乳头处鳞状上皮乳头状瘤并乳腺炎一例

王学文 王昌健 冯令军 李佩瑞 孙秀红 申志新

病人,女,28岁。因发现左乳乳头肿物于2021年11月2日入院。肿物长至约花生米大小时发生破溃,乳头无内陷、无溢液。行左乳乳头肿物切除术。病理检查:鳞状细胞乳头状瘤。术后半年肿物复发并快速增长至约鸡蛋样大小,呈菜花状,伴压痛及破溃,无溢液。既往体健,无HPV病毒感染史。体格检查:双侧乳房对称,左乳头可见大小约7 cm×5 cm的赘生物,呈菜花状,中心破溃,乳房皮肤无橘皮样改变,无酒窝征。左乳外上可触及大小约4 cm×4 cm大小肿物,质硬,边界不清。右乳未扪及明显肿块。左侧腋窝可触及2 cm×1 cm肿大淋巴结,活动度可。右侧腋窝及双侧锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。血常规及生化检查未见明显异常。乳腺彩超检查:左乳头下方导管扩张并实性占位(BIRADS-5类),左侧腋窝多发肿大淋巴结。乳腺磁共振检查考虑乳头状增生性病变并多发脓肿形成可能大,左侧腋窝肿大淋巴结。临床诊断:乳房肿块,乳腺癌不排除。排除手术禁忌证后行手术治疗,切除左乳头及其赘生物,探查见左乳头下方多发乳头状结节,范围约6 cm×6 cm,进一步行左乳象限切除术。术中有乳白色脓液渗出,抽取后送细菌培养。病理检查:鳞状上皮乳头状瘤,上皮下急慢性炎伴脓肿及潴留囊肿形成。抽取脓液细菌培养:金黄色葡萄球菌。结合病理及脓液培养结果,诊断为鳞状上皮乳头状瘤合并金黄色葡萄球菌感染。术后给予抗感染治疗后治愈出院,随访至今未复发。

讨论乳头状瘤是一种无明确病因的良性肿瘤,可能与病毒感染、炎症刺激等因素有关[1]。2017版《WHO头颈部肿瘤学分类及诊断标准》将乳头状瘤分为鳞状上皮乳头状瘤、腺细胞性乳头状瘤、混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤[2]。乳头处鳞状上皮乳头状瘤是指在乳头处有质软、表面粗糙、溃疡、带蒂肿物或不带蒂高于皮肤表面的肿物,好发于老年女性,单侧乳头。该病的治疗以手术切除为主,术后病人恢复良好,复发及恶变的几率很小。马英路等[3]报道1例13岁女孩乳头鳞状细胞癌的病例,该病人经手术切除肿物及其根蒂后随访未再复发,未出现其他部位转移。鳞状上皮乳头状瘤虽然是一种良性肿瘤,但如果不及时手术治疗,不排除后续恶变的可能性。杨裕佳等[4]在手掌处发现了1例鳞状上皮乳头状瘤癌变的病例。该病人有长达40年的手掌肿物史,手术切除后病理检查提示:鳞状上皮乳头状增生伴中重度异型增生,局灶癌变,鳞状细胞癌形成。梁烁等[5]发现,乳腺炎亦能合并浸润性导管癌的发生。因此,对于乳头处鳞状上皮乳头状瘤尤其是并发乳腺炎时,要做好术前检查,排除恶变及远处转移的可能性。

近年来,关于鳞状上皮乳头状瘤的研究日益增多,多数学者认为该疾病的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)有密切的关系[6]。乳头处的鳞状上皮乳头状瘤主要表现为乳头处肿物,多数带有根蒂,早期常常无压痛,无乳头溢液,病程较长者可发生溃疡及并发感染。该疾病需与乳头湿疹样癌相鉴别。乳头湿疹样癌早期出现乳头处红肿、瘙痒,使用止痒药效果不佳,后期会因抓破或自发溃疡而感染,可伴有脓液的流出[7]。乳头处鳞状上皮乳头状瘤发病率较低,目前没有明确的诊疗规范,以局部扩大切除为主要治疗方式。术前应全面评估,做到包括肿物根蒂在内的完整切除,防止再次复发及恶变的可能。