隔物灸脐疗法在创伤骨科患者中的应用*

王卉芳 袁冰华 张燕琴 张婷婷 韩 君 高 涛 龙换平

隔物灸脐是中医特色疗法之一,也叫间接灸脐、间隔灸脐,是指在传统中医理论的指导下,用药物或其他物质将艾炷与脐部的皮肤分开,然后施灸,以达到治疗效果的一种外治方法。与直接灸相比,隔物灸可有效防止皮肤烫伤、瘢痕、后续感染等问题。另外,隔物灸还可根据患者的情况灵活调整充脐药物,从而拓宽灸脐治病的范围。隔物灸脐疗法集艾灸、神阙、药物三者作用于一体[1],可通过调整艾灸温度、艾炷大小、艾炷壮数及药物来改善人体状况,达到温经散寒、活血通脉、消瘀散结以及防病强身的功效,广泛应用于临床。近年来,隔物灸脐疗法在骨科患者尤其是下肢骨折术后患者的康复治疗中备受推崇。骨科手术患者在术后受多种因素影响可导致各种并发症的发生,如便秘、尿潴留、睡眠障碍等,故对骨科患者的护理要求更高。隔物灸脐法因其具有定位容易、无创安全、不良反应少等特点,已被越来越多的患者所接受。此文对隔物灸脐疗法的种类、作用机制及在创伤骨科患者中的应用进行综述,以期为今后相关护理研究和临床应用提供参考。

1 常见隔物灸脐的种类

隔物灸脐通常根据脐部所隔材料的不同而命名,且大多数为药物,药性各不相同,临床适用的范围也有所差异。此法多用于治疗寒证、闭证、痛证、阳气虚脱证、气滞血虚证等[2],经过历代发展,隔物灸的种类已经十分丰富。现将临床常见的主要隔物灸脐法整理如下。

1.1 隔盐灸脐隔盐灸脐是以适量干燥纯净的食盐(以粗盐为佳)作为隔垫物放于脐部,上置艾炷,然后施灸。《肘后备急方》中首次记载隔盐灸:“以盐纳脐中,上灸二七壮”,用以治疗霍乱“烦闷凑满者”。食盐味咸,性寒,主入肾经,具有强筋骨、软坚散结、润燥的作用。因此,盐炙法有补肾固精、利尿和泄相火的功效。此外,隔盐灸所产生的热源是一种能有效应用于人体治疗的物理因子,其近红外线穿透能力强,能被身体吸收,使血管舒张,改善局部血液循环[3]。

1.2 隔姜灸脐隔姜灸脐,是取新鲜生姜切片作为介质放于脐部进行施灸的一种方法,主要利用艾炷燃烧产生的温热刺激和姜片的药物刺激作用于机体,进而调畅气机气血,通络健脾,从而治疗各种病证。生姜具有辛温发散的功效,善散寒解表、温中降逆,尤其适用于寒证。

1.3 隔药灸脐隔药灸不同于隔姜灸、隔盐灸,它是通过辨证组方、选取一些穿透性较强的药物研成粉末直接敷于脐部,或将药末制成饼状或膏状后,再放置艾炷施灸,借艾炷热力促进药物吸收,最终作用在脐部,各途径相互作用、叠加、促进,以达到“小刺激、大效应”的效果。“针所不为,灸之所宜”,高树中教授也非常重视灸法,在临床中特别善用隔药灸脐法[4]。隔药施灸,对机体刺激性小,患者容易接受,且不需实施特殊手法,可降低因手法不同而造成的偏倚。《理瀹骈文》中有言:“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”,同时,根据病种的不同,可以选用不同中药,在外用过程中,亦可起到解热利湿、祛瘀化毒、补益正气的作用。谢玲等[5]在治疗慢性非细菌性前列腺炎时,选用马鞭草30 g,虎杖 30 g,丹参 30 g,乳香 20 g,肉桂10 g,麝香0.05 g,在神阙进行隔药灸,疗效显著,有效避免内服和注射药物带来的不良作用,安全可靠。

