健康生态学理论下多模式教育对肺结核患者心理状态和自我管理能力的影响

付巧珊 余 勇 杨梦霞

肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，如果不及时治疗可能会导致肺部不可逆损伤，甚至危及生命[1]。肺结核患者需接受全程、规律治疗，且治愈率受患者治疗依从性与自我管理能力影响。肺结核具有传染性，患者常因自身感到羞耻、在社交场合中受到歧视等原因，产生焦虑、抑郁等不良情绪，且为防止新型冠状病毒肺炎聚集性暴发而采取的居家隔离措施，又进一步加重了肺结核患者孤独、落寞心理，甚至出现睡眠障碍，对患者的日常生活及用药意愿造成严重影响[2-4]。因此，选择合适的干预方案以达到改善患者心理状态，提升自我管理能力具有重要意义。多模式教育是将多种教育模式和资源有效地整合起来，采用线上线下相结合的模式，以提供更加灵活、个性化的健康教育[5]。健康生态学理论是指在研究人体健康及其环境因素的相互关系时，关注人、环境和社会之间相互作用的一种综合性理论，该理论的核心思想是人的健康不仅受个人特征和行为影响，还与环境、社会因素密切相关，因此要从整体上考虑与环境和社会因素之间的相互作用[6-7]。两者结合后可以从综合性角度促进患者健康，本研究就健康生态学理论下多模式教育对肺结核患者心理状态和自我管理能力的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月于上饶市第二人民医院就诊的肺结核患者76 例作为研究对象，随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《肺结核诊断和治疗指南》[8]中肺结核诊断标准；2）有手机或电脑，且会使用网络社交平台。排除标准：1）精神疾病或认知障碍；2）年龄＞60 岁；3）合并糖尿病、心血管疾病。

1.3 护理方法

两组患者均给予常规干预方案，主要包括以下几个方面。1）常规健康教育：向前来医院就诊的患者发放健康教育手册，手册中应包含肺结核相关知识、正确的防治态度及防治行为；除手册外，还应通过集中或个体进行口头宣教，如面对面地讲解肺结核相关知识，并回答患者对于肺结核的相关疑问，向患者及家属介绍肺结核相关知识和治疗方法，并对患者及家属表现出的焦虑情绪进行安抚。2）新媒体健康教育：利用医院官方网站及官方微信，设置肺结核专区。专区首页除了介绍肺结核疾病的基本情况、防治知识和健康教育活动外，也可以设置一些新闻资讯模块，包括各种媒体报道，以及与肺结核疾病相关的研究成果、政策法规等。设置诊疗指南板块，介绍肺结核的病因、传染途径、易感人群等信息，包括病毒学、免疫学等方面的内容，配合图片或动画进行科普讲解；介绍肺结核的临床表现、诊断标准和治疗方法等，包括X 线检查、抗生素、化疗等方面的内容。设置康复案例分享板块，介绍肺结核患者的康复经验和干预效果，包括本院康复效果良好患者的经验分享、康复后的生命质量提升等方面的内容。设置专家团队板块，主要介绍本院治疗肺结核的专家团队和医疗资源，包括科室、医生、科研成果及临床疗效等方面的内容。同时也可以设置问答专栏或在线咨询服务，提供更及时和专业的帮助。设置心理支持板块，介绍患者在治疗过程中可能会遇到的不良情绪，如焦虑、抑郁等，并提供相应的心理支持和咨询服务。3）家属支持健康教育：要求家属全程参与初治肺结核患者的健康教育，发挥督导患者行为、畅通护患沟通渠道的双重职能，提高患者的治疗依从性。4）随访管理：利用门诊随访、微信支持、电话随访、家庭访视等方法进行随访管理，了解患者的相关情况，及时解决患者在治疗过程中遇到的问题，以提高治疗效果。

观察组患者在对照组基础上采用健康生态学理论下多模式教育进行干预，包括以下几个方面。1）制定具体肺结核健康教育计划：根据患者个人情况，制定个性化教育方案，包括常规教育、住院阶段教育、家属教育和随访教育，给予患者综合化、合理化、个性化的干预方式，进一步加强教育的效果和实用性。2）加强健康教育：除了医院网站及微信推送信息外，邀请患者分享自己的康复经历，增加互动性和可信度；建立微信交流群，为患者提供交流和分享平台。同时也可以设置疾病常识、宣传教育等互动栏目，开展在线答题、调查问卷等活动，利用游戏化教育手段，如问答竞赛等，增加学习的趣味性和互动性，以提高患者干预过程中的参与感，并通过互动交友的模式缓解患者内心深处的孤独情绪。3）加强社会支持：建立肺结核预防和治疗的社区宣传中心，定期对社区民众开展预防和宣传教育活动。与社区负责人建立联系，将肺结核健康教育纳入组织管理范畴，建立专门的团队或委员会来负责协调和推进健康教育工作，采用视频教育、实物演示、互动问答等多种方式提高患者的学习兴趣和参与度。除通过家庭支持外，还可以设立支持组或组织志愿者等多种途径对患者进行社会支持，增强患者的自尊心和归属感。4）对居家人员定期随访：利用护理人员定期上门回访、电话回访、网络问诊等形式，提升对患者随访的及时性和主动性。由专业医护人员定期进行个性化地康复计划制订和随访指导，帮助患者建立科学的饮食、锻炼、作息等生活习惯。遵循患者主体性和团队协作的原则，与患者建立良好的信任关系，理解患者的需求，并为患者提供实用建议和资源。5）加强心理支持：加强患者的心理支持，关注其在治疗过程中可能面临的情绪问题，缓解其的精神压力和焦虑情绪。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态干预前及干预3 个月后，采用结核病污名感受量表（TSS）[9]、创伤后成长评定量表（PTGI）[10]对患者心理状态进行评估。TSS 从他人贬低和自我负面感受两个维度，共24 个条目对肺结核患者心理状态进行评估，每项0～4 分，总分范围0～72 分，得分越高表明污名感受程度越强。PTGI包括与他人关系（6 项）、新的可能性（3 项）、个人力量（4 项）、精神变化（3 项）和对生活的欣赏（4项）5 个维度共21 个项目，每项0～5 分，总分0～105 分，评分越高代表患者在经历创伤后表现出的成长特征和能力越强。

