基于云平台的护理干预对冠心病高危人群疾病知识及健康管理行为的影响

张晓华,沈 磊

无锡市人民医院,江苏214023

冠心病高危人群是指存在肥胖、高血压、高血脂或糖尿病等危险因素并处于亚临床阶段但尚未明确诊断为冠心病的特殊群体[1]。若该类病人的危险因素得不到有效控制则最终会进展为冠心病,严重危害病人生命健康[2]。对于冠心病高危人群定期进行门诊体检可及时发现病情进展情况,并有助于临床医护人员及时采取有效的干预措施,从而阻断病情进展,改善病人预后[3]。然而,临床上部分病人由于对疾病缺乏有效的认知,其定期体检依从率较低,导致病人心血管病变未能及时发现,从而延误病人治疗,最终进展为冠心病[4]。近年随着智能手机的普及,基于智能手机APP的云平台管理模式被逐渐应用在慢性疾病病人管理中,通过云平台的远程智能监护能及时发现病人存在的问题,从而有助于临床医护人员尽早对病人实施干预方案,有效延缓病人病情进展[5-6]。因此,本研究将探讨基于云平台的护理干预对冠心病高危人群疾病知识及健康管理行为的影响,旨在通过云平台提高病人定期门诊随访依从性,及时发现存在的问题并进行护理干预,预防冠心病发生。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2021年10月—2022年10月选取本院体检中心筛查出的冠心病高危人群160例。纳入标准:1)符合心血管疾病研究所开发的缺血性心血管病10年发病危险评估表中对高危冠心病的定义[7];2)合并肥胖、高血压、高血糖、高血脂等疾病;3)对本研究知情并愿意配合。排除标准:1)明确为冠心病病人;2)合并其他心脑血管疾病病人;3)意识不清楚、沟通障碍或有认知障碍疾病。采用随机双盲试验将病人分为观察组及对照组,各80例。观察组:男42例,女38例;年龄28～72(52.2±4.20)岁;合并症中,肥胖20例,高血压28例,糖尿病22例,高血脂10例;小学20例,初中15例,高中20例,专科25例。对照组:男43例,女37例;年龄25～72(52.9±4.7)岁;合并症中:肥胖22例,高血压23例,糖尿病22例,高血脂13例;小学18例,初中17例,高中25例,专科20例。两组病人临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

行常规健康宣教并定期体检,健康宣教内容包括向病人发放冠心病相关预防手册供病人阅读,指导高血压、高血糖病人定期测量血压及血糖,并做好记录,嘱病人定期回院进行体检。

1.2.2 观察组

基于云平台对病人实施护理干预,具体措施如下。

1.2.2.1 建立微信云平台护理小组

小组成员包括信息工程师1名,体检师1名,心血管主治医生2名,心血管护士长1名,主管护师3名。

1.2.2.2 建立微信云平台

设立微信云平台账号,创建平台二维码,病人体检结束后让病人扫码入组,为每例病人建立电子健康档案,包括病人基本信息、联系方式、诊疗过程、出院基本情况、化验指标、出院基本情况、联系方式等。同时由责任护士指导病人通过云平台查看体检医生门诊排班时间,学会利用平台预约挂号,并指导病人查看心血管疾病健康教育视频,定期阅读推送科普文章,并使用公众号留言交流,告知病人门诊复诊流程及挂号须知,节省病人体检时间。

1.2.2.3 云平台推送内容

1)知识干预。对于体检筛查出为冠心病高危人群的病人进行集中健康知识宣教,邀请心血管内科专科医生向病人讲解饮食管理、运动管理、日常生活管理、血糖管理、血压管理等,并录制视频共享到云随访平台上,病人出院后可通过平台下载相关视频进行学习。每天推送1次,持续推送3个月。2)信念干预。借助云平台直播功能,干预小组定期邀请体重、血压、血糖控制效果理想的病人进行现场案例分享,病人通过云平台可与其他群友进行交流,通过与群友交流更好地了解健康行为对预防冠心病的重要性,增强病人建立健康行为的信心。每周干预1次,每次干预60 min,持续干预3个月。3)行为干预。鼓励病人每天将居家护理的内容,包括每日饮食、运动、用药情况拍成小视频发送至微信群,以便护理小组能更好地了解病人居家期间健康行为执行情况。小视频时长1～3 min,病人每天发送,持续发送3个月。此外,指导病人每天填写疾病日记,详细记录每日饮食量、运动量、血糖值、用药方法等,并嘱咐病人在门诊随访时将日记带回,干预小组根据病人日记记录内容为病人制定干预措施。