2 隔物灸脐疗法的作用原理

2.1 穴位作用神阙位于人体之中央,是人体气血运行的重要枢纽,有“一穴系全身”之说[6],也叫“命蒂、气舍、脐中、环谷、维会”等。《医学源始》载:“脐者,肾间动气也……使百脉和畅,毛窍通达,上至泥丸,下至涌泉”。根据经络学理论,神阙在任脉上,为任脉要穴,而任脉属阴脉之海,与督脉相互配合,且任、督、冲脉为“一源三歧”,统属人体诸经百脉,故脐与诸经百脉相通,进而同脏腑紧密联系。同时,脐为先天之命蒂,又为后天之气舍,介于中、下焦之间,是真气的存贮之处[7],在脐部进行施灸,可以激发元气。元气乃一身之本,在骨折术后患者的康复过程中起着重要作用。现代研究从血管生物学角度探讨神阙的特异性,认为神阙是人体惟一具有血管横断面结构特征的穴位,其下有丰富的血管和神经末梢、神经丛、神经束,且脐部的皮肤比较薄嫩,皮下无脂肪组织,在神阙实施温灸可以加速药物的渗入和吸收[8]。有学者用“黄金律”对人体进行测量,发现肚脐处于人体的黄金分割点,根据现代数学理论,“黄金分割点”即为调整人体的最佳作用点[9]。神阙具备天然热敏点效应,即当身体发生疾病时,神阙也会随之出现病理反应,此时,神阙对灸温十分敏感,对其进行艾灸可直接作用于病理反应点,以达到治愈疾病之目的。

2.2 药物作用相关研究表明,灸温和药物共同作用于神阙,然后根据不同的灸法可对不同的体质和病证起到不同的效果[10]。清代吴师机曰:“必得气味俱厚,药性走窜,或力猛有毒之品,可以通经走络,开窍透骨”。从古今灸脐疗法所用药物的性味来看,药物性质多属温热,气味多辛。温热的药物善于散外寒、驱内寒,温经通脉。临床上多使用大黄、芒硝、麝香、乳香、没药等作为灸脐药物。大黄味苦,性寒,入脾、胃、大肠、肝、心包经,具有清热通便、凉血解毒、逐瘀通经的功效。现代研究表明,大黄能够刺激和抑制胃肠功能,大剂量使用可起到泻下的效果[11]。芒硝中的钠盐能使钠离子进入病变组织,达到消炎、镇痛的作用[12]。含有芳香成分的药物,走窜性强,对肌肤有刺激作用,可使皮质类固醇的透皮能力增加8～10倍[13]。很多医者会根据不同的症状选用不同的中药来达到治疗效果。如曾令青等[14]基于中医体质分别对气虚型、阳虚型和湿热型的患者采用不同的药物进行隔药灸脐,结果显示,基于中医体质辨识的隔药灸脐能有效改善不同体质患者的生活质量。

2.3 艾灸作用艾灸是通过艾叶的燃烧作用于特定腧穴进行治疗的一种方式,艾在燃烧过程中所产生的药化作用是其发挥治疗效果的重要环节[15]。艾叶味辛、微苦,性温,《本草纲目》载:“艾叶可走三阴,逐寒湿”。艾叶在燃烧的过程中,会产生大量的热量,通过穴位,可使气至病所,通过经络,进入脏腑,治疗各种疾病。创伤骨科术后患者的康复效果主要体现在对药物的选择和灸温的控制。有学者指出,灸温,即艾炷在燃烧时中所产生的温热刺激更是艾灸治疗的关键[16]。“火足气到而灸之有效”[17],正是合适的灸温将各自独立的穴位、药物、艾灸三者结合起来,对机体进行良性刺激,从而发挥保健治疗作用。黄凯裕等[18]提出灸温作用机制可能是通过温热刺激激活局部特异感受器、热敏感免疫细胞等启动机制,从而产生多种局部效应,通过神经、体液传导,将温热刺激信号传至各个器官及全身,并引发远部特定靶器官和整个系统产生后续效应。而灸温主要与灸材灸量有关,马兆勤等[19]讨论了隔物灸的定量指标机制,认为艾炷大小、隔离物厚度、艾灸时间可能是影响灸量的因素。也有研究表明,灸法需根据患者年龄长幼、体质等来确定施灸壮数、灸炷长度等[20]。

3 隔物灸脐法在创伤骨科患者中的应用

3.1 骨折术后尿潴留在创伤骨科患者中,尿潴留是常见的术后并发症,严重时可引起膀胱永久性损伤及肾衰竭,严重阻碍患者康复。7%～44%的创伤骨科卧床患者均在术前、术中或术后出现尿潴留[21]。《正体类要》载:“骨折肢体损于外,则气血伤于内,荣卫有所不贯,脏腑由之不和,以虚为本”,骨折术后患者因外伤致气血不通,经络受损,膀胱气化闭塞,肺、脾、肾、三焦气化运行障碍,导致小便排出困难[22]。预防尿潴留最简单有效的方法是留置尿管,由于导尿术是一种侵入性操作,会给患者带来极大的痛苦和不适,并诱发新的生理、心理变化。留置导尿管期间,患者易发生尿路感染,在拔管时也可能导致尿道黏膜损伤,甚至患者自行暴力拔除导尿管,导致尿道出血[23]。采用中医适宜技术可以有效防止以上负面效应的产生,且患者依从性较高。中医外治法可以疏通经络、活血化瘀、行气利水、扶正培元、阳气得化、三焦气化复原,膀胱气化运行正常,小便自通。西医也清楚地说明了穴位刺激可以激活损伤的神经使其再生,并通过刺激和调整神经传导,从而调整并促进膀胱功能得到恢复[24]。近年来,灸脐疗法在防治骨折患者术后尿潴留疗效显著,且患者易于接受。申慧慧等[25]对骨科术后急性尿潴留患者进行隔姜灸神阙治疗,并以传统诱导排尿的方法作为对照,结果发现,隔姜灸组自行排尿率明显高于对照组。侯志等[26]研究发现,隔盐灸神阙配合董氏奇穴治疗脊髓损伤后尿潴留,可改善患者的膀胱功能积分、减少膀胱残余尿量、增加排尿次数。

