PBL教学法结合标准化病例教学模式在儿科临床实习教学中的应用效果研究

张 波,梁建民

(吉林大学白求恩第一医院 小儿神经科,吉林 长春130021)

儿科临床实习教学是《儿科学》整个教学过程中的重要环节,是完成教学知识、能力、情感目标的重要阶段,是培养学生独立临床诊疗思维和增强医患沟通能力的重要途径。但是,由于儿科患者群体及疾病的特殊性,导致儿科临床实习常缺少典型病例及临床实践机会,带教老师多以传统的灌输式、观摩式教学为主,已实施的教学改革也多缺少标准统一化示教病例,并且少有结合学生互动教学模式,导致造成儿科临床实习课程教学目标达成度不高。

儿科标准化病例库,其是通过收集、筛选儿科真实、典型病例,将病例临床资料,就诊过程的图像、视频,医患沟通的要点等整理后按不同儿科专业统一上传、归档、整理,形成数据库。基于问题的教学方法(Problem-Based Learning,PBL),是一种以学生为主体、以专业领域内的各种问题为学习起点,以问题为核心规划学习内容,让学生围绕问题寻求解决方案的一种学习方法[1]。

本研究在儿科临床教学过程中采用PBL教学法结合标准化病例教学模式,取得了满意教学效果,现报道如下。

1 一般资料

1.1 研究对象选择吉林大学白求恩第一医院儿科毕业实习的2017级临床5年制、临床医学5+3及儿科学5+3共62名学生作为研究对象。

1.2 标准化病例库的建立

1.2.1确定病例选择原则 结合吉林大学白求恩第一医院各专业儿科学教学大纲要求,选择临床实践所需掌握的、具有经典诊疗路径的常见病种作为标准化病例。

1.2.2收集标准化病例 收集、筛选儿科真实、典型病例,将病例临床资料、就诊过程的图像、视频,医患沟通的要点等整理后按不同儿科专业统一上传、归档、整理。

1.2.3建立标准化病例库 由儿科各专业资深教师对各专业编写的病例进行评审、修改,将通过审核的标准化病例纳入标准化病例库。

1.3 编制PBL教学案例

根据教学大纲,从标准化病例库中挑选病例并设计PBL教学案例,每个教学案例分三-五幕进行设计和编制,按教师版和学生版编制成两个版本。

1.4 教学实施

1.4.1实验组 采用PBL教学法结合标准化病例教学模式。(1)课前准备:教师在临床实习前1～2天给出标准化教学病例的第一、二幕,学生以小组为单位,根据病例信息及教师提出的问题,分工协作查阅教材和文献,分析、解决问题,提出疑问;(2)临床实习课:教师针对目标问题听取学生汇报及讨论,老师给予点评,利用模型或指定学生示教查体,并给出病例后续第三～五幕,课堂与学生分组讨论,通过对案例的学习,加强对理论知识的理解、巩固,课程中设置思政内容,培养学生对患者的同理心及医患沟通技巧;(3)课后总结:教师重点强调讲述授课的难点和重点,布置课后作业。

1.4.2传统教学组 使用传统教学模式。课前1～2天教师将课堂问题发至学生。授课中,教师带领学生床旁查房,之后教师参照教案讲述课堂内容,教师重点强调讲述授课的难点和重点,布置课后作业。

1.5 观察指标

1.5.1成绩考核 实习结束2组学生采用同一试卷统一进行闭卷考试,考核学生对所学内容知识的掌握情况、综合运用、分析判断和解决临床问题的能力。

1.5.2课堂效果评价 问卷内容包括课程兴趣度、临床思维的培养、理论结合临床的能力、临床技能锻炼、医患沟通能力、知识掌握程度、对教学模式满意程度。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

实验组学生的理论考试成绩及病例书写成绩均高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生考试成绩比较分)

2.2 两组学生问卷调查结果比较

实验组学生在课程兴趣程度、临床思维培养、理论结合临床能力、医患沟通能力、知识掌握程度、教学模式满意度等方面得分均高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生课堂效果评价问卷结果比较分)

3 讨论

《儿科学》是临床医学专业的核心课程之一,其以临床专业的人才培养为目标,内容针对岗位工作任务所需职业能力而设置[2]。儿科临床实习是《儿科学》课程教学过程中的重要环节,是医学生从单纯理论学习进入日常临床工作的过渡时期[3],也是进一步完成儿科学教程目标的关键阶段。

由于患者群体及疾病的特殊性,儿科临床实习工作较成人临床科室面临更多的困难。首先是疾病的特殊性,儿科患者处于身心不断发展阶段,对于儿童保健或某些慢性疾病,短暂的临床实习不能全面了解疾病的发生、发展和预后等情况。儿童多患感染性疾病,与季节有明显相关性,学生规定的临床实习时间可能无法观摩到典型病例。儿科患者年龄小,有效沟通病情和查体配合困难,存在特殊性。另外,患儿家长常不愿接受临床实习观摩,实习医生由于临床工作经验少,缺少医患沟通技巧,极易造成潜在的医患矛盾。

目前,国内外《儿科学》实习课程多以传统的灌输式、观摩式教学为主,即带教老师重复讲授课程内容,或者带教老师模式化介绍患者病例特点,示范查体,讲解诊疗过程,学生被动地按照教师的讲授和课本内容进行学习[4]。这种模式在医学教育界长期存在,成为广大师生的惯用模式。这种教学模式具有一定优点,有利于实习课的教学组织,顺利进行及节省实践时间,有利于强化基本知识。但这种教学方法缺乏对学生独立临床思维和医患沟通等能力的培养,学生参与感不强、学习兴趣不高,导致课程知识、能力和情感教学目标达成度低。

以PBL教学法结合标准化病例教学模式,既解决了儿科临床实习缺乏典型病例,患者不配合等难题,又解决学生在实习过程中处于被动位置、积极性不高的问题。教师通过PPT、视频或音频等多种多媒体教学方式,将标准化病人的诊疗过程分幕展开,同学以小组讨论形式参与示教病例的诊断分析和治疗决策,小组协商后集体制定患者的诊疗计划,期间可插入教学模型、成人模拟标准化病人的方式完成学习,通过教师、学生间角色扮演的方法,模拟医疗过程中的医患沟通方式,从而激发学生学习的主动性,提高学生在教学过程中的参与程度。本研究问卷调查结果显示,PBL教学法结合标准化病例教学模式有助于知识的整合学习,更好地将基础理论知识与临床实践有机结合,加强了学生对疾病诊疗的印象,充分调动了学生学习的积极性和主观能动性,培养和提高了学生早期临床思维能力。

总之,PBL教学法结合标准化病例教学模式,切实解决儿科临床教学资源不足、缺乏典型患者的窘迫,有利于学生将课堂所学的理论知识应用于案例分析中,将枯燥的理论知识与真实的病例相结合,通过对案例的学习,加强对理论知识的理解、巩固,为理论和实践架起了桥梁。