瘘管切开术用于治疗部分高位肛瘘的效果分析

王娟

【摘要】目的：探析瘺管切开术用于治疗部分高位肛瘘的临床效果及其并发症发生率统计。方法：筛选研究我院普外科在2020年6月—2022年12月时间段内住院手术治疗的72例高位肛瘘疾病患者，随机数字奇偶法均等分为两组，对比组患者采取低位切开高位挂线术，创新组则实施瘘管切开手术，观察两组患者治疗效果及复发率。结果：在手术效果方面，创新组总有效率为97.22%，对比组总有效率为77.78%，相对比而言，创新组明显更高，有统计学意义（P<0.05）。创新组与对比组术后并发症发生率分别为5.56%与22.22%，且创新组复发率为2.78%，明显下降，数据间存在差异性（P<0.05）。创新组与对比组围手术期间相关指标对比，创新组数据更优，差异比较显著（P<0.05）。在疼痛感评分以及肛门失禁功能评分方面，两组患者术后均得到改善，但创新组相关指标恢复更理想，组间结果相差较大（P<0.05）。结论：高位肛瘘患者采取瘘管切开术治疗效果理想，术中出血少，减轻术后疼痛，有效提高肛门功能，预防尿潴留等并发症发生，缩短住院诊治时间，减轻经济负担，赢得患者的肯定和满意。

【关键词】瘘管切开术；治疗；高位肛瘘；效果

Analysis of the effect of fistulotomy in the treatment of partial high anal fistula

WANG Juan

General Surgery Department of Pingliang Tiantai Hospital， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy and incidence of complications of fistulotomy in the treatment of partial high anal fistula.Methods：During the period from June 2020 to December 2022，72 hospitalized patients with high anal fistula disease who underwent surgical treatment in our department were selected and randomly divided into two groups using the odd even method.The control group received low incision and high thread hanging surgery，while the innovation group received fistulotomy.The treatment effect and recurrence rate of the two groups of the patients were observed.Results：In terms of surgical effectiveness，the total effective rate of the innovation group was 97.22%，while the total effective rate of the control group was 77.78%.Relatively speaking，the innovation group was significantly higher，with statistical difference （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the innovation group and the control group were 5.56% and 22.22%，respectively，and the recurrence rate in the innovation group was 2.78%，which was significantly lower，there were differences between the data （P<0.05）.The comparison of perioperative related indicators between the innovation group and the control group showed that the innovation group had better data and a significant difference （P<0.05）.In terms of pain score and anal incontinencefunction score statistics，both groups of patients improved after surgery，but the innovation group had better recovery of related indicators，with significant differences in results between the groups （P<0.05）.Conclusion：For patients with high anal fistula，fistulotomy hasan ideal therapeutic effect，less bleeding during operation，less postoperative pain，effective improvement of anal function，prevention of urinary retention and other complications，shortening hospital diagnosis and treatment time，reducing economic burden，and winning the affirmation and satisfaction of patients.

【Key Words】Fistulotomy； Treatment； High anal fistula； Effect

高位肛瘘后患者多出现肛门周围硬结、红肿、局部剧烈疼痛感及肛门周围排脓等病症，严重影响患者日常生活质量[1-2]。高位肛瘘患病部位主要在肛提肌以及肛管直肠环上方部位，位置相对较高，且瘘管比较弯曲，是临床肛肠科治疗难度极大疾病之一。高位肛瘘在临床上一般无法正常自愈，多采取手术以及药物联合治疗，来缓解患者疼痛。目前，在临床上对于高位肛瘘多采取手术方式，对感染病灶进行切除，最大程度地保留肛门括约肌，可有效改善肛门生理解剖功能。但由于高位肛瘘手术部位较高，术后极易发生尿潴留以及感染等并发症，甚至导致肛门失禁等情况，对患者日常生活造成严重威胁。本次研究中针对本院筛选的72例高位肛瘘疾病患者进行研究，对采取瘘管切开术治疗的临床有效性进行探究与分析。

1资料和方法

1.1基础统计资料 筛选研究我院普外科在2020年6月—2022年12月时间段内住院手术治疗的72例高位肛瘘疾病患者，随机数字奇偶法均等分为两组。对比组男16例、女20例，年龄最小25岁，最大64岁，均值范围统计（44.8±5.8）岁，患病时长均值（3.25±1.58）年；创新组男19例、女17例，年龄最小24岁，最大65岁，均值范围统计（45.2±5.3）岁，患病时长均值（3.37±1.27）年。以上两组数据结果非常相近，无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者术前均进行备皮以及肠道准备，同时给予抗生素抗感染治疗。对比组患者采取低位切开高位挂线术，具体内容如下：先指导患者取侧卧位，并对患者肛门周围皮肤、会阴部位进行消毒，以及采取椎管内麻醉方式，对肛瘘瘘管进行探查，并进行染色，对该部位做切口标记，逐层切开肛门周围皮肤，并沿着瘘管生理解剖部位走势逐层剔除坏死瘘管以及管腔，使手术创面呈V型，让切口呈放射状，逐层切开外括约肌浅部、深部，并切开瘘管低位部位。接着，采取橡皮筋通过挂线方式直接穿过肛管直肠环部位处的瘘管并扎紧，同时采取刮匙，对机体内外切口之间的瘘管部位组织进行剔除，对于外切口周围皮肤的瘢痕组织进行合理切除，以便更好地进行脓液分泌物引流。最后，用医用凡士林纱布对切口创面进行填塞，再放置无菌敷料进行加压包扎。

