医院建设项目决策阶段造价控制研究

2023-11-27程丹CHENGDan

价值工程 2023年32期

程丹 CHENG Dan

（广州市白云城市建设投资有限公司，广州 510000）

0 引言

随着我国人口老龄化程度的不断加深，公立医院服务需求规模将逐渐扩大。根据国家统计局公开信息，2021 年全国医疗卫生机构数1030935 个，其中医院数36570 个，较2020 年增长3.32%。医院建设项目发展快速，卫生健康领域投资逐年增加，对公共财政造成一定压力。而建设项目决策阶段的造价控制是项目建设全生命周期中最重要的阶段，对项目造价影响程度高达80%～95%。因此，研究医院建设项目决策阶段的造价控制对节约财政资金具有重要意义。

1 医院建设项目造价指标分析

1.1 造价构成

公共建筑建设项目多为政府投资，不计取建设期利息和流动资金，只计取建设投资。医院项目属于公建类项目，根据计投资〔1999〕1340 号文规定，无需计取涨价预备费，故医院项目的建设投资主要包含工程费、工程建设其他费及预备费，如图1 所示。

图1 医院项目建设投资组成

医院建设项目与一般公共建筑建设项目不同[1]：一是涉及人群较多，交通组织流线复杂；二是室外广场和绿化场所受众较广；三是专业性较强，包含医用气体工程、物流系统、低温药库、防辐射屏蔽工程等医疗专项工程。医院项目的工程费用组成如图2 所示。

图2 医院项目工程费组成

1.2 医院项目造价指标趋势

广州市2015 年到2022 年已完成立项批复的8 家医院项目投资估算批复如表1 所示。

表1 已立项医院项目的建设规模及总投资

建筑安装工程费用造价指标在4456～8179 元/平方米，随着年份增长呈上升趋势。（图3）

图3 已立项医院项目建安费用造价指标散点图（元/平方米）

2 影响医院项目造价指标的因素

2.1 横向对比

2.1.1 地下工程造价

根据《广州市建设项目停车配建指标规定》，综合医院、专科医院机动车停车设施配建标准最低0.8 泊/100 平方米建筑面积。因项目地块占地面积较小，为满足机动车配建要求及设备用房使用需求，F 医院设置地下室三层，地下室的建筑工程费用占工程费24.26%，而同时期批复的S 医院占地面积大，设置地下室一层即可满足需求，地下室的建筑工程费用占工程费17.65%。因此，地下室开挖深度极大程度影响项目总投资。

2.1.2 装修工程

装修工程包括楼地面装修、天棚装修、墙柱装修及其他等。各区域装修标准不一，装修工程造价指标浮动较大，一般在550～1400 元/平方米。其中：门诊医技楼内设放射科、核医学科等，对防辐射屏蔽要求较高，这一类装修造价指标偏高，在1300 元/平米左右；住院楼要为患者营造舒适的环境，装修造价指标在900 元/平米左右；科研楼内设部分实验室，装修造价指标在750 元/平米左右；行政楼无特殊需求，装修造价指标在650 元/平米左右。

2.1.3 通风空调工程

通风空调工程要结合各用房的功能需求设置，门诊、医技及病房等一般选用新风加风机盘管系统，大厅、会议室等一般选用全空气低速风管系统，MRI、CT、DR 等设备用房需有独立冷源的空调系统，各空调系统造价不一，指标相差较大。

2.1.4 医疗专项工程

医疗专项工程主要包含医用气体工程、物流系统、手术室、中心供应室等。其中物流系统又分为轨道物流传输系统和气动物流传输系统，造价指标相差5-10 万元/站点。手术室也分为多种，有百级、千级、万级、十万级，百级与十万级手术室设施造价指标相差一半以上。

2.2 纵向对比

2.2.1 人材机价格上涨

随着社会经济发展，人工费、机械台班费、材料费呈上涨趋势。根据广东省建设工程标准定额站发布数据，2022年3 月房屋建筑工程人工价格较2019 年3 月增长11.63%，机械台班价格增长7.94%，材料价格增长18.94%，工程造价增长15.88%。医院项目建安费造价指标增长4.73%。

2.2.2 新标准出台

①医院建设标准。

2021 年国家发改委和住建部联合出台《综合医院建设标准》（建标110-2021），较08 年建设标准而言，医院建设规模要求增大，业务、教学和预防保健等用房的面积指标有较大提升，同时对建筑布局、建筑设备、交通空间等提出更高要求，对造价指标有一定的影响。

