步频自适应训练联合多体位弹力带对慢性心力衰竭病人康复效果的影响

金 洁,曾华萍,朱 婷

江南大学附属中心医院,江苏214000

慢性心力衰竭是因多方面因素综合作用引起的复杂临床综合征,是临床各类心血管疾病的终末阶段[1]。慢性心力衰竭病人多伴有呼吸困难、疲乏等症状,导致其运动耐受表现较差,日常活动受到较大影响,生活质量整体水平偏低[2]。临床治疗慢性心力衰竭以缓解躯体症状、促进心功能恢复为目的,而心脏康复是慢性心力衰竭最重要的二级预防措施,其中以运动为核心的心脏康复疗法被国内外专家推荐[3]。曹敏锐[4]对慢性心力衰竭病人运动康复护理进行综述,指出步行运动训练、运动康复器械的使用对病人运动耐受、心功能恢复均有正向促进作用,但因运动方式、运动强度不同,最终效果也会存在差异。步频自适应训练是指以病人阶段性步频为基础节律的步行训练模式,而多体位弹力带则是指借助弹力带开展多体位运动训练,上述2种模式相结合综合了有氧运动与抗阻运动优势,可强化干预效果。本研究在慢性心力衰竭病人中应用步频自适应训练联合多体位弹力带,探究其对康复效果的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2021年9月—2022年8月收治的慢性心力衰竭病人102例为研究对象。纳入标准:1)符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中相关标准,经院内治疗病情趋于稳定;2)美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;3)既往无神经疾病史,认知、沟通能力正常;4)自愿加入,已签署知情同意书。排除标准:1)急性失代偿心力衰竭病人;2)近1个月有急性冠状动脉综合征;合并其他急性期疾病;3)合并肢体功能障碍或呼吸系统疾病;4)合并恶性肿瘤或其他脏器功能异常;5)研究期间病情恶化或死亡;6)临床资料缺失病人。按随机数字表法将病人分为对照组、观察组,各51例。对照组中,男35例,女16例;年龄(58.40±5.22)岁;体质指数(BMI)为(23.84±3.15)kg/m2;受教育程度:高中及以下41例,专科及以上10例;病程(8.30±2.48)个月;NYHA心功能分级:Ⅱ级32例,Ⅲ级19例。观察组中,男33例,女18例;年龄(59.02±5.12)岁;BMI为(23.94±3.09)kg/m2;受教育程度:高中及以下38例,专科及以上13例;病程(8.41±2.44)个月;NYHA心功能分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级21例。两组性别、年龄、BMI、受教育程度、病程、NYHA心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组采取常规护理。1)常规护理宣教。住院期间,采用慢性心力衰竭健康知识单页向病人展开宣教,向病人发放单页并介绍单页内容,包括疾病知识、诊疗知识、康复运动及康复期注意事项等,通过询问了解病人状况,协助制定阅读计划,并定期了解病人阅读情况,以实现监督。2)常规康复训练。采用心肺功能仪测定病人心肺运动功能,根据其心肺功能状况确定运动强度,涉及训练项目分为耐力运动训练、抗阻运动训练2类,耐力运动训练项目包括步行、慢跑、骑自行车等,抗阻运动训练项目包括常规弹力带训练、俯卧撑、哑铃简单训练等,每天训练时长为30 min,每天1次,连续干预12周[6]。3)日常生活管理。包括休息与体位(保持休息环境安静,高枕位或半卧位)、饮食管理(少食多餐,保持排便通畅,控制日常饮食钠摄入,<2 g/d为宜)、遵医嘱服药(住院及居家期间遵医嘱服药,并注意服药不良反应,观察药物治疗效果)、日常病情监测(观察呼吸困难症状,借助智能化运动设备监测心肺功能,如有异常,则及时与医护人员沟通)[7]。观察组在对照组基础上应用步频自适应训练联合多体位弹力带,具体如下。

1.2.1 组建护理小组

挑选小组成员。从科室挑选护士为小组成员,纳入标准:工作年限超过2年;非进修护士、处于非妊娠期;护患沟通能力良好;熟悉研究所涉及的护理操作;全程参与研究。共挑选出小组成员6名,受教育程度:专科2名,本科4名;工作年限:2～5年4名,>5年2名;职称:护士3名,护师及以上3名。

1.2.2 组织护理培训

为规范、统一护士操作,消除护理操作差异对研究结论的影响,正式开展护理前,针对护理小组成员开展培训。培训教师为科室护士长,培训课时为2课时,培训内容为护患沟通方法、步频自适应训练操作、多体位弹力带训练操作等。培训教师说明慢性心力衰竭院内、院外护理要点及注意事项,演示康复训练规范操作,明确护士临床操作问题,并予以纠正;培训结束后,若护士操作符合统一规范,则培训合格。

1.2.3 步频自适应训练

1.2.3.1 测定步行频率

正式开展步频自适应训练前,测算病人步行频率,即指导病人自由行走(爬楼梯),计算病人行走(攀爬)一段距离所耗时间或单位时间内行走距离(爬台阶级数),据此计算步频(每分钟步数),间隔30 min测1次,连续测3次,取平均值。

1.2.3.2 制作步行节拍

下载电子节拍器APP,结合步频测算结果,制作与步频一致的电子节拍,初始阶段节拍为1倍的步频,间隔1周后增加10%,即1.1倍步频,逐渐加快节拍,制作完成以病人姓名进行编号,并拷贝一份交予病人家属,以备居家训练所用。

