冠心通脉饮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病气阴两虚血瘀证的临床疗效

刘湘杰 向 欢

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管内科疾病，主要是因冠状动脉粥样硬化，从而导致血管管腔狭窄或闭塞，最终引起心肌缺血缺氧坏死[1]。该病多发于40 岁以后，男性发病率明显高于女性，可对患者身体健康和生命质量造成严重影响，其的残疾率和死亡率均较高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。近年来，随着人们生活水平的不断提升，生活方式也出现了极大改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病年龄越来越年轻化，残疾率和死亡率也逐渐升高。目前，临床主要采用西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，中药则起到辅助作用，占比较低。西药治疗主要应用具有抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩张冠状动脉、保护心脏和溶栓等作用的药物，或使用经皮冠状动脉介入术、复杂冠状动脉病变介入治疗以及冠状动脉腔内超声、冠状动脉搭桥术等先进手段，但并不能根治冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病在中医上归属为“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范畴，气阴两虚血瘀是致病之本，故益气养阴活血法是治疗胸痹的有效法则[2]。本研究就冠心通脉饮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病气阴两虚血瘀证的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—10月衡阳市中医医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病气阴两虚血瘀证患者120 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男33 例，女27 例，年龄48～72 岁，平均（55.73±7.09）岁，病程8 个月至12年，平均（5.27±2.74）年；观察组男32 例，女28 例，年龄45～70 岁，平均（56.03±6.91）岁，病程5 个月至10年，平均（5.29±2.85）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊断标准[3]；2）符合中医学上气阴两虚血瘀证的诊断标准[4]；3）近4 周没有服用中药；4）普通心电图有缺血性改变；5）患者及家属自愿参与本研究并签署了知情同意书。

排除标准：1）心绞痛分级为Ⅳ级；2）急性心肌梗死以及其他心脏疾病、神经官能症、更年期症候群、甲状腺功能亢进症、颈椎病、胆心综合征、胃食管反流等所致胸痛；3）中度或重度高血压、心肺功能不全、心律失常、重度肝、肾、内分泌和造血系统等原发性疾病；4）孕期和哺乳期；5）对多种药物过敏；6）严重心力衰竭；7）不能配合研究者。

1.3 治疗方法

对照组予以抗血小板聚集、调血脂、强心和扩张血管等常规治疗，口服阿司匹林肠溶片（金陵药业股份有限公司南京金陵药业厂，国家准字H32023680，100 mg/片），0.1 g/次，1 次/d；阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司，国家准字H20203358，20 mg/片）口服，10 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯胶囊（金陵药业股份有限公司南京金陵药业厂，国家准字H10970377，20 mg/剂）口服，20 mg/次，1 次/d。若心绞痛发作则舌下含服硝酸甘油片（山西振东安欣生物制药有限公司，国药准字H14020584，0.5 mg/片），0.5～1 片/次，每5 分钟可重复使用1 片，不超过3 片。心功能较差患者则酌情使用地高辛（上海玉瑞生物科技有限公司，国药准字H41022833，0.25 mg/片）口服，0.5 片/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上予以冠心通脉饮治疗，中药汤剂冠心通脉饮由生脉散和血府逐瘀汤组成，包括白参、麦冬、生地黄和川牛膝，各15 g；五味子和甘草，各6 g；桃仁、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡和川芎，各10 g；红花8 g，当归30 g。1 剂/d，用200 ml 温水煎服，分早晚两次服用。两组患者均治疗30 d。

1.4 观察指标

1）疗效判定标准：显效：心绞痛等症状消失，心电图压低的ST 段及低平倒置的T 波完全恢复正常；有效：心绞痛等症状明显改善，心电图压低的ST段及低平倒置的T 波部分恢复正常；无效：未达上述标准。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）中医证候积分：采用中医证候积分量表[5]进行评估，主症包括心慌、胸痛、胸闷等，依据症状严重程度无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分；次症包括疲倦乏力、气促、心烦意乱、手足心热、自汗等，依据症状严重程度无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分；舌体暗淡有瘀斑或暗红有瘀斑、舌苔少或薄、脉沉细或细涩或促结等，没有或有计0 分和1 分。3）比较两组患者治疗前后硝酸甘油使用情况。4）生命质量：采用明尼苏达生活质量量表进行评价，包括心理状况、社会技能、物质生活、精神活力、感情职能和生理功能6 个维度，总分100 分，评分越高代表生命质量越好。5）不良反应：包括皮疹、腹泻、头晕、肌肉酸痛等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分

