孕产妇产前凝血四项、D-二聚体与血小板参数水平监测意义研究

钟结仪

(广东同江医院检验科,广东 佛山 528300)

妊娠期是从末次月经第一天开始,继而经历孕早期、孕中期、孕晚期以及临产期。孕产妇随着体内孕激素、雌激素的分泌增多,生理状态将会发生一系列变化,导致肝脏等器官将排出大量凝血物质,使多数孕产妇处于持续凝血状态[1-2]。据相关报道,妊娠第3周开始,血清中凝血因子开始逐渐增多,由于胎盘的形成,纤溶酶原激活物抑制剂也开始逐渐增多[3]。妊娠期孕产妇由于凝血因子、纤维蛋白以及凝血酶的增加,抗凝功能下降,导致血液呈现高凝状态,此过程目的是促进孕妇产后恢复,但极易导致孕产妇出现弥漫性血管内凝血以及并发血栓等[4-5]。而孕产妇妊娠期出现合并高血压,孕妇机体内会发生新的变化,由高凝状态逐渐转为低凝状态,从而引起多种妊娠期并发症,严重时危及孕产妇及腹中胎儿的生命安全[6]。因此产前检测孕产妇凝血状态极其重要,以确保孕妇及胎儿生命安全。本研究旨在分析孕产妇产前凝血四项、D-二聚体与血小板参数水平,并分析监测各项指标的临床意义,现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取广东同江医院2020年1月至2021年6月检查并分娩的454例(孕早期96例,孕中期138例,孕晚期114例,临产期106例)孕产妇为研究对象,本研究由医院伦理委员会批准进行。另选取妊娠伴其他疾病(妊娠合并糖尿病、高血压等)组60例、产科意外组45例、健康对照组167例(健康育龄期非妊娠妇女)。正常妊娠组纳入标准:①肝肾功能正常;②无血栓性疾病;③无出血症状;④患者及家属签署知情同意书。排除标准:①妊娠不稳定者;②出现羊水栓塞;③患有其他精神性疾病;④妊娠合并其他疾病。妊娠伴其他疾病组纳入标准:①有妊娠合并症,如妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病等。产科意外组纳入标准:①胎盘早剥;②羊水栓塞;③感染性流产、死胎;④排除妊娠且分娩过程正常者。其中健康对照组167例,年龄21～30岁,平均(24.56±2.83)岁。正常妊娠组454例,年龄21～30岁,平均(24.12±2.73)岁,其中孕早期孕周3～12周,平均(9.12±3.29)周;孕中期13～28周,平均(18.73±3.68)周;孕晚期29～36周,平均(32.97±2.73)周;临产期37～40周,平均(39.72±1.27)周。妊娠伴其他疾病组60例,年龄为22～29岁,平均(25.25±1.71)岁,孕周19～32周,平均(26.13±5.35)周。产科意外组45例,年龄为22～29岁,平均(26.01±2.74)岁,孕周21～36周,平均(25.58±4.23)周。四组孕产妇年龄、周期比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法 收集四组孕产妇空腹静脉血2 mL,置于1∶9枸橼酸钠抗凝管作为检测样本,充分摇匀,离心10 min,3 000 r/min。采用sysmex5100全自动血凝分析仪检测D-二聚体(D- Dimer,D-D)与凝血四项指标,凝血四项指标包括:活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、纤维蛋白质原(fibrinogen, FIB)、凝血酶时间(thrombin time, TT)。

收集四组孕产妇静脉血2 mL,置于EDTA抗凝管作为检测样本,充分摇匀,离心10 min,3 000 r/min。采用迈瑞BC5180全自动血液细胞分析仪检测血小板相关指标,血小板指标包括:血小板计数(platelet count, PLT)、平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width, PDW)。