1.2.3.3 步频自适应训练具体内容

正式开展训练前,引导病人聆听1 min节拍,说明训练注意事项及要求,而后开展4 m、10 m步行训练(5级、10级爬楼梯训练),共4种模式。1)无节律刺激下,以安全速度行走或爬楼梯;2)正常节拍下行走或爬楼梯;3)无节律刺激下,以安全速度行走或爬楼梯;4)加速5%的节拍刺激下行走或爬楼梯,基于上述4种模式循环训练。训练时呼吸节奏与步频保持一致,即“呼气”对应1节拍,“吸气”对应1节拍,完成“1次4 m步行+1次10 m步行”或“1次5级爬楼梯+1次10级爬楼梯”为1组,每天早中晚各进行1组训练,4周为1个疗程,连续干预3个疗程。

1.2.4 多体位弹力带训练

1.2.4.1 选择合适弹力带

护理人员引导病人选择合适阻力大小的弹力带,弹力带有黄褐色、黄色、红色、绿色、蓝色、黑色6种颜色,完全拉伸状态下(拉伸率为100%),上述6种颜色弹力带对应阻力重量分别为1.1、1.4、1.7、2.1、2.6、3.3 kg,引导病人借助上述各颜色弹力带开展拉伸训练,间隔20 min更换另一种颜色弹力带继续实施训练,病人通过比较选出合适的弹力带,即连续拉伸训练次数≥5次的弹力带。

1.2.4.2 多体位弹力带训练具体内容

正式开展训练前,测定病人1次最大负荷重量,即1RM,通过专家询问、小组讨论,确定训练强度为60%～80%的1RM。护理人员引导病人以站姿、跪姿、坐姿、卧姿4种不同体位开展相应动作的弹力带训练,护理人员先向病人及家属介绍不同动作下弹力带打结或固定方法,而后演示训练动作,再指导病人练习。站姿训练动作有站姿侧平举、站姿前平举、站姿后伸、站姿扩胸、站姿夹胸、站姿提膝、站姿体侧屈等;跪姿训练动作有跪姿后蹬腿、跪姿髋外展、单膝跪姿推举3个;坐姿训练动作有坐姿直腿上抬、坐姿髋外展、坐姿腿屈伸3个;卧姿训练动作有卧姿挺髋、俯卧位腿屈伸2个。每次选择站姿训练动作3个、其他体位动作全选,每个动作2～4次,每天早晚各1次,每周5 d,连续干预12周;训练期间如病人有疲劳感,则休息3～5 min再行训练,间隔1周测定1次1RM。

1.3 观察指标

1.3.1 6 min步行距离

干预12周后,测定慢性心力衰竭病人6 min步行距离,正式测试前,向病人说明测试目的、测试方法及配合要求,明确测试期注意事项;正式测试时,选取一长度为20 m的平直空地或走廊,指导病人在该距离内来回行走并计时,计算病人6 min步行距离,连续测定3次(分3 d实施),取均值为最终结果,6 min步行距离越大,则病人运动耐力表现越好[8-9]。

1.3.2 心功能状况

干预12周后,对慢性心力衰竭病人心功能状况实施评估,心功能评价指标有左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),采用彩色多普勒超声心动图测定上述3个指标[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组6 min步行距离比较(见表1)

表1 两组6 min步行距离比较 单位:m

2.2 两组心功能状况比较(见表2)

表2 两组心功能状况比较

3 讨论

3.1 步频自适应训练联合多体位弹力带可增强病人运动耐力

本研究针对慢性心力衰竭病人实施步频自适应训练联合多体位弹力带训练,以步频为基本依据,确定训练强度,循序渐进地开展步行训练,有助于病人更好地适应训练节奏与强度;同时,多体位弹力带训练通过体位变换配合不同训练动作,能实现对机体各部位肌肉的有效锻炼,可增加机体毛细血管数量,改善骨骼肌氧化酶活性,促进肌肉对氧的利用,有助于改善其代谢功能,进而全面提升机体运动耐力,故病人6 min步行距离测试表现更为出色[11]。李玉等[12]在老年慢性心力衰竭病人中应用基于时机理论的步行运动法,根据病人各阶段机体功能特征确定步行运动强度,结果显示干预组病人6 min步行距离大于对照组。本研究通过对各阶段步频的测算确定训练节奏,制定训练方案的训练强度上更适合病人,且本研究训练模式更具多样化特征,干预效果更为出色。

3.2 步频自适应训练联合多体位弹力带可改善心功能状况

本研究针对慢性心力衰竭病人实施步频自适应训练联合多体位弹力带训练,以病人各阶段步频数据为基本依据,确定步行训练节奏与呼吸节奏,保证了病人运动训练适应性,可提高其运动训练依从性,有助于实现持续、长久训练,能提高其心排血量,促进心室重塑,进而改善机体有氧耐力与心功能状况[13]。许婷婷等[14]研究发现,呼吸训练联合行走训练对慢性心力衰竭病人心功能恢复有促进作用,而步频自适应训练综合了呼吸训练联合行走训练,且借助步频控制训练节奏,可促进病人训练适应性,有助于提高其训练依从性,进一步保证了训练效果,故实际干预效果较该研究更为出色。多体位弹力带训练包含了有氧运动与抗阻运动,通过多体位、多样化弹力带训练,能实现对心肺功能的有效刺激,逐渐增大心脏容量负荷,改善心肺适能;通过多体位弹力带训练能实现对机体大部分部位肌肉的有效锻炼,可加强心脏灌注,有助于增强心肌力量,促进心功能恢复。李红云等[15]在Ⅲ级心力衰竭病人中应用弹力带抗阻运动,结果显示干预组病人心功能表现优于对照组。与本研究相比,该研究弹力带抗阻运动动作较少,锻炼涉及肌群有限,故实际干预效果也存在局限性。

综上所述,步频自适应训练联合多体位弹力带在慢性心力衰竭病人中的应用,可促进机体心功能恢复,增强其运动能力,有助于改善康复效果。