贵州省罗甸县2018～2021 年农村妇女“两癌”筛查情况分析

梁英 王丽 班积芳 黄艳 焦开琼 李传蓉 敖芝美 李明星 唐代荣 罗应斌

近年来, “两癌”已经成为危害女性健康的两大杀手, 且呈年轻化趋势［1］。目前, 乳腺癌发病率最高,已成为上升幅度最快、危害女性健康的恶性肿瘤之一, 宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌［2］。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质,是导致宫颈癌的重要诱因。乳腺癌主要是呈现出渐进性, 常考虑是由于乳腺良性病变, 进而诱发包块变性, 造成血供丰富, 逐步发展为恶性的乳腺癌［3-5］。乳腺癌是相对肺癌、胃癌等更凶险的癌症, “两癌”更易防治、治愈。早期“两癌”的5 年相对生存率均可达90%以上。宫颈癌阴道镜筛查存在宫颈转化区的位置类型、宫颈癌前病变与癌定位识别困难, 从而无法可靠的制定精准活检和治疗方案的问题［6］。因此精准、及时的筛查并采取治疗措施显得至关重要。首先,通过推广人乳头瘤病毒(HPV)预防性疫苗接种, 以阻断HPV 感染预防宫颈癌发生。其次, 普及规范宫颈癌筛查能够较好地预防病变。最后, 开展预防宫颈癌知识宣教, 提高预防性疫苗注射率和筛查率, 建立健康的生活方式能够取得较好的预防效果［7］。本文对贵州省罗甸县妇幼保健院2018～2021 年14245 例提供宫颈癌筛查的妇女和11486 例提供乳腺癌筛查的妇女的情况进行分析, 旨在为“两癌” 的筛查模式和防治对策提供系统科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018～2021 年贵州省(黔南布衣族苗族自治州)罗甸县农村地区35～64 岁14245 例宫颈癌筛查的妇女、11486 例乳腺癌筛查的妇女作为研究对象。按照《卫生部、全国妇联关于印发 2010 年农村妇女“两癌”检查项目管理方案》、《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案(试行)》要求实施筛查。纳入标准：①农村地区35～64 岁妇女, 优先覆盖35～64 岁建立贫困档案的家庭、低保户和易地扶贫搬迁安置户妇女；②未孕妇女；③无子宫切除术或乳房切除术病史妇女；④无其他精神疾病妇女。

1.2 方法

1.2.1 宫颈癌筛查 对妇女进行常规妇科检查, 包括盆腔检查、阴道/宫颈分泌物显微镜检查/革兰染色检查。在接近90%的鳞状上皮内病变(SIL)和99%的子宫颈癌组织发现有高危型HPV 感染, 其中约70%与人乳头瘤病毒16 型(HPV16)和人乳头瘤病毒18 型(HPV18)相关做高危型HPV 筛查, 阳性妇女接受TCT,包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS 描述性报告对宫颈细胞进行评价［8］。对TCT 结果可疑或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。高危型HPV 筛查阳性妇女列入宫颈癌检查异常或可疑病例。TCTTBS 报告结果未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)及以上者, 肉眼观察异常或可疑者, 阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2 级和CIN3 级)及以上者, 针对已经检出宫颈CIN1 级的患者均采用干扰素凝胶、保妇康栓治疗；CIN2 级和CIN3 级患者采取手术治疗, 并对所有异常患者建档案追踪随访。

1.2.2 乳腺癌筛查 对妇女进行乳腺视诊、触诊、乳腺彩色超声及乳腺X 线检查, 乳腺彩色超声检查结果采用BI-RADS。对乳腺彩色超声检查BI-RADS 分级0 级以及3 级者进行乳腺X 线检查, 乳腺X 线检查结果采用BI-RADS。对乳腺彩色超声检查BI-RADS 分级4 级和5 级、X 线检查BI-RADS 分级4 级和5 级者直接进行组织病理学检查。对乳腺X 线检查0 级和3 级者应当由主治以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查［9］。

1.2.3 追踪随访 随访人员要按照农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表加强异常/可疑病例的追踪随访。建立激励机制, 充分发挥基层医生的作用, 督促其尽早接受进一步检查。围绕建立基层“两癌”筛查区域信息系统平台, 优化冗余流程, 提高医护人员工作效率以及为决策和科研部门提供大量的数据支持。

