基于ERAS理念术前口服麦芽糊精果糖液在老年胃癌患者中的应用

薛瑛辉 周沫茏 龚致富 周城伟 乔缘 李琳琳

(河北北方学院附属第一医院,河北 张家口 075000)

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤,据统计,我国胃癌发病率及病死率均居恶性肿瘤的第三位,对患者的生命安全造成严重威胁〔1〕。近年来,胃癌的规范化治疗水平取得了较大的进步,其中因腹腔镜下胃癌根治术手术创伤小、术后恢复快等优点在胃癌治疗中应用较多,且取得了较好的治疗效果〔2〕。正常情况下,胃癌患者术前需禁食6～12 h,禁饮2 h,以保证术前胃内容物排空,降低胃内酸度,避免麻醉时出现误吸及返流现象,确保手术的顺利进行〔3〕。但老年胃癌患者由于机体各器官功能存在不同程度衰退,对手术的耐受性及术后恢复能力较差,长时间的禁食禁饮及手术带来的创伤容易引起机体代谢紊乱,并加速体内蛋白质的分解,导致机体出现严重的营养不良状态,进而降低患者免疫功能,增加术后感染风险,延长住院时间〔4〕。因此,如何降低老年患者因手术产生的应激反应程度,改善机体营养状况,促进患者术后快速康复应当作为临床医师工作的突破口及重点。加速康复外科(ERAS)指将一系列循证医学证实有效的优化处理措施应用到围术期患者中,以期达到减轻患者创伤性应激反应,减少能量损耗,改善器官功能紊乱,促进其术后快速康复的目标〔5〕。优化围术期液体治疗是ERAS的重要部分,对保证组织灌注和氧供、维持患者循环稳定,减轻机体应激反应具有重要作用。麦芽糊精果糖液是一种碳水化合物清液,其被证实可为围术期患者补充营养,改善机体营养状态,促进患者术后恢复〔6〕。但少有关于老年胃癌患者术前使用麦芽糊精果糖液效果的报道。本研究旨在探究基于ERAS理念术前口服麦芽糊精果糖液在老年胃癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年12月在河北北方学院附属第一医院进行手术的100例老年胃癌患者,依据抽签法分为两组,各50例,两组一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准:①符合胃癌相关诊断标准〔7〕,并通过胃组织病理学活检确诊;②肿瘤TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级;④符合手术适应证,初次行腹腔镜下胃癌根治术治疗;⑤患者及家属知情同意。排除标准:①合并其他恶性肿瘤,如食管癌、直肠癌等;②肿瘤复发;③合并内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、糖尿病等;④存在凝血功能障碍;⑤合并自身免疫性或自身感染性疾病;⑥存在进食梗阻、幽门梗阻等胃功能障碍;⑦术前接受过肠外营养支持治疗;⑧对麦芽糊精果糖液过敏;⑨急诊手术。

1.2方法 所有患者行腹腔镜下胃癌根治术治疗,手术由同一组医师团队完成,且患者术前肠道准备及术后营养支持方案均相同。

表1 两组一般资料比较〔n(%),n=50〕

1.2.1观察组 患者术前禁食6～12 h,禁饮2 h,并于术前10 h给予4瓶200 ml的麦芽糊精果糖液(江苏正大丰海制药有限公司,国食注字 TY20210011,规格:200 ml/瓶×6瓶)口服,手术麻醉前2 h给予2瓶200 ml的麦芽糊精果糖液口服。

1.2.2对照组 患者术前常规禁食6～12 h,禁饮2 h,手术当天,责任护士询问患者是否存在严重的饥渴、心慌、头晕等不舒适症状,若存在,则上报医生,并给予500～1 000 ml的5%葡萄糖溶液静脉滴注,同时嘱咐患者减少活动,保持体力。

1.3观察指标

1.3.1主观舒适度 术前1 h,采用视觉模拟评分(VAS)〔8〕评估患者主观舒适度指标(焦虑、饥饿、口渴、头晕)情况,0分表示无不适,10分表示强烈不适,分数越高,表明患者主观舒适度越低。

1.3.2营养状况 分别于术前1 d、术后1 d,采集患者清晨空腹外周静脉血6 ml分装两管,其中1管室温下静置30 min后进行离心操作,离心时间10 min,离心速率3 000 r/min,离心半径10 cm,取血清备用,采用中元汇吉生物技术股份有限公司生产的试剂盒检测前白蛋白(PA)水平,检测方法为免疫比浊法,采用宏葵生物技术(天津)有限公司生产的试剂盒检测白蛋白(AlB)水平,检测方法为溴甲酚绿法;另一管采用英科新创(厦门)科技股份有限公司生产的QHB-800型血红蛋白分析仪检测血红蛋白(Hb)水平。血清PA正常范围:男200～430 mg/L,女180～350 mg/L;血清AlB正常范围:40～55 g/L;外周血Hb正常范围:男130～175 g/L,女115～150 g/L。