1.4.2 心理承受能力干预前及干预3 个月后，采用心理弹性量表简表（RS-14）[11]对患者心理承受能力进行评估。RS-14 包括14 个条目，本研究将其归纳为对自我的信心（5 项）、应对逆境的能力（4 项）、接受改变的能力（5 项）3 个方面，每项1～7 分，总分14～98 分，得分越高代表患者心理承受能力越好。

1.4.3 自我管理能力干预前及干预3 个月后，采用自我护理能力评估量表（ASAS-R-C）[12]对患者自我管理能力进行评估。ASAS-R-C 从一般的自理需要、发展的自理需要、健康欠佳时的自理需要3 个维度，共15 个条目对患者自我护理能力进行评估，每项1～5 分，总分15～75 分，评分越高代表患者自我管理能力越强。

1.4.4 生命质量干预前及干预3 个月后，采用肺结核病患者生存质量测定量表（PTBS）[13]对患者的生命质量进行评估。PTBS 从9 个维度共40 个条目，其中包括37 个针对肺结核患者的特定条目与3 个普适条目。本研究选取37 个针对性条目并将其归纳为心理状况（17 项）、生理状况（10 项）、经济状况（4 项）与外界支持（6 项）4 个方面，每项1～5 分，总分37～148 分，评分越高代表患者生命质量越高。

1.4.5 满意度干预3 个月后，采用本院自制的干预满意度调查问卷，从人员态度、服务质量、干预效果3 个维度共9 项内容进行评分，每项评分范围0～4 分，总评分范围0～36 分，得分0～9 分为不满意，9～18 分为一般，18～27 分为较满意，27～36 分为满意。满意度（%）=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4.6 用药依从性干预3 个月后，采用肺结核患者治疗依从性评分（ARS）量表[14]对患者用药依从性进行评估。ARS 包括7 个问题，本研究将其归纳为基本状态（2 项）、认知水平（2 项）、实际行为（3项）3 个方面，每项0～2 分，总分0～14 分，得分越高代表患者用药依从性越差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预后，两组患者TSS 评分均下降（P＜0.05），且观察组更低（P＜0.05）；两组患者PIGI 评分均升高（P＜0.05），且观察组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 - 两组患者干预前后TSS、PTGI 评分比较(分,±s)

组别 例数TSS PTGI干预前 干预后干预前 干预后对照组 38 52.57±8.72 39.68±6.27 46.28±8.64 67.17±10.34观察组 38 52.66±8.61 32.16±4.43 45.76±8.53 83.84±11.02 t 值 0.045 6.038 0.264 6.800 P 值 0.964 0.000 0.793 0.000

2.2 心理承受能力

干预后，两组患者RS-14 评分均升高（P＜0.05），且观察组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后RS-14 评分比较(分,±s)

表3 两组患者干预前后RS-14 评分比较(分,±s)

组别 例数对自我的信心 应对逆境的能力 接受改变的能力 总分干预前 干预后干预前 干预后 干预前 干预后干预前 干预后对照组 38 14.71±5.55 23.57±3.60 12.37±4.15 16.79±4.4116.37±3.34 23.73±5.65 43.45±13.04 64.09±13.66观察组 38 14.53±5.22 28.86±3.23 12.51±4.23 20.79±4.6616.34±3.25 26.58±4.54 43.38±12.71 76.23±12.43 t 值 0.146 6.742 0.146 3.843 0.040 2.424 0.024 4.052 P 值 0.885 0.000 0.885 0.000 0.968 0.018 0.981 0.000

2.3 自我管理能力

干预后，两组患者ASAS-R-C 评分均升高（P＜0.05），且观察组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后ASAS-R-C 评分比较(分,±s)

表4 两组患者干预前后ASAS-R-C 评分比较(分,±s)