1.2.4 数据统计方法 在确定被筛查对象的过程中,为了使统计数据更具有随机统计属性(科学属性、代表属性), 首先通过罗甸县人口普查数据(第六、七次人口普查)分别计算出罗甸县妇女的年龄、民族、地域方面的分布情况(占比), 然后使被确定的筛查对象的年龄、民族、地域方面的分布(占比)分别与其相符合。在筛查的具体实施过程中分别记录、统计被筛查者在“两癌”筛查中各项目指标的相关数据。

2 结果

2.1 2018～2021 年宫颈癌筛查情况分析 2018～2021 年贵州省罗甸县农村地区14245 例宫颈癌筛查妇女宫颈TCT 检出可疑阳性病例709 例；阴道镜检查467 例,检出异常结果228 例；组织病理检查119 例, 检出CIN1 级 36 例, CIN2 级和CIN3 级合计68 例, 宫颈原位癌6 例, 浸润癌9 例。见表1。

表1 2018～2021 年宫颈癌筛查情况分析(n)

2.2 2018～2021 年乳腺癌筛查情况对比 2018～2021 年, 贵州省罗甸县农村地区11486 例乳腺癌筛查妇女, 乳腺彩色超声检查结果BI-RADS 分级3 级以上者218 例(1.90%), 其 中3 级202 例, 4 级16 例, 5 级0 例；乳腺X 线实查例数142 例(70.30%), 其中3 级50 例, 4 级22 例, 5 级0 例；组织病理学实查例数14 例(36.84%), 其中上皮不典型增生2 例, 乳腺癌1 例, 发病率为8.70/10 万, 明显低于全国乳腺癌发病率50/10 万。见表2。2018～2021 年乳腺癌筛查情况分析结果显示, 筛查的例数从2018 年的2160 例增长到2021 年的2588 例, 增长了19.81%。宫颈癌筛查检出异常例数有一定程度减少, 检出异常人数变化不明显。

表2 2018～2021 年乳腺癌筛查情况对比(n)

3 讨论

“两癌”是临床中常说的宫颈癌、乳腺癌, 近来发病率和死亡率居高不下, 并且有不断增高和年轻化的趋势［10］。世界卫生组织国际癌症研究机构发布2020 全球最新癌症负担数据显示, “两癌”成为威胁女性身体健康的两大恶性肿瘤疾病［11］。其中, 宫颈癌的发病原因非常明确, 是由于感染HPV 所导致的疾病。其次, 国内外大量资料证实, 早婚、早育、多产及性生活混乱的妇女有较高的患病率。“两癌”在早期并无明显症状, 随着肿瘤的不断恶化, 患者的身体机能会出现相应的症状, 出现多器官病变, 直接威胁患者的生命。当前临床针对宫颈癌筛查主要应用TCT、HPV 及阴道镜；乳腺癌筛查主要应用B 超、钼靶或者CT 发现肿瘤或者进一步确诊, 其主要筛查的目的是为了预防、发现和及早治疗宫颈和乳腺疾病, 做到早诊断、早发现、早预防、早治疗, 降低“两癌”给女性生命带来的威胁［12］。定期“两癌”筛查有助于提前发现“两癌”,方便早期治疗, 避免后期疾病带来的危害。比如筛查过程中可以发现其他妇科疾病, 如阴道炎、子宫肌瘤、卵巢良性肿物、乳腺纤维腺瘤等, 针对以上存在的些问题做好正确的护理、保健和治疗措施, 能够在很大程度上减少病情恶化的情况发生［13］。