②节能新规范。

2021 年住建部出台《建筑节能与可再生能源利用通用规范》，要求优先采用被动节能措施，对能耗水平要求更为严格，公共建筑平均节能率应为72%。如Y 医院建设项目，因节能规范更新，需调整玻璃、窗框、太阳能设备等，增加造价约一千万。

2.2.3 系统功能增加

目前新建设医院不仅要做到人性化，还要做到智慧化。智慧医院主要体现在智慧医疗、智慧服务及智慧管理三个方面[2]，因此在医院项目建设过程中需考虑诊前、诊中、诊后全程服务及基础和安全等方面的智慧化服务功能。智能化系统增加预约挂号系统、候诊呼叫信号系统、护理呼应信号系统、视频监控系统、出入口控制系统、OA 办公系统、物资管理系统等，使得造价不断增加。

3 医院项目控制造价的措施

针对以上影响造价的因素，提出以下控制措施：

3.1 合理确定建设规模

2021 年出台的综合医院建设标准对医院床位数没有明确规定，建设单位可根据自身意愿确定床位数、建筑规模等，而医院建设规模直接决定项目造价。对于新建项目，建议按照《医疗机构设置规划指导原则》（2021-2025 年）科学配置地区医疗资源，合理设置公立医院数量、床位规模及各科室和病区床位规模；对于改扩建医院项目，建议结合现有床位数、近5 年的医疗服务能力、卫生技术人员及科研等情况，统筹考虑医院现有建筑、需拆除建筑和加建建筑，确定改扩建规模。

3.2 明确建设需求

医院项目建设的主要负责部门是基建部门或总务部门，部分医院从未承接过大型基建项目，没有相关管理经验，对医院自身的建设需求不明确，使得其在前期需求对接过程中对床位数、建筑规模等没有确切的要求，只能由咨询单位根据项目经验来推算，并不一定符合医院的发展规划。即使有建设管理经验的基建部门，在前期策划时也会因未与医院其他科室核对需求，或后续需求发生调整，导致后期建筑布局调整、方案变动较大，造成投资失控。如B 医院，决策阶段是将门诊楼3 楼作为门诊，后期又要调整为体检中心，拆除改建工作浪费建设资金。建议在项目决策阶段，建设单位要结合医院发展规划、各科室实际需求合理确定项目总体布局及各单体楼的内部布局，并签字确认三级流程方案，避免后期调整引起造价失控。

3.3 重视前期场地摸查

建设单位对项目场地及周边的环境调研不到位，未提前对项目场地的管线、水文地质、树木及文物建筑情况等进行详细摸查，如S 医院一期建设对场地内电力管线进行迁改，未考虑二期建设，导致二期建设时再次迁改管线，严重浪费了财政资金。建议在项目决策阶段做好场地现状调查：一是摸清场地内管线，明确迁改实物工程量，按地方标准确定迁改费用；二是实施管线迁改方案前与咨询单位详细沟通，避免管线迁改后因建筑方案无法实施造成管线二次迁改，浪费工程投资；三是超前开展勘察工作，提前对不良地质采取措施，避免因地质问题引起造价增加。

3.4 选择与技术相匹配的设备

医院项目建筑设备主要是强弱电、暖通、电梯等设备，设备费占建筑安装费用比例约40%，设备的选型既影响项目工程造价，也会对医院后期运营的费用造成一定影响。建议建设单位统筹考虑前期设备购置费及后期运营所需的能耗费，科学选用与技术相匹配的设备。

3.5 严格要求限额设计

前期服务单位（如咨询单位、方案设计单位等）收费的计费基数为项目总投资或工程费用，以致服务单位对节省项目投资、控制项目造价的积极性不高，医院建设项目概算超估算、预算超概算、结算超预算的“三超”现象普遍存在[3]。建议在项目决策阶段，建设单位联合咨询单位、方案设计单位对医院总平面布局、三级工艺流程等从方案可行性、使用流畅性、造价合理性等多方面开展探讨，最终确定项目规模、方案和投资。在后续深化设计中以决策阶段批复的规模、投资为上限，不过分追求外立面效果及建筑造型，严防出现投资偏离情况。