1.3.3术后恢复状况 记录两组术后肛门恢复排气、首次排便、首次下床活动及住院时间。

1.3.4术后并发症 观察并记录两组患者术后寒战、院内感染、胃瘫等并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行χ2检验、t检验、Mann-WhitneyU检验。

2 结 果

2.1两组主观舒适度比较 观察组术前1 h时焦虑、饥饿、口渴、头晕程度的VAS均明显低于对照组,即观察组主观舒适度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组营养状况比较 术前1 d,两组血清PA、AlB及外周血Hb水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组血清PA、AlB及外周血Hb水平均较术前1 d明显降低,但观察组明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组主观舒适度比较分,n=50)

表3 两组营养状况比较

2.3两组术后恢复情况比较 观察组术后肛门恢复排气、首次排便、首次下床活动及住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。见表4。

2.4两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率(8.00%,寒战、胃瘫各1例,院内感染2例)与对照组(12.00%,寒战3例,院内感染1例、胃瘫2例)无显著差异(χ2=0.444,P=0.505)。

表4 两组术后恢复情况比较

3 讨 论

外科手术是治疗老年胃癌最常用且最有效的方法,但多数患者术后普遍存在营养不良、恢复慢的问题,可能会增加不良事件及并发症的发生风险,影响患者预后及临床结局,并会增加医疗费用支出,增加家庭经济负担〔9,10〕。相关研究表明,传统的禁食禁饮是导致手术患者代谢紊乱、营养不良的重要因素,可增加机体应激反应程度,降低手术效果〔11〕。而基于ERAS理念的围术期液体治疗能够减轻患者因手术创伤出现的应激反应,提高其术前营养状态,促进术后康复〔12〕。麦芽糊精果糖液作为一种营养性多糖,易被人体吸收,能很好地为机体提供糖负荷及能量储备,提高机体耐受性及恢复能力〔13〕。因此,将基于ERAS理念术前口服麦芽糊精果糖液用于老年胃癌患者中,或可改善患者术后营养状态,促进其术后康复具有重要意义。

术前长时间禁食禁饮一直为手术患者常规的执行标准,但老年胃癌患者在疾病的发生与发展过程中已存在一系列营养不良状况,若术前再长期禁食禁饮容易导致机体缺乏能量与水分,从而使机体处于轻度脱水状态,进而出现口渴、饥饿等症状〔14,15〕。此外,长时间禁食禁饮还会引起机体代谢紊乱,导致血糖水平急剧下降,引起头晕症状,降低患者主观舒适度,增加其焦虑、抑郁等负性情绪。而麦芽糊精果糖液作为一种碳水化合物的清液,富含多种糖及电解质成分,可为机体提供充足的能量及一定水分,减轻机体对营养物质的代谢速率,改善机体脱水状态;且其提供的能量与混合膳食水平相似,可模拟机体进食状态,降低患者术前饥饿、口渴、头晕等症状严重程度,增加患者主观舒适度。这也与刘敏〔16〕研究结果一致。

由于老年胃癌患者疾病自身特点及患者各脏器功能存在不同程度的衰退,会导致其术前营养状况较差。而术前长时间禁食禁饮会减少机体营养物质的摄入,并引起电解质及代谢紊乱,加上手术对机体造成的损伤及血液流失,会进一步降低机体营养状况,导致患者术后免疫功能及恢复能力较差,影响胃肠功能恢复,不利于疾病转归〔17〕。麦芽糊精果糖液作为一种营养补充剂,不仅含有大量糖分,还含有一定维生素及微量元素,能够为机体提供充足的能量,并能促进机体正常的物质代谢及新陈代谢,有利于改善机体营养状况,增加老年患者对手术的耐受性及术后恢复能力。且麦芽糊精果糖液的主要成分麦芽糊精的溶解性较好,容易被机体消化与吸收,可在短时间内补充葡萄糖及营养物质,改善患者营养状况。另外,术前口服麦芽糊精果糖液可改善患者术后肠内营养状况,促进胃肠道分泌更多激素及肠黏膜细胞生长,利于胃肠道功能恢复,缩短患者术后首次排气及排便时间;同时,术前口服麦芽糊精果糖液能提高其术后活动耐力,促进其早日下床活动,从而加速患者康复,缩短住院时间。本研究结果表明,基于ERAS理念术前口服麦芽糊精果糖液可改善老年胃癌患者术后营养状况,促进胃肠道功能恢复,缩短住院时间,与黎蓉等〔18〕研究结果一致。麦芽糊精果糖液为非碳酸的碳水化合物饮品,无膳食纤维成分,在为患者提供营养物质的同时不会影响胃排空,且不会增加胃内容物返流或误吸,可促进手术顺利进行,减少术后胃瘫发生情况。此外,麦芽糊精果糖液富含的营养物质可改善机体血糖水平,提高机体免疫力,增强患者对手术的耐受性及对病菌的防御能力,减少术后寒战、院内感染等并发症的发生。