儿童性早熟相关危险因素的Logistic回归分析*

诸宏伟,严雪梅,郑迎娟,王万红,王美娣,朱 明,王玉玲

(蚌埠医学院第一附属医院儿科,安徽 蚌埠 233004)

性早熟是指下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动,女孩在8岁前,男孩在9岁前即出现第二性征的发育[1]。近年来随着经济发展和生活水平的提高,儿童性早熟的发病率呈现上升趋势,已经成为最常见的儿童内分泌疾病之一。性早熟对儿童身心健康产生较大影响,不仅影响患儿成年身高,也可能引起一系列心理行为问题,如抑郁、焦虑等,最终降低患儿生活质量[2]。本研究通过问卷调查方式,获取在我院就诊的儿童性早熟及同期发育正常儿童的一般资料、生长发育指标、膳食模式、生活情况、家庭状况,以探讨影响儿童性早熟的危险因素,为临床及早诊治此病提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院自2019年7月至2020年12月收治的70例性早熟患儿作为观察组。纳入标准:(1)符合性早熟的诊断标准,女童8岁、男童9岁以前出现第二性征;(2)垂体影像未见器质性病变;(3)初次就诊的新发病例。排除标准:(1)性腺肿瘤、肾上腺疾病等导致的外周性性早熟者;(2)合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全、中枢神经系统畸形、肿瘤者;(3)患有脑性瘫痪、其他内分泌疾病者;(4)家长不配合问卷调查者。另选同期的 70例发育正常儿童作为对照组。纳入标准:(1)发育正常;(2)体格检查未见第二性征;(3)无严重器质性病变。排除标准同观察组。膳食模式中高热量饮食是指在正常人群的推荐标准上每日增加 300 kcal能量,高脂饮食是指一般每日脂肪摄入量超过80 g。

1.2问卷调查 采用课题组自行设计的问卷调查表,由经统一培训、考核合格的专科医师为调查员,在患儿家长知晓,并签署知情同意书的情况下,在医院以面对面询问的形式完成问卷。经过α系数的检验,问卷样本总体的一致性系数Cronbach α=0.991,问卷整体样本的信度较高。问卷的KMO值为0.961,且巴特利特值的显著性P值接近于0,具有显著性,问卷具有较高的有效性。调查内容包括一般资料[姓名、性别(男、女)、年龄(<8.5岁、≥8.5岁)、居住地(城市、农村)、独生子女(是、否)]、生长发育指标(身高、体重、身体质量指数)、膳食模式(平衡膳食模式、高热量高脂膳食模式、高蛋白膳食模式)、生活情况[每日睡眠时间(<9 h、≥9 h)、午睡习惯(有、无)、运动时间(<1 h、≥1 h)、亮灯睡觉(有、无)、课业负担(轻、重)、经常使用塑料制品(有、无)、成人洗漱护肤品(有、无)、观看情感类电视(有、无)]、家庭状况[父母婚姻(初婚、离异、再婚、其他)、父母兄弟姐妹有性早熟(是、否)、母亲学历(初中及以下,高中、中职,大专及以上)、职业(公职人员、国企员工,个体户、外出务工人员、其他)、初潮年龄(<13岁、≥13岁),父母关系(和睦、不和睦)、陪伴(大多数、一般、很少)、抚养方式(单亲、双亲、其他)、人均年收入(<5万、5万～10万、≥10万)]。

2 结果

2.1两组儿童一般资料比较 两组性别、年龄、居住地和是否独生子女比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组儿童一般资料比较[n(%)]

2.2两组儿童生长发育指标比较 观察组身高、体重、身体质量指数均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组儿童生长发育指标比较

2.3两组儿童膳食模式比较 经单因素分析,平衡膳食模式、高热量高脂膳食模式,均与儿童性早熟有关(P<0.05)。见表3。

表3 两组儿童膳食模式比较[n(%)]

2.4两组儿童生活情况比较 经单因素分析,午睡习惯、运动时间、亮灯睡觉、课业负担、经常使用塑料制品、成人洗漱护肤品、观看情感类电视均与儿童性早熟有关(P<0.05)。见表4。

表4 两组儿童生活情况比较[n(%)]

