青少年如何预防及治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔

文/刘志昱 甘肃省武威市人民医院

胃、十二指肠溃疡是消化系统常见疾病，溃疡穿透胃、十二指肠壁时，发生穿孔是一种严重的并发症，可导致腹腔内感染、脓肿形成，甚至危及患者生命。各个年龄段都有发生急性穿孔的可能，青少年也有一定的发病率。胃、十二指肠黏膜很容易受到如胃酸异常分泌、幽门螺杆菌感染、作息及饮食不规律、压力大及精神心理因素等影响，最终出现受损、溃破。当代青少年生活作息不规律、饮食好辛辣或生冷，这些都会增加胃、十二指肠溃疡发病率，因此适当了解疾病相关知识有利于做好对该病的预防及治疗。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的危害

急性剧烈腹痛：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是一种急腹症，可能会危及生命。穿孔会导致胃肠道内容物流入腹腔，引起急性腹膜炎。患者常伴有突发剧烈腹痛，持续而加剧，腹痛先出现于上腹，继之延及全腹。

腹腔感染及全身炎症反应：胃、十二指肠溃疡急性穿孔后，腹腔内的胃肠内容物及细菌进入腹腔，会引起严重的腹腔感染。腹腔感染会激发全身性炎症反应，如发热、白细胞增多等，可能进一步损害器官功能，严重时甚至危及生命。

腹腔脏器受损及粘连形成：穿孔引起腹腔内的炎症反应，导致腹腔内多种脏器受损。长期下来，炎症反应可能引起腹腔内脏器间的粘连，增加手术难度和术后并发症的风险。

穿孔部位出血和溃疡扩张：穿孔部位可能出血，增加患者失血的危险。另外，穿孔后的溃疡会随着时间的推移逐渐扩张，增加穿孔修复手术的难度，也可能导致更多并发症。

短期内休克和代谢紊乱：急性穿孔可导致部分患者出现休克，同时，疼痛、感染和炎症反应会干扰正常的代谢过程，导致代谢紊乱，如酸中毒、电解质紊乱等。

术后康复困难及复发率增加：急性穿孔的治疗过程艰难，手术创伤大，术后恢复较慢。手术及术后并发症可能影响患者的康复和生活质量。此外，胃、十二指肠溃疡急性穿孔保守治疗，未进行手术的患者，穿孔复发率相对较高，需要长期随访和管理。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的发病机制

溃疡形成和发展：胃、十二指肠溃疡通常起因于胃黏膜或十二指肠黏膜的损害。黏膜受到各种内外因素刺激，如长期食用刺激性食物、酗酒、吸烟、应激、使用非甾体抗炎药等，导致胃酸和胃蛋白酶等分泌增多，黏膜受到腐蚀和损伤，从而形成溃疡。

黏膜屏障破坏：胃、十二指肠黏膜对于胃酸、胃蛋白酶等具有一定的屏蔽作用，包括黏液层、上皮细胞之间的紧密连接和黏膜中的内分泌细胞分泌的胃肠激素的作用等。然而，长期的黏膜受损和刺激导致这种机制被破坏，使得黏膜屏障受损，溃疡形成的机会增加。

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是胃、十二指肠溃疡的常见病原体。感染幽门螺杆菌可导致慢性胃炎，进而可能引发溃疡的形成。该菌能够破坏胃黏膜的保护机制，增加溃疡的发生风险。

非甾体抗炎药的使用：长期或过量使用非甾体抗炎药是溃疡形成的重要因素。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，降低胃黏膜的黏液分泌和血流量，破坏胃黏膜保护屏障，对黏膜产生直接损害。

酗酒和不健康的饮食习惯：酗酒可导致胃酸分泌增多，刺激胃黏膜，加重溃疡。不健康的饮食习惯，特别是高辛辣、高油脂食物的摄入，也可能刺激胃肠道，加重溃疡的发展。

应激和精神因素：长期的精神紧张、压力、焦虑等可能通过影响神经内分泌系统，改变胃肠道运动和分泌，导致黏膜受损，增加溃疡的风险。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法

1.非手术治疗

穿孔小，渗出量不多，症状轻的患者可选择非手术治疗，主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，对症支持治疗等，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。常用药物如下：

中和胃酸药：胃酸过多是引起胃、十二指肠溃疡病的重要机制，因此可以适当使用一些碱性药物来中和胃酸，如小苏打（即碳酸氢钠）、氢氧化铝凝胶等。但要注意这些药物虽然起效快，但作用时间短，因此只能作为辅助治疗。

抑制胃酸分泌药：这类药是首选的。较常用的H2 受体拮抗剂，如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等，它们的用法通常是2～3 次/日。另一类是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，它们的用法通常是1 次/日即可。这些是治疗胃、十二指肠溃疡的主流药物。

保护胃、十二指肠黏膜药：它们能覆盖在溃疡伤口表面，形成保护膜，起到保护作用，如枸橼酸铋钾颗粒、铝碳酸镁。

解痉止痛药：包括阿托品、普鲁本辛等。一般不需要使用，若疼痛剧烈可适当配合治疗。

抗幽门螺杆菌药：有三联疗法和四联疗法，四联疗法即铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素联合治疗；三联疗法为铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素。

2.手术治疗

穿孔时间超出8 小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液，有出血、梗阻等严重并发症者可进行手术治疗。

青少年如何预防胃、十二指肠溃疡急性穿孔

应规律饮食。宜少吃多餐，注意避免食用粗粮、酸辣、过甜过咸的食物，以及浓茶、咖啡等对胃刺激较大的饮品也应该少喝。

戒烟戒酒。高浓度的酒类对胃、十二指肠的伤害很大，易诱发胃肠出血。烟对胃、十二指肠溃疡患者的影响也相当大，因此一定要戒烟戒酒。

缓解精神紧张。精神焦虑，不利于胃肠的运动及胃酸的分泌。

早发现幽门螺杆菌，早治疗。想了解是否有幽门螺杆菌（Hp）感染，到医院做一个碳13 呼气试验即可。

胃、十二指肠溃疡已经成为威胁青少年健康的一个重要“凶手”，因此青少年平时一定要注意作息规律，养成良好的生活习惯和饮食习惯，这样才能拥有一个健康的身体。