针灸联合中药治疗高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍的效果分析

赵梓斌

高血压脑出血为临床常见脑血管意外,发病后会出现脑组织及脑神经压迫性损伤,引发脑神经障碍性后遗症。偏瘫为高血压脑出血患者常见后遗症,表现为关节疼痛、肌肉痉挛、头痛等症状,影响其睡眠质量,引发睡眠障碍,可能会引发患者不良情绪,诱发内分泌紊乱,严重影响患者康复质量［1］。黛力新为抗焦虑、抗抑郁药物,治疗偏瘫合并睡眠障碍可减轻患者应激情绪,使其保持稳定情绪进入睡眠状态,可在一定程度上改善其睡眠质量,但效果有限。中医认为,睡眠障碍属“不寐”范畴,发病多与久病体虚、情志所伤引发的心脾两虚、阴火虚旺有关,而其病机为脑卒中引发的气滞血瘀,使阴火内生、阴阳失调、气血失和,其病位主要在心,涉及肝胆脾胃肾,对其治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。中药、针灸均为中医传统治疗方案,其中中药口服治疗通过全身药物作用以达到治疗要求［2］。针灸治疗指通过局部穴位刺激,以改善局部血运,达到活血化瘀、疏经通络的效果［3］。为此,本次研究选取本院96 例高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者,探究在常规治疗基础上应用中药联合针灸治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1 月～2022 年8 月收治的96 例高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者,随机分为A 组和B 组,各48 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。研究符合本院医学伦理委员会审核标准。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床体查、影像资料检查确诊高血压脑出血；②出现偏瘫症状；③PSQI 评分＞7 分；④患者和(或)家属对研究知情同意。排除标准：①对药物成分过敏；②存在循环衰竭、中枢神经系统抑制(急性酒精中毒、巴比妥类药物中毒等)；③服用其他抗抑郁、抗焦虑药物；④局部皮肤感染；⑤凝血功能障碍。

1.3 方法 两组均接受黛力新［H.Lundbeck A/S,注册证号H20130126,规格：(氟哌噻吨0.5 mg+美利曲辛10 mg)/片］治疗,2 片/d,早晚各1 片口服。在此基础上,A 组应用中药治疗,组方：龙骨、牡蛎各30 g,杜仲、夜交藤各20 g,钩藤、牛膝、山茱萸、当归、柏子仁各15 g,地龙、路路通各12 g,龟板、菖蒲各10 g,甘草10 g；水煎,1 剂/d,早晚温服；鼻饲喂养者喂养时检查胃潴留情况,保证喂养效果。B 组在A 组基础上应用针灸治疗,主穴选取四神聪、百会、上星、神门、完骨、三阴交、太溪、足三里,配穴选取阴陵泉、丰隆；语言謇涩加廉泉、通里、哑门；上肢不遂加外关、手三里、曲池、肩贞、肩髎；失眠加通里、安眠；气虚血瘀加气海、血海、膈俞；肝肾不足加肝俞、肾俞。三阴交、足三里、手三里、太溪以补法针刺,其余穴位以平补平泻法；每2 天治疗1 次。两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 应用PSQI 判定疗效,治疗后PSQI评分较治疗前下降＞70%为显效；治疗后PSQI 评分下降50%～70%为有效；治疗后PSQI 评分下降＜50%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。

1.4.2 治疗前后PSQI 评分 以PSQI 评定患者睡眠质量,量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等7 个评价条目(0～3 分/条目),总分0～21 分,分数高表示睡眠质量差。

1.4.3 治疗前后NIHSS 评分 以NIHSS 评定患者脑神经功能,量表包括意识水平、视野等评估内容,总分0～42 分,分数高表示脑神经功能差［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 B 组治疗总有效率93.75%显著高于A 组的79.17%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后PSQI 评分比较 治疗前,两组PSQI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,B 组PSQI 评分低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PSQI 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后PSQI 评分比较(,分)