组别 例数一般的自理需要 发展的自理需要 健康欠佳时的自理需要 总分干预前 干预后干预前 干预后 干预前 干预后干预前 干预后对照组 38 23.03±1.27 23.04±0.89 13.46±2.52 21.38±2.0111.07±1.33 19.07±2.13 47.56±5.12 63.93±5.03观察组 38 22.61±1.03 23.48±0.97 13.57±2.89 22.34±1.7310.82±1.12 20.87±2.41 47.00±5.04 66.45±5.11 t 值 1.583 2.060 0.177 2.231 0.886 3.450 0.480 2.166 P 值 0.118 0.043 0.860 0.029 0.378 0.001 0.632 0.033

2.4 生命质量

干预后，两组患者PTBS 评分均升高（P＜0.05），且观察组更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后PTBS 评分比较(分,±s)

表5 两组患者干预前后PTBS 评分比较(分,±s)

组别 例数心理状况 胜利状况 经济状况 外界支持干预前 干预后干预前 干预后 干预前 干预后干预前 干预后对照组 38 21.26±3.38 35.62±4.18 13.03±2.11 30.91±3.565.45±0.98 7.97±1.22 14.77±2.68 18.25±3.47观察组 38 21.25±3.42 42.31±5.17 13.01±2.08 35.12±4.235.47±0.96 11.24±1.47 14.81±2.74 23.61±3.57 t 值 0.013 6.203 0.042 4.694 0.090 10.552 0.064 6.637 P 值 0.990 0.000 0.967 0.000 0.929 0.000 0.949 0.000

2.5 满意度

干预后，观察组患者满意度更高（P＜0.05）。见表6。

表6 干预后两组患者满意度比较

2.6 用药依从性

出院1 个月后，观察组患者ARS 更低（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者出院1 个月后ARS 比较(分,±s)

表7 两组患者出院1 个月后ARS 比较(分,±s)

组别 例数 基本状态 认知水平 实际行为总分对照组 38 1.25±0.07 1.21±0.11 0.62±0.16 3.08±0.34观察组 38 1.22±0.12 1.05±0.08 0.37±0.11 2.64±0.31 t 值 1.527 8.318 71.949 6.762 P 值 0.130 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肺结核是一种可以被治愈的常见传染性疾病，但由于过去医疗条件落后，肺结核的发病率与死亡率均较高，导致公众对该病形成恐惧和厌恶的心态，逐渐演变成对肺结核患者的刻板印象和偏见，因此肺结核患者普遍存在较高水平的病耻感[15-17]。研究显示，肺结核患者的病耻感与抑郁水平成显著正相关，因此应加强对肺结核患者病耻感的干预，以缓解其不良情绪，提升心理健康[18-19]。

改善肺结核患者心理状态主要包括两个方面，一方面是缓解患者的不良情绪，另一方面是使患者保持积极良好的心态。本研究结果显示，干预后观察组患者心理状态与心理承受能力均优于对照组，分析原因可知，健康生态学理论是一种关注个体与环境相互作用的理论，多模式教育作为一种综合性强的教育方式，与健康生态学理论相结合，能更有效地改善患者的心理状态。具体表现为健康生态学理论下的多模式教育可以通过刺激患者的感官、认知和情感系统，增强患者在面对疾病时的认知能力、情感调节能力、自我控制能力，从而减少不良情绪的产生；这种教育方式还可以增强患者自我意识和认知，使患者在面对疾病带来的各种生活和心理压力时，能保持良好的心态和行为习惯，调节自身情绪，缓解不良情绪的产生，进而提高应对压力的能力。此外，健康生态学理论下的多模式教育可以提高患者与周围环境和社会的关联性，建立健康、积极的人际关系，获得更多的社会支持和情感安抚，从而提高患者的心理承受能力。针对公众病耻感，健康生态学理论倡导社会应加强宣传教育，让公众了解肺结核的传播途径、治疗方法和预防措施，减少大众的恐慌心理；通过医护人员、卫生防疫机构和社会的团结合作、加强宣传和医患沟通，营造良好的社会氛围，可减轻肺结核患者面临的外界压力。

肺结核患者需要接受长期的治疗和管理，按时服药，保持良好的生活习惯等，这些均要求患者拥有良好的自我管理能力。本研究结果显示，干预后观察组患者自我管理能力与治疗依从性均优于对照组，生命质量也更好。分析原因可知，多模式教育可以向患者提供更全面、科学的健康知识，帮助其了解自己所处的健康环境，启发患者正确认识健康行为的作用，指导患者按时服药，避免漏药和错误服用药物；同时，提高患者应对能力和心理调节能力，以减轻因疾病引发的情绪障碍和心理负担。健康生态学理论下的多模式教育可以通过集体培训、小组互动等方式，建立患者之间的相互支持，让患者感受到多个方面的关心和帮助。这些社会支持和人际关系的建立不仅有利于患者身心健康的全面提升，还可以减少患者治疗期间的心理负担和孤独感，从而提高其生命质量。

综上所述，肺结核患者给予健康生态学理论下多模式教育可改善其心理状态，提升心理承受能力、自我管理能力和用药依从性，进而提升生命质量和满意度。