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前置胎盘产妇剖宫产术中防波堤样缝合的应用效果

2023-11-30舒细芬

中国乡村医药 2023年22期
关键词:后壁防波堤前置

舒细芬

前置胎盘属于产科常见并发症,临床针对前置胎盘产妇主要采取剖宫产术分娩,但因胎盘剥离面较大,存在较多开放性血窦,而产妇子宫收缩力降低,增加术中大出血概率。针对前置胎盘的止血方式主要包括宫腔填塞、子宫切除、介入治疗及相关改良缝合术,但常规止血方案难以取得良好的止血效果,极大程度增加术后并发症的发生风险[1-2]。防波堤样缝合术通过提拉及压缩缝合,可快速结扎并压迫子宫下段与体部交汇处的交通血管,止血效果显著,但该缝合方法及其所在部位可能会造成周围器官损伤,影响恶露排出,从而引起术后相关并发症等情况[3]。本文将常规缝合方法与防波堤样缝合方法进行比较,观察其止血效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020 年1 月至2021 年12 月收治的前置胎盘产妇60 例。纳入标准:经影像学检验确诊前置胎盘;单胎妊娠;临床病理资料保存完整;经缩宫药、子宫按摩后子宫收缩欠佳,子宫下端胎盘剥离面持续性出血;生命体征稳定。排除标准:凝血、代谢功能障碍;伴有感染、严重心脑血管、恶性肿瘤等疾病;自主意识异常,影响评估结果。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则,产妇均签署知情同意书。按照止血方法不同分为观察组与对照组,各30 例。

1.2 止血方法

术前准备:联合麻醉科、ICU、检验科、输血科及新生儿科等多学科共同救治,确保术前用品备齐,并予预防性抗感染治疗;术前再次超声检查,了解胎儿情况,确定有无胎盘附着及植入,协助评估及制定手术方案;术前充分与患者沟通,告知手术风险、大量用血的可能,使其做好心理准备。

观察组采用防波堤样缝合:剖宫产术中在后侧的子宫腔与子宫下段的交叉点上,利用两个Allis 钳将子宫的后壁组织向内侧肌肉夹紧,找到宫颈内口后确定其上方子宫后壁胎盘剥离面易出血“嵴”成型,用一把鼠齿钳提起,以1-0 可吸收线横向缝合,针头从一侧的子宫内膜表面穿过深层肌肉,于另一侧的内膜面拔出并系紧,再沿水平方向依次将“嵴”缝入,间距1 ~1.5 cm,直至另一端。如一次缝合不能达到理想的止血效果,就以这个“堤”作为支点,在宫颈内侧切口处重新夹紧第二个“嵴”,然后进行缝线,确保证两个“嵴”之间无间隙,将缝合肌层较薄的下半部分缝合,结扎子宫后壁上的动脉网络。手术前后必须明确子宫颈内口确切位置,切勿缝扎关闭。针对子宫前后壁薄弱处或已失去正常形态的患者,必要时可行前壁编织状缝合、宫旁血管缝扎等综合止血处理方案。对照组采用常规缝合方法,其余手术方法同观察组。

术后密切观察阴道出血情况及生命体征,确认患者是否存在腹痛情况、阴道流血是否超过月经量,并定期采血化验。根据患者实际情况予抗生素治疗、使用促进子宫收缩的药物及其他对症治疗。

1.3 观察指标

① 手术指标,包括术中出血量、手术时间、住院时间。② 子宫状况:随访记录患者恶露持续及子宫复旧时间。③ 并发症:术后6 个月患者新发痛经(经期或其前后有严重下腹痛、腰酸等,影响工作及生活)、子宫瘢痕憩室(术后出现经期延长、经量增多、经间期出血、下腹痛等,且阴道异常流血无法用子宫内膜息肉、盆腔炎等其他原因解释;子宫输卵管造影结果显示子宫切口有充盈缺损)、月经性状改变(月经周期无明显改变,但经量增加超过正常1/3 及以上)、慢性下腹痛等发生情况。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组:年龄21 ~35 岁,平均(27.1±4.1)岁;孕周32~38 周,平均(35.2±1.2)周;孕次1~3 次,平均(2.2±0.5)次。对照组:年龄21~35 岁,平均(26.0±2.6)岁;孕周33 ~39 周,平均(35.7±1.5)周;孕次1 ~3次,平均(2.2±0.5)次。

2.2 两组手术指标比较

由表1 可见,观察组术中出血量少于对照组,手术时间及住院时间均短于对照组。

表1 两组手术指标比较 ()

表1 两组手术指标比较 ()

组 别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)观察组 30 314.5±95.6 72.5±18.1 4.4±1.3对照组 30 415.6±130.6 84.6±20.5 6.5±2.3

2.3 两组子宫状况比较

由表2 可见,观察组恶露持续及子宫恢复时间均短于对照组。

表2 两组子宫状况比较 ()

表2 两组子宫状况比较 ()

组 别 例数 恶露持续时间(d) 子宫复旧时间(周)观察组 30 47.6±3.6 6.1±1.2对照组 30 52.5±5.2 7.6±2.3

2.4 并发症

观察组发生术后并发症2 例(6.7%),其中新发痛经、月经性状改变各1 例。对照组发生术后并发症8 例(26.7%),其中新发痛经、慢性下腹痛各3 例,月经性状改变、子宫瘢痕憩室各1 例。

3 讨论

防波堤样缝合方法操作要点为平行子宫切口,钳夹子宫后壁的子宫下段与子宫体连接处组织,提拉后形成“嵴”,并使用1-0 自吸收缝合线,穿透深肌层,横向连续缝合[4]。剖宫产术中,出血处通常位于子宫下段与子宫颈内口靠近胎盘剥离面的位置,以后壁为主,而髂内动脉支是子宫后壁供血的主要血管;前置胎盘已造成子宫平滑肌撕脱,与内口后壁峡部相互平行的组织发生疏松,从而形成一处血管丰富的出血“嵴”,术中选择针对性的缝合方式方能取得理想止血效果[5]。

本文结果显示,观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间、恶露持续时间及子宫复旧时间均短于对照组。防波堤样缝合在胎儿娩出后即将产妇子宫下段进行捆扎,迅速阻断血流,再行胎盘剥离;针对出血“嵴”做防波堤样缝合,并对子宫前壁行编织状缝合,能够快速阻断胎盘剥离面的出血,保护薄弱的子宫下段。观察组术后并发症发生率低于对照组,表明前置胎盘产妇剖宫产术中采用防波堤样缝合止血,相较于常规缝合方法可减轻创伤性,降低术后并发症发生的风险。原因可能是防波堤样缝合虽然需穿透子宫后壁深层肌层,但不会超出浆膜层,不会对周边脏器造成损害,能有效降低术中的应激反应;与常规缝合方法相比,可迅速将动脉交通支结扎,最大限度地封闭血窦,减少出血面积;“嵴”的位置还能压制子宫后壁和子宫下段的血管,止血速度快、效率高,大幅度减少术后出血量,对术后恢复的影响更小。子宫收缩的过程中,子宫体肌纤维会不断收缩,随着子宫的缩小肌肉组织的厚度越来越大,“嵴”与子宫后壁之间的差距也越来越小,不会影响恶露的排泄,最终降低术后并发症发生风险[6]。

综上所述,前置胎盘产妇术中采用防波堤样缝合止血,相较于常规缝合方法止血效果更好,能够缩短患者恢复时间,降低术后并发症发生的风险。

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