注：与A 组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,两组NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,B 组NIHSS 评分低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

表4 两组治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

注：与A 组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

黛力新的主要成分为氟哌噻吨、美利曲辛,其中氟哌噻吨为噻吨类神经阻滞剂,小剂量用药具有抗焦虑、抗抑郁的治疗效果；美利曲辛为一种双向抗抑郁药物,小剂量应用具有兴奋特征,两种成分的复方制剂具有抗焦虑、抗抑郁及兴奋特征。在对高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者治疗中应用黛力新,可改善患者不良情绪,稳定情绪状态,减轻患者入睡期间大脑皮层兴奋性,稳定心理状态后进入睡眠状态,可在一定程度上改善其睡眠质量,但单纯应用黛力新治疗效果相对有限。

中医认为,高血压脑出血后偏瘫合并睡眠障碍发生基础为气滞血瘀、阴阳失衡而致不寐。在对其治疗的中医方案中,中药治疗为基础方案,可通过全身药物作用以改善相应临床症状［6］。本次研究中,中药方剂功效主要为潜阳熄风、通络安神,方中龙骨、菖蒲可镇静安神,牡蛎可镇静镇痛,柏子仁可镇静安神,夜交藤可养心安神、祛风通络,钩藤可熄风定惊,牛膝、杜仲、山茱萸、路路通可补益肝肾,当归可活血补血、调经止痛,地龙可清热息风、通经活络,龟板可解热镇静,甘草可益气补中,调和诸药,共奏镇静安神、补益肝肾之效,改善患者睡眠质量［7］。中医针灸治疗机理为调理气血、疏经通络,使其脏腑功能阴阳平衡,进而达到治疗效果［8］。本次研究中,选穴中四神聪穴可醒脑明目、镇定安神；百会穴可通达阴阳脉络,使周身经穴连贯；上星穴主要目的为安神醒脑、明目,通鼻窍；神门穴主治神经衰弱、精神分裂等症状；完骨穴主治失眠、面瘫等症状；三阴交可祛风除湿、补益肝肾；太溪穴可补益肾精,与神门、三阴交、肾俞配伍,可改善心肾不交引发的失眠；足三里穴主治胃肠病症、神志病,不仅可提升患者对营养物质、中药汤剂的吸收能力,同时可使脏腑阴阳平衡,在此基础上结合患者实际情况选穴治疗,可进一步改善其临床症状。

本次研究结果显示,B 组治疗总有效率显著高于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,B 组PSQI 评分低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,对高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者在常规治疗基础上应用中药汤剂联合针灸治疗可改善睡眠障碍。考虑原因为,中药方剂中龙骨含有大量钙离子,可抑制中枢神经及骨骼肌引发的兴奋性,达到镇静、催眠、抗惊厥等作用,菖蒲、夜交藤、钩藤等均具镇静安神等作用；在此基础上应用针灸治疗,可通过针灸机械性刺激改善局部血运状态,增加脑组织和肌肉组织血流灌注,改善脑组织缺氧和肌肉缺血不适感,减少患者睡眠期间生理不适感,提升其睡眠质量［9］。研究结果还显示,治疗后,B 组NIHSS 评分低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示对高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者应用中药汤剂联合针灸治疗可改善其脑神经功能。考虑原因为,长时间睡眠障碍会引发内分泌障碍,会出现脑循环灌注量下降,影响其脑神经康复状态,应用中药治疗可改善患者睡眠质量,使其保持稳定内分泌状态,为其脑神经修复提供良好生理基础；在此基础上应用中医针灸治疗,可针对性改善其血运状态,包括改善脑循环、肢体肌肉循环,且在针刺作用下可通过神经传导刺激脑神经组织重建,弥补发病后引发的脑神经损伤功能障碍情况,因此可降低患者NIHSS 评分［10-12］。

综上所述,对高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者应用针灸联合中药治疗,可提升临床效果,改善其睡眠质量、脑神经功能。