕吐症状。