3.2 骨折术后便秘骨折患者在术后活动受限,受排便方式、排便环境的改变及精神心理因素的影响,可导致患者排气时间推迟,从而导致腹胀、便秘等并发症。有数据显示,便秘在骨科术后患者中的发生率可达50%[27]。便秘的存在将对患者骨折愈合和肢体功能恢复存在不利影响,严重者可导致肠梗阻、诱发心脑血管疾病、猝死等。中医认为,大肠传导失司是骨折术后便秘的重要原因。创伤造成筋骨脉络受损,血瘀难以祛除,气血流通受阻,脏腑机能紊乱,肠胃功能不畅,故而糟粕传送失利,滞留于内而不得下行。又因术后长期卧床导致气虚,加剧大肠传导不利,造成大便不畅[28]。西医通常采取灌肠、口服泻药等措施来减轻骨折术后便秘的症状,但该法易使患者产生依赖性,仅起即时泻下作用且不能根治,一旦停药,便秘又会复发,导致便秘症状进一步恶化。隔物灸脐法有助于改善骨折术后患者便秘,提高排便质量。梁海松等[29]针对预防老年股骨颈骨折髋关节置换术后便秘,给予隔姜灸神阙及天枢治疗,结果显示,该法可显著降低便秘的发生率,且无不良反应发生。赖师师等[30]对创伤骨科卧床的便秘患者给予通腑散外敷神阙并隔姜灸治疗,综合饮食、运动、腹部按摩为对照,发现观察组的便秘症状缓解时间及消失时间较对照组明显缩短。

3.3 骨折术后睡眠障碍充足且高质量的睡眠是创伤骨科患者机体康复的保证之一。在术后,常常会有老年患者因疼痛、担心疾病预后、环境及体位改变等产生失眠症状,严重影响患者的机体恢复。据临床数据发现,骨科患者术后72 h内的失眠率超过92%[31],而高龄髋部骨折患者术后睡眠障碍发生率高达54%[32],尤其是患者本身具有睡眠障碍史的更为严重。就失眠而言,不外乎阴阳失调,气血紊乱,而所用药物通常为镇静宁心安神之类,或加用清火、疏肝、化痰、补益气血之品,故用之皆效。为此,运用中医传统方法,针对术后失眠患者给予脐灸治疗,以脐部吸收药力,激发经络之气,经络得以疏通,从而调和气血,使得脏腑阴阳平衡气血通畅,达到静心安神助眠之功效。张俊[33]对80例心脾两虚型失眠患者进行了对照观察,治疗组40例运用隔药灸神阙法,最终治疗组患者的入睡时间、睡眠时间及睡眠效率等评分均高于口服中药的对照组。由此得出结论,神阙隔物灸对心脾两虚型失眠患者具有明显的治疗作用,可有效提高患者的睡眠质量。

4 小结

隔物灸脐疗法种类众多,绿色安全有效且费用低,在今后的医学领域中将发挥更加重要的医疗和保健作用。时至今日,仍不断有新的隔物灸法产生。隔物灸脐疗法以“灸”为方法,以“药”为材料,以“穴”为基石,三者共同发挥作用,其中,药物对疗效的影响较大,不同的药物疗效也不同。该法在创伤骨科患者术后并发症的预防和治疗中取得了显著成效,但仍然有许多不足之处。①目前关于隔物灸脐的研究多集中于临床报道,其整体使用规律与特征的研究却很少;②脐灸的中医理论丰富,但现代医学作用机制研究相对较少,且尚未清晰;③隔物灸的种类繁多,在临床操作方面尚未制定出统一的规范和量化标准,如间隔材料的用量、艾炷大小、艾炷壮数、灸温的控制及疗程的长短等。脐灸今后的研究方向,应对古今文献进行系统全面的梳理,归纳其应用规律和特征,并纳入更多高质量、大样本、多中心的临床随机试验进行验证,同时应对现代机制进行更深层次的研究,并制定出统一的团体标准,从而使其更具有科学性和规范性,为今后在多种病症中采用脐灸治疗提供参考。