2 结果

2.1各组孕产妇D-D与凝血四项指标检测结果对比 正常妊娠组总孕期与健康对照组相比,D-D与凝血四项指标(APTT、PT、FIB、TT)差异均无统计学意义(P>0.05); 妊娠伴其他疾病组与产科意外组D-D与凝血四项指标差异均无统计学意义(P>0.05);正常妊娠组D-D与FIB指标较妊娠伴其他疾病组与产科意外组明显降低(P<0.05);正常妊娠组PT指标较妊娠伴其他疾病组与产科意外组明显升高,(P<0.05)。见表1。

表1 各组孕产妇DD与凝血四项指标检测结果对比

2.2各组孕产妇血小板指标比较 正常妊娠组总孕期与健康对照组相比,PLT、MPV、PDW指标差异均无统计学意义(P>0.05);妊娠伴其他疾病组与产科意外组PLT、MPV、PDW指标差异均无统计学意义(P>0.05);正常妊娠组PLT、MPV、PDW指标差异较妊娠伴其他疾病组与产科意外组均明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 各组孕产妇血小板指标

3 讨论

妊娠期是女性从怀孕到分娩前的一段时期,中间会经历妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期、临产期[7]。妊娠期是女性特殊的生理时期,孕妇进入妊娠中期开始,血液即呈现高凝状态,此状态持续到妊娠晚期,主要目的是使产妇分娩时胎盘剥离后迅速为创面止血,可减少产妇产后出血量,促进产妇身体恢复[8]。据相关报道,孕产妇持续处于高凝状态,近年来,我国有12 %孕产妇出现高凝状态失衡的情况,进而引发诸多并发症,严重者危及产妇及胎儿的生命健康[9]。D-D主要是机体中纤维蛋白发生溶解后形成的产物,D-D的上升从而可分析机体正处于纤溶亢进及高凝状态,D-D是评估机体是否存在继发性纤溶或血栓的重要指标。临床上D-D常用于评估人体血栓类疾病,人体内各个微小血管中均存在小血栓,脏器血液循环功能较差,导致人体功能急速下降,容易出现出血症状,D-D若是轻微升高,可能是人体某处出现小血栓时出现的溶解过程,溶解时造成D-D升高的现象。

正常生理状态下,人体血液中与血管壁的血小板凝血因子、纤维蛋白溶解系统与抗凝血机制呈现动态平衡、彼此之间呈现相互制约的关系,进而导致机体内处于不凝血状态[10]。而妊娠中会出现血小板下降的生理过程,部分孕产妇的血小板会降至正常范围以下,大多数孕产妇血小板不会低于75×109/L,血小板对机体凝血与止血功能起决定作用,机体受到损伤时其可在血管上皮部位进行黏附和聚集,增加血栓发生的风险。妊娠期中血小板减少,产妇分娩时将不能及时止血,严重者造成失血过多,危及产妇生命安全,因此临床需及时监测孕产妇妊娠期中血小板指标,能够对孕产妇机体变化情况进行全面而及时的了解,一旦出现血小板减少症状,应立即采取措施。

本研究结果显示,妊娠伴其他疾病组与产科意外组D-D、凝血四项指标及血小板指标与正常妊娠组产妇存在明显差异,说明上述指标可有效评估产妇机体是否处于正常状态,可有效指导临床医师判断产妇凝血功能以及对孕产妇妊娠进展情况进行评估,减少产后出血的发生情况,以确保产妇及胎儿安全。有研究发现,妊娠期糖尿病孕产妇血清D-D、心肌酶及FIB与孕产妇的不良结局呈正相关,可用来监测孕产妇的血清纤溶系统[11]。相关资料显示妊娠期血小板减少及病理性血小板减少均在不同程度影响孕产妇及胎儿的生命安全[12]。

综上所述,凝血四项指标、D-D以及血小板指标可有效监测孕产妇产前是否处于凝血功能状态,对掌握病情、改善妊娠结局及预防产妇血栓及产后出血方面具有重要意义,临床可推广应用。