创新组则实施瘘管切开手术，手术之前相关准备工作与对照组相一致，沿探针由外口向内口逐层切开探查清楚的瘘管部位，一次性切断部分肛管直肠环，术中探查内口与瘘管交接部位皮肤相对光滑，无任何疤痕以及渗血情况，再次确定瘘管内口位置，采取刮匙清除瘘管壁上的坏死组织，对于瘘管外口部位采取修剪，再给予医用凡士林纱布进行填塞、包扎。

1.3观察指标 观察各组患者不同手术方式后的手术效果、并发症（感染及尿潴留）、围手术期间相关指标、疼痛程度以及肛门失禁功能评分等。疼痛程度依据视觉模拟量表（VAS）表达，分值范围从0～10分，表示疼痛程度逐渐加重。采取Wexner量表评分表示术后6个月患者肛门失禁情况。手术效果参照标准：（1）治愈：瘘管内无脓液排出，对肛门皮肤检查基本愈合，且临床病症基本消失；（2）好转：瘘管以及肛门皮肤有所改善，且临床病症明显减轻；（3）无效：上述体征无太大改变。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术疗效对比 在手术效果方面，创新组总有效率为97.22%，对比组总有效率77.78%，相对比而言，创新组明显更高，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生率以及复发率比较 创新组与对比组术后并发症发生率分别为5.56%与22.22%，且创新组复发率为2.78%，明显下降，数据间存在差异性（P<0.05），见表2。

2.3两组患者围手术期间相关指标比较 创新组与对比组围手术期间相关指标对比，创新组数据更优，差异比较显著（P<0.05），见表3。

2.4两组患者疼痛感以及肛门失禁功能评分对比 在疼痛感评分以及肛门失禁功能评分方面，两组患者术后均得到改善，但创新组相关指标恢复更理想，组间结果相差较大（P<0.05），见表4。

3讨论

肛瘘是临床肛门直肠瘘的统称，主要是由内口、瘘管、外口等三个部分组成。该疾病发病主要是由于肛门周围慢性炎症，导致肛管、直肠以及周围皮肤发生肉芽脓肿，甚至感染括约肌深部及其以上[3-4]。根据瘘管数量、部位選择合适的手术方式是治疗该疾病的关键，重点减轻局部损伤，最大程度保留肛门生理功能。肛瘘经手术治疗后具有较高的复发率，且在术后存在创面不易愈合等，诊治期间病程可达几年之久，尤其是相对复杂的高位肛瘘，手术操作难度较大，也是目前外科领域较难治愈性疾病之一[5]。发生高位肛瘘后，患者多出现肛门周围黏性血液以及分泌物，肛门周围皮肤潮湿、瘙痒。虽然手术后外部皮肤组织愈合较快，但瘘管内部感染相对严重，使瘘管中脓性积液无法排出，增加瘘管感染脓肿情况，引发患者疼痛、发热等病症，增加反复发作性。

瘘管切开术可以减轻对括约肌以及肛管损伤。同时在手术后患者疼痛感较轻，创面愈合率极高，且愈合时间相对较短，减少肛门功能障碍。该手术方式安全性较高，且为患者减轻术后痛苦，降低尿潴留、切口感染等并发症发生率，复发率相对较低。虽然该手术方式取得比较理想疗效，但在手术期间还需要特别注意：（1）需要明确肛瘘部位、数量以及走向；（2）对于内口、瘘管以及外口等部位的原发性病灶以及继发性感染部位进行彻底清除。

综上所述，高位肛瘘患者采取瘘管切开术治疗效果理想，术中出血少，减轻疼痛感，有效提高肛门功能，预防尿潴留等并发症发生，缩短住院诊治时间，减轻经济负担，赢得患者的肯定和满意。

参考文献

[1] 黄子宸，郑丽华.高位肛瘘的手术治疗现状[J].中国临床医生杂志，2022，50（11）：1283-1285.

[2] 侯毅，郑雪平，谭妍妍，等.改良经肛括约肌间切开术（括约肌间入路）治疗高位肛瘘的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2022，28（5）：469-473.

[3] 龚捷，吴少宏，邹莉，等.虚挂线法治疗高位肛瘘的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（34）：96-98，111.

[4] 王学敏.虚实结合挂线法与实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果比较研究[J].中国社区医师，2021，37（19）： 59-60.

[5] 姜素玲.瘘管切开术用于治疗部分高位肛瘘的效果观察[J].中国社区医师，2021，37（18）：24-25.