延边地区338例ABO血型不合HDFN患儿临床资料的回顾性分析

安海莲,王晶晶,崔春兰,金贞爱

(1.延边大学附属医院 输血科,吉林 延吉133000;2.延边大学附属医院 新生儿科,吉林 延吉133000)

新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDFN)特指由母婴血型不合所致的新生儿溶血。由于母亲体内缺乏胎儿的红细胞血型抗原,当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环后,使母体产生相应的免疫抗体,此抗体又经胎盘进入胎儿血液循环,并与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合,这些被免疫抗体覆盖的红细胞随之在网状内皮系统被巨噬细胞及自然杀伤细胞释放的溶酶体酶溶解而破坏。新生儿溶血病是新生儿的常见病,由于红细胞大量破坏,胆红素在早期明显升高容易造成胆红素脑病,给新生儿及其家庭带来很大的危害[1]。ABO血型系统母婴不合导致的HDFN最为常见,本文回顾性分析2013年1月至2018年12月6年间延边大学附属医院新生儿科因确诊为HDFN而住院的患儿临床资料,为HDFN患儿的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象延边大学附属医院新生儿科2013年1月至2018年12月收治的母亲为O型的HDFN患儿338例,根据参考文献[2]的分类标准,分为非高胆红素血症组(简称非高胆组)、高胆红素血症组(简称高胆组),对高胆组进一步细分为轻度高胆组与重度高胆组。

1.2 方法收集因HDFN收治延边大学附属医院新生儿科所有338例患儿的病历,根据总胆红素(TBIL)值将338例患儿病历分为非高胆红素组、高胆红素组,在高胆红素组,进一步将其分为轻度高胆红素组与重度高胆红素组,比较其实验室检查、诊疗情况等相关资料,对不同的分组进行统计分析。

1.3 统计学分析计量资料统计描述采用均数和标准差(中位数和四分位数间距表示),组间比较采用独立样本t检验或秩和检验;计数资料用率(%)或构成比(%)表示,组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,等级资料组间比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 延边大学附属医院新生儿科6年间HDFN的数据汇总从2013年1月至2018年12月6年间延边大学附属医院新生儿科母亲为O型的HDFN患儿占总住院人数的比例呈现逐年递增的趋势(表1)。在338例患儿中,有112例(112/338,33.14%)患儿没有因HDFN产生高胆红素血症,有226例患儿出现高胆红素血症(226/338,66.86%)。

表1 6年间延边大学附属医院HDN患儿总体情况

2.2 实验室检测结果非高胆组与高胆组的溶血三项检测结果、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)结果如表2,轻度高胆组与重度高胆组的实验室检测结果如表3。非高胆组与高胆组相比,血红蛋白(Hb)有显著性差异,轻度高胆组与重度高胆组直接抗人球阳性率、游离抗体阳性率均具有显著性差异。

表2 非高胆组与高胆组的实验室检测结果比较

表3 轻度高胆组与重度高胆组的实验室检测结果比较

2.3 非高胆组与高胆组的血型如表4。高胆组A型(Rh+)与B型(Rh+),所占比均高于非高胆组,差异有统计学意义。

表4 非高胆组与高胆组的血型构成

3 讨论

ABO血型不合引起的HDFN在文献报道的比例差异较大[2-3],其中大部分是由A型或B型胎儿通过胎盘引起O型母亲的同种免疫而产生IgG型抗体所致,在HDFN患儿中,出现高胆症患儿的比例占20%左右[4],对于HDFN引起的高胆症,实验室诊断和早期治疗可以避免高胆症引起的胆红素脑病及其他后遗症。因此对2013年1月至2018年12月延边大学附属医院新生儿科因HDFN住院的患儿进行筛选,选择母亲为O型的HDFN患儿病历进行回顾性分析。

溶血三项实验是诊断HDFN的常用实验室检测指标[5],有人根据溶血三项的检测结果对HDFN进行分型[3],结果显示,DAT阳性的只占12.36%,游离抗体阳性占45.5%,释放抗体阳性占81.12%,本研究338例HDFN病例溶血三项检测值在非高胆组和高胆组均高于文献报道的检测值,可能与所用检测方法的差异有关,林朝霞等[5]报道的溶血三项阳性率也高于上述文献报道的阳性率,实际情况需要大样本的临床数据进一步验证。

影响HDFN严重程度的因素有:孕妇体内IgG抗A(B)血型抗体效价、新生儿血型抗原的强弱、IgG亚类、胎儿血型物质等,研究表明,IgG血型抗体的效价与HDFN呈正相关[6-7],本研究因为收集的338例HDFN患儿病历资料中部分抗体效价未做检测而没有将抗体效价纳入分析,在今后的工作中应重视抗体效价和IgG亚类的检测。

光疗和静脉注射丙种球蛋白(IVIG)是除换血治疗外常用的HDFN患儿治疗手段[8-11],本研究收集的338例HDFN患儿绝大部分应用IVIG治疗。目前,血液和IVIG均为同种异体血液制品,有增加坏死性小肠结肠炎等不良反应发生率的风险。所以应准确诊断新生儿溶血病,并且关注与其相关的诊断指标,结合抗体效价和IgG亚类检测结果和患儿临床症状慎重治疗。

总之,应该针对高危患儿做到早期发现、及时进行新生儿溶血病的筛查,密切关注血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、直接抗人球蛋白检测及游离抗体检测等相关的诊断指标,关注患儿的黄疸程度与临床症状,早发现早治疗,以防发生严重胆红素脑病。胆红素脑病一旦发生后果非常严重,可出现眼球运动及听力障碍、牙釉质发育不全,甚至脑瘫、智力落后等后遗症。所以应高度重视新生儿溶血病,密切关注与新生儿溶血病诊断相关的各个指标,及时发现,尽快治疗。