孕妇的碘营养状况对新生儿甲状腺功能的影响*

杜丽伟,陈 相,周明德,王 成,卢文深△

1.广东省深圳市罗湖区妇幼保健院检验科,广东深圳 518019;2.深圳市罗湖医院集团医学检验中心,广东深圳 518000

碘是人体甲状腺激素合成所必需的微量元素,对于处于妊娠期的女性尤为重要[1]。孕妇及新生儿属于碘缺乏和碘过量的高危人群,胎儿时期,特别是胎儿的中枢神经系统和骨骼系统发育的重要时期,各个器官及系统对于母体内的碘水平有较高的敏感性[2]。尽管孕晚期胎儿的垂体甲状腺轴功能已经基本发育完善,但是胎儿的碘需求基本还是来自母体的供应,母体的碘营养状况仍然可以对自身的甲状腺功能及胎儿、婴幼儿的生长发育产生影响,因此,母体的碘摄入和碘营养情况对于新生儿的碘平衡十分关键,母体的碘营养状况直接关系到胎儿的甲状腺功能[3]。因此,保障孕妇妊娠期摄入充足的碘,维持碘营养水平有重要意义。人体主要通过饮食摄入碘,碘缺乏和碘过量都会影响碘营养水平,在关注碘缺乏的同时,也需要关注碘过量的孕妇。本研究分析了母体碘营养情况对新生儿甲状腺功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择广东省深圳市罗湖区妇幼保健院(以下简称本院)收治的孕晚期检查及分娩的308例孕妇及其新生儿作为研究对象,孕妇年龄23～38岁。纳入标准:(1)孕妇既往健康,饮食习惯无特殊;(2)足月分娩,基本资料齐全;(3)无慢性疾病、甲状腺疾病;(4)在本市固定居住2年以上。排除标准:(1)孕妇存在严重基础疾病,新生儿存在严重先天性疾病;(2)居住流动性大,不能配合完成本研究。所有孕妇均自愿参与本研究,并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法 收集所有孕妇孕晚期及新生儿尿液标本进行尿碘检测,并根据孕妇孕晚期尿碘水平进行碘营养状况分组,分为碘缺乏组(<150 μg/L)、碘正常组(150～500 μg/L)、碘过量组(>500 μg/L)。采集所有孕妇孕晚期静脉血及新生儿的足跟血进行甲状腺激素检测。(1)尿液标本收集:收集孕妇及新生儿空腹中段尿5～10 mL,将收集到的尿液放置在干净的尿液标本试管中,置于4 ℃的环境中冷藏,24 h内完成尿碘检测。(2)尿碘检测:使用碘元素全自动检测仪,采用过氧乙酸四甲基联苯胺氧化法进行尿碘检测。在检测过程中,对检测环境进行严格控制,防止出现碘污染。(3)甲状腺激素水平检测:采用ADVIA Centaur全自动化学发光免疫检测仪检测孕妇及新生儿血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平,试剂盒为ADVIA Centaur配套FT3、FT4、TSH检测试剂盒(德国西门子公司)。在检测过程中,对检测环境进行严格控制,防止出现碘污染。

1.3评价标准 (1)尿碘水平:孕妇尿碘水平低于150 μg/L为碘缺乏;150～<250 μg/L为碘适宜;250～500 μg/L为大于碘需要量;>500 μg/L为碘过量;一般将尿碘水平为150～500 μg/L视为碘营养正常。新生儿尿碘<70 μg/L为碘缺乏;70～300 μg/L为碘营养充足,>300 μg/L为碘过量。(2)甲状腺激素水平正常参考范围:TSH为0.27～3.5 mIU/L,FT3为2.8～7.1 pmol/L,FT4为12.0～22.0 pmol/L。世界卫生组织(WHO)推荐新生儿血清TSH判断标准为TSH>5 mIU/L 的比例<3%为碘营养适宜。

1.4观察指标 (1)比较不同碘营养状况孕妇的甲状腺激素水平;(2)比较不同碘营养状况孕妇分娩的新生儿缺碘率及尿碘水平;(3)比较不同碘营养状况孕妇分娩的新生儿TSH检测结果。

2 结 果

2.1不同碘营养状况的孕晚期孕妇甲状腺激素水平比较 孕妇的碘营养状况虽有不同,但是甲状腺激素水平均在正常参考范围内。不同碘营养状况的孕妇FT3、FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同碘营养状况的孕妇甲状腺激素水平比较

2.2不同碘营养状况的孕晚期孕妇分娩的新生儿尿碘水平及缺碘率比较 不同碘营养状况孕妇分娩的新生儿缺碘率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 不同碘营养状况孕妇尿碘水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇尿碘水平与新生儿缺碘率呈负相关,孕妇尿碘水平越低,新生儿缺碘率越高(r=-0.776,P<0.05)。而不同碘营养状况孕妇分娩新生儿的尿碘水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同碘营养状况的孕晚期孕妇分娩的新生儿尿碘水平及缺碘率比较

2.33组孕妇分娩的新生儿TSH检测结果比较 不同碘营养状况孕妇生产新生儿TSH水平及TSH>5 mIU/L比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组孕妇分娩的新生儿TSH检测结果比较