治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 60 8.88±0.23 7.18±0.16观察组 60 8.75±0.34 3.37±0.45 t 值 1.698 61.793 P 值 0.092 ＜0.001

2.3 硝酸甘油使用情况

治疗后两组硝酸甘油使用率降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后硝酸甘油使用情况比较[例(%)]

2.4 生命质量

治疗后观察组生命质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生命质量比较(分,±s)

表4 两组患者治疗前后生命质量比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 60 60.81±3.17 83.47±2.88观察组 60 60.23±3.09 88.20±3.18 t 值 1.015 8.540 P 值 0.312 ＜0.001

2.5 不良反应发生情况

治疗后观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作时需立即实施抢救，否则会进一步发展为急性心肌梗死，甚至导致心脏骤停，造成患者死亡[6]。在临床上，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者需长期口服具有抗血小板聚集，调血脂和扩张冠状动脉等作用的药物来改善冠状动脉病变情况，缓解或消除心肌缺血症状，降低心绞痛发作次数，减轻发作程度，提高生命质量，同时还要防止心肌梗死和心脏骤停的出现[7]。然而服用了治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关药物，患者仍会出现胸痛、气促、乏力、出汗和心悸等症状，病情易反复发作，久治不愈，部分患者还会出现头晕、腹泻等不良反应和消化道出血等症状，影响患者的工作和生活，其的生命质量明显下降，还给患者及家庭带来了巨大的精神和经济压力。冠状动脉粥样硬化性心脏病在中医上归属于“胸痹”“心悸”等范畴，气阴两虚及血瘀为主要发病病机，气虚则血行不畅，阴虚则脉络不通，实则血瘀。常规西药治疗虽然有一定的效果，但会导致气阴两虚及血瘀情况加重，长期治疗的效果并不理想。而冠心通脉饮中包含多种中药，其中川芎和赤白芍有活血化瘀作用；甘草、枳壳和川牛膝能行气活血、通络血脉；麦冬和生地黄能滋阴消瘀；柴胡可理气开胸，甘草起调和的作用。药物联合使用具有益气养阴、活血通脉的作用，不仅能够缓解患者的临床症状，降低西药的不良反应，还有助于改善心功能[8]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，治疗后中医证候积分明显低于对照组。主要原因在于冠心通脉饮是一种益气养阴活血类药物，服用后可以有效扩张冠状动脉，提高心肌耐缺氧的能力，抑制血栓，同时还可抑制脂质过氧化，从而提高治疗有效率，改善中医证候。相关研究表明，冠心通脉饮具有养阴、行气及活血的功效[9]，因此在使用该药物后患者各项中医证候有所减轻。在本研究中，治疗后观察组硝酸甘油使用率明显低于对照组。硝酸甘油是治疗心绞痛的有效药物，而心绞痛是由于冠状动脉管腔狭窄，心肌供血供氧不足所致，冠心通脉饮中的麦冬则具有疏通血管和抵抗心肌缺血的作用，能够有效缓解和减少心绞痛发作，进而减少硝酸甘油使用量。有研究表明，冠心通脉饮可以明显改善心肌缺血、减轻心绞痛症状、降低发作频率、减少硝酸甘油使用量[10]，与本研究结果相似。本研究结果显示，治疗后观察组生命质量评分明显优于对照组，分析其原因，可能是冠心通脉饮中存在大量补气行血的药物，注重患者的心神调养，从而有效改善临床症状，提高生命质量。国兵爽[11]的研究表明，冠心通脉饮能够有效提升患者的生命质量，与本研究结果相似。本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组，原因在于冠心通脉饮中的药物联合使用具有活血化瘀和通行血脉的功效，可以扩张血管，增加心脏排血量，改善心功能，从而弥补了利尿剂和扩张血管药物带来的弊端，与国兵爽[11]的研究结果相似。

综上所述，采用冠心通脉饮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病气阴两虚血瘀证，在一定程度上能够提高临床疗效，改善中医证候，停止或减少硝酸甘油的使用，避免使用西药可能出现的不良反应，改善患者生命质量。