通过利用医疗数据融合系统对农村妇女“两癌”筛查进行跟踪管理, 通过筛查发现SIL, 及时治疗高级别病变, 是预防子宫颈浸润癌行之有效的措施。医务人员在对患者进行健康教育和社会宣传的过程中通过结合不同的宣传方式动员农村妇女主动接受“两癌”检查, 帮助广大妇女树立健康文明理念, 培养良好的生活方式。在检查项目实施过程中, 对接受检查的妇女传播“两癌”防治核心信息, 普及健康知识, 为有需求的妇女提供咨询服务, 确保可疑阳性患者遵医嘱进行进一步检查［14］。本文通过对2018～2021 年贵州省罗甸县14245 例妇女宫颈癌筛查结果及11486 例妇女乳腺癌筛查结果进行分析, 结果显示, 2018～2021 年贵州省罗甸县农村地区14245 例宫颈癌筛查妇女宫颈TCT检出可疑阳性病例709 例；阴道镜检查467 例, 检出异常结果228 例；组织病理检查119 例, 检出CIN1 级36 例, CIN2 级和CIN3 级合计68 例, 宫颈原位癌6 例,浸润癌9 例。2018～2021 年, 贵州省罗甸县农村地区11486 例乳腺癌筛查妇女, 乳腺彩色超声检查结果BIRADS 分级3 级以上者218 例(1.90%), 其中3 级202 例,4 级16 例, 5 级0 例；乳腺X 线实查例数142 例(70.30%),其中3 级50 例, 4 级22 例, 5 级0 例；组织病理学实查例数14 例(36.84%), 其中上皮不典型增生2 例, 乳腺癌1 例。罗甸县宫颈癌的发病率为105.30/10 万, 乳腺癌的发病率为8.70/10 万, 明显低于全国乳腺癌发病率50/10 万, 且乳腺癌发病率远远低于宫颈癌发病率,与龙琦等［2］的《贵阳市2015-2019 年农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查情况分析》提出“宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌”存在不同, 考虑是罗甸县农村妇女多数为布依族及苗族, 有独特的婚育民俗, 多数妇女坚持较长时间哺乳, 当地乳腺癌发病率低与当地妇女坚持母乳喂养习惯有关。同时阴道镜检查的应查例数与实查例数存在较大差距, 考虑与当地妇女外出务工、对阴道镜不理解拒绝检查、居住偏远不愿复查等原因有关。

经济条件相对落后、卫生保健知识相对匮乏的农村妇女对于“两癌”很容易忽视。有资料显示, 宫颈癌从早期的炎症发展到恶性癌变需要6～8 年, 从原位癌发展到浸润癌也需要几年或十几年, 所以宫颈癌是可防、可治的疾病。广泛开展妇女病普查普治工作和引进宫颈癌筛查新技术, 使宫颈癌前期病变得到早发现、早诊断、早治疗, 可以有效阻断宫颈癌的发展, 使宫颈癌发病率及死亡率明显降低。贵州省罗甸县妇幼保健院自2018 年开始“两癌筛查”工作, 4 年间筛查覆盖的区域越来越广, 受检妇女人群越来越多, 但是因医务人员数量不足, 导致筛查效率及质量提升不平衡,也是乳腺癌筛查例数下降的原因, 因此需要加大宣传力度, 并通过利用医疗数据融合系统对农村妇女“两癌”筛查进行跟踪管理, 能够较好地解决现阶段存在的医务人员人手不足的现象, 提高两癌筛查水平, 有效追踪受检阳性妇女的回访率, 降低失防率和差错率, 进一步监测“两癌”发病率, 分析分布、高危因素等数据,指导干预治疗, 有效降低“两癌”发病率。

综上所述, 贵州省罗甸县农村妇女“两癌”筛查工作取得了一定效果, 但是距离WHO 要求的2030 年消除宫颈癌的目标仍存在差距, 且在工作中对其结果追踪管理方面的困难, 仍需通过医疗数据融合系统开展宫颈癌和乳腺癌筛查, 有效优化体质筛查流程和“两癌”筛查工作亮点, 通过云平台的模式快速搭建“两癌”筛查管理系统(“两癌”筛查登记、统计、评估分析等功能模块)。系统通过对“筛查”对象进行身份证识别和自动采集个人基本信息, 所有检查、诊断和治疗结果及时录入信息系统, 便于跟踪、干预、随访和统计分析, 实现“让信息多跑路, 让群众少跑腿”。贵州省罗甸县农村妇女“两癌”筛查覆盖的区域越来越广,应当积极鼓励农村地区妇女了解更多的“两癌”筛查知识；不断累积筛查经验, 提升筛查效率及质量, 实施农村妇女“两癌”筛查项目, 不断提高早诊早治率。