3 结 论

碘是人体所必需的微量元素,是合成甲状腺激素不可缺少的重要物质,碘营养水平与人的生长发育和新陈代谢有着紧密联系[4]。碘缺乏或者碘过量都会对机体产生影响,而防止碘缺乏和碘过量的重点人群是孕妇和新生儿,孕妇在妊娠期的碘营养状况不仅会影响自身的甲状腺功能还会对新生儿的甲状腺功能和脑发育产生影响,因此,需要对妊娠期孕妇的碘营养状况进行科学监测,同时密切关注其甲状腺功能,才能预防碘营养不良导致的母婴危害。妊娠期孕妇的碘营养不良会造成孕妇甲状腺异常,从而影响胎儿的生长、发育,临床上通常通过早筛查、早发现、早治疗的方式来避免碘营养不良对新生儿造成的影响。在本研究中,通过妊娠期孕妇的尿碘水平来判断其碘营养水平,以FT3、FT4、TSH水平判断其甲状腺功能。目前,新生儿的TSH水平是针对新生儿甲状腺功能监测的重要指标。孕中晚期胎儿甲状腺功能基本发育完全,能够自身合成甲状腺激素,与母体的甲状腺系统基本独立。若母体碘缺乏在一定范围内,胎儿自身保护机制也可使其甲状腺激素水平维持在正常范围内,这也是许多研究中碘缺乏孕妇分娩的新生儿TSH水平保持正常的原因[5]。新生儿TSH是反映其甲状腺功能的常用指标,能够及时准确地判断新生儿的甲状腺功能状况[6]。通过孕妇碘营养状况来预测和降低母婴的甲状腺疾病风险,保证母婴甲状腺功能正常,能够明显提高孕妇和新生儿的生活质量。既往研究结果显示,加碘盐能够有效预防甲状腺肿,至今碘剂仍然是预防地方性甲状腺肿最为有效的方法,碘过量摄入会对胎儿的甲状腺功能、智力发育造成影响,甚至增加某些肿瘤的发病风险,而碘缺乏同样危害巨大,在胎儿期和新生儿期严重碘缺乏会导致呆小症[7]。在本研究中,将本院收治的符合研究条件的孕晚期孕妇分为碘缺乏组、碘正常组、碘过量组,比较3组不同碘营养状况孕晚期孕妇甲状腺功能,以及不同碘营养状况下的新生儿缺碘率和TSH水平,结果显示,虽然碘缺乏组的FT3、TSH水平略低于另外两组,但是3组孕妇甲状腺激素水平均在正常参考范围内。不同碘营养状况的孕妇FT3、FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同碘营养状况的孕妇分娩的新生儿的缺碘率比较,差异有统计学意义(P<0.05),碘缺乏组孕妇分娩的新生儿缺碘率高达51.32%,碘正常组和碘过量组新生儿缺碘率分别为7.44%、5.88%。3组孕妇尿碘水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组孕妇分娩的新生儿尿碘水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同营养状况孕妇分娩的新生儿TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在本研究中碘缺乏组的孕妇及其新生儿的TSH仍然保持在正常参考范围内。提示若母体碘缺乏在一定范围内,胎儿可能通过某种自身保护机制使自身的甲状腺激素水平维持在正常范围内。相关研究显示,孕期严重缺碘可能导致流产、胎儿发育迟缓等风险增加,临床孕妇甲状腺功能减退症、低游离甲状腺激素血症等发生率增加与碘过量有关[8]。窦瑜贵等[9]的研究结果显示,甲状腺功能异常的孕妇分娩的新生儿低体质量发生率更高,新生儿低体质量被认为是智力发育障碍的危险因子。张桂芹等[10]发现,甲状腺功能减退症孕妇分娩低体质量新生儿的危险性是甲状腺功能正常孕妇的9倍。刘继巍等[11]指出,当母体本身患有免疫性疾病时,不仅会引发自身甲状腺功能异常,还会通过抑制甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)活性对胎儿的甲状腺功能产生不利影响,导致胎儿的甲状腺激素合成能力减弱,甚至引发甲状腺功能衰退及不良妊娠结局。在本研究中,碘缺乏组孕妇和新生儿均未出现上述甲状腺功能异常、低体质量、甲状腺功能减退等症状,可能与本地区碘缺乏程度较轻及研究样本量较少有关。

随着人们生活水平的逐步提高和对健康生活方式的日益重视,碘营养这一话题逐渐成为社会上的热门话题。孕妇定期筛查尿碘具有重要意义,碘缺乏及过量均会对胎儿产生一定的影响,过量补碘易引起高碘性甲状腺肿或黏液性水肿[12],而长期高碘对大脑是有害的[13]。通过研究碘营养情况及其与新生儿甲状腺功能的关系能够客观地得出向孕妇提供碘营养和保健建议的途径。在妊娠期对于孕妇的碘营养应该给予特别关注,碘缺乏和碘过量都会引发甲状腺疾病。因此,不但要注意补碘,还应该注意碘过量,避免碘过量导致的免疫性甲状腺疾病,减少孕妇和新生儿甲状腺疾病发病的风险,及时筛查新生儿的TSH,保证新生儿无甲状腺疾病风险,提高新生儿的生活质量。