2.5两组儿童家庭状况比较 经单因素分析,母亲学历、母亲职业、母亲初潮年龄,父母关系、父母陪伴均与儿童性早熟有关(P<0.05)。见表5。

表5 两组儿童家庭状况比较[n(%)]

2.6多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析,高热量高脂膳食模式、母亲初潮年龄小、父母关系不和睦、父母陪伴少均是儿童性早熟的危险因素(P<0.05)。见表6。

表6 多因素Logistic回归分析

3 讨论

儿童性早熟的发病率呈现上升趋势,是儿科最常见的内分泌疾病之一,尽管病因及发病机制均十分复杂,尚未清楚,但越来越多研究认为此病是遗传、饮食、环境等多因素共同作用的结果[3-4]。与此同时,性早熟可能对儿童体格发育和心理行为均造成负面影响,导致一系列心理和行为问题,已引起广泛关注。本研究对70例儿童性早熟及同期的70例发育正常儿童进行调查研究,以明确儿童性早熟的危险因素,为有针对性地开展儿童性早熟的防治提供依据。从本研究结果可知(表1,表2),两组一般资料均处于同一基线水平,然而性早熟患儿生长发育水平高于发育正常儿童,与既往研究结果相似[5],提示性征发育可能影响体格发育进程。也有研究显示,女童初潮年龄、男童遗精的发生均与其体格发育水平相关[6-7],亦佐证了本研究上述观点。然而这并不确定身高、体重等生长发育指标与儿童性早熟的先后顺序,仍需从膳食模式、生活情况、家庭状况进行统计学分析,以明确其诱发因素。

国内外研究均显示,饮食摄入与性发育进程密切相关,尤其是摄入较多的植物性蛋白和膳食纤维者,其青春发动年龄相对较晚[8-9]。本研究中对照组和观察组膳食模式均以高蛋白膳食模式为主,提示性早熟患儿较多存在高热量高脂膳食模式。多因素分析显示,高热量高脂膳食模式是儿童性早熟的独立危险因素,与Watkins等[10]研究表明相对平衡或高蛋白膳食,将有利于儿童正常生长发育的这一观点相吻合。有证据显示,膳食结构可影响儿童体内性激素、性早熟特征。也有研究显示,高热量高脂饮食是儿童性早熟的危险因素,原因在于摄入较多高热量食物和脂肪均可影响性激素代谢,进而影响生长发育[11-12]。当然,也有研究显示,平衡膳食模式和高热量高脂膳食模式并不必然影响儿童性早熟的发生、发展[13],与本研究结果不同。究其原因,考虑在于膳食模式对儿童生长发育的影响可能受生活情况、家庭状况等因素的影响。鉴于膳食模式是一个易于控制和改善的因素,帮助学龄儿童养成平衡膳食习惯,避免高热量高脂饮食,有利于正常生长发育。

本研究显示,母亲初潮年龄小、父母关系不和睦、父母陪伴少均是儿童性早熟的危险因素;提示儿童性早熟与遗传因素有关,更多受家庭环境影响。由此可见,通过改善家庭关系,关注母亲初潮年龄早的子女生长发育进程,监测性激素、身高等指标,以调试生理和心理干预方案,预防性早熟发生[14]。基于本研究结果,可知学龄儿童长期暴露在不良家庭环境中,如父母关系不和睦、父母陪伴少,可能增大生理和心理压力,导致性激素分泌过多,继发性早熟,而避免接触危险因素,如改善父母关系,延长陪伴子女的时间,是减少性早熟的根本措施。

本研究为回顾性调查,家长对问卷内容易产生回忆偏倚,且样本量不多,未能分析不同性别儿童性早熟影响因素的差异性,有待日后改善研究设计,增加样本量,深入分析儿童性早熟危险因素与预后的关系,为合理提高儿童性早熟的预防和治疗措施提供高级别证据支持。

综上所述,儿童性早熟受多种因素影响,与高热量高脂膳食模式、母亲初潮年龄、父母关系和陪伴密切相关,应改善家庭关系,帮助儿童养成平衡膳食、午睡和运动的良好习惯,有益于儿童正常的生长发育。本研究采取全面系统的调查分析,结果可靠性强,可为早期预防性早熟提供依据。