1.3 观察指标

1)疾病知识知晓率:采用自拟的病人疾病知识调查问卷进行评价,问卷包括合理饮食、运动锻炼、危险因素控制、冠心病早期表现及症状、躯体症状监测、情绪管理等方面知识,病人答对为“知晓”,答错或放弃回答为“不知晓”。2)体检依从性:采用体检依从性调查问卷进行评价,问卷包括10个条目,每个条目赋值1～3分,总分10～30分,>20分为依从。3)健康行为:采用曹文君等[8]编制的健康促进生活方式量表进行评价,包括人际关系(6个条目)、压力管理(8个条目)、心理健康(8个条目)、营养管理(10个条目)、躯体活动(10个条目)、健康责任感(10个条目)6个维度,合计52个条目,每个条目1～4分,总分52～208分,分值越高表示健康管理行为水平越高。问卷Cronbach′s α系数为0.892,内部一致性系数为0.890,表明量表具有良好信效度。4)统计两组病人4个月冠心病发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓率、体检依从性及冠心病发病率比较(见表1)

表1 两组疾病知识知晓率、体检依从性及冠心病发病率比较 单位:例(%)

2.2 两组健康促进生活方式量表评分比较(见表2)

表2 两组健康促进生活方式量表评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 基于云平台的护理干预对冠心病高危人群疾病知识知晓率的影响

冠心病高危人群是指存在冠心病危险因素但还没发展为临床冠心病的人群,若尽早对其实施护理干预能有效延缓病人病情进展,预防冠心病发生[9]。有研究指出,提高冠心病高危人群疾病知识知晓率将有助于其建立健康行为,树立病人健康管理意识,从而提高其疾病管理能力,有助于其更好地控制引起冠心病的危险因素,从而有效预防冠心病发生[10]。本研究结果显示,干预后观察组疾病知识知晓率(合理饮食、运动锻炼、危险因素控制、冠心病早期表现及症状、躯体症状监测、情绪管理)高于对照组(P<0.05),表明基于云平台的护理干预模式能有效提高冠心病高危人群疾病相关知识。考虑可能由于基于云随访管理平台的护理干预模式为病人及其医护间搭建了可靠、有效的互动平台,可为病人提供有效获取健康知识的途径,提升病人疾病“知信行”水平,进而提高病人疾病认知[11-12]。另外,通过云平台可为病人提供理论支持,方便的沟通及便捷的教育,有助于病人形成健康的行为动机,从而提高病人健康行为[13]。此外,基于云平台与病人进行沟通,能及时了解病人思想及行为,从而为病人提供针对性护理指导,提高了病人疾病健康理念[14]。

3.2 基于云平台的护理干预对冠心病高危人群冠心病发病率的影响

若冠心病高危人群不良行为得不到及时有效的纠正会导致其病情加重,从而发展成为冠心病[15]。本研究结果显示,观察组冠心病发病率低于对照组(P<0.05),表明基于云平台的护理干预能有效降低冠心病高危人群冠心病发病率。这是由于基于云平台的知信行教育模式通过“医疗+互联网”模式的虚拟平台给病人发送文字、图片、视频等信息,使病人能直观、及时了解疾病相关信息,提高病人疾病认知水平,有助于病人形成健康行为,从而降低冠心病发病率[16-17]。

3.3 基于云平台的护理干预对冠心病高危人群健康管理行为的影响

有研究显示,由专科人员为冠心病高危人群制订有效的随访计划,让病人在院外仍能接受系统化护理干预,可提高病人疾病管理能力,促使病人建立健康行为[18]。冠心病的发生及病情进展与不良健康行为有密切的关系,病人出院后采取有效措施促使病人形成健康的行为对改善病人预后有密切的关系[19]。本研究结果显示,干预后观察组健康促进生活方式量表总分及各维度评分较对照组明显提高(P<0.05),表明基于云平台的知信行教育模式能有效提高冠心病高危人群健康行为。可能由于基于云平台的护理干预能强化病人与护士间的沟通,有助于护患间建立信任关系,提高了病人疾病管理能力[20]。

基于云平台的护理干预能有效提高冠心病高危人群疾病知识及健康管理行为,从而有效预防冠心病发生。