N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗门诊急性鼻窦炎的临床疗效探讨

陈海兴

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症,常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时存在,所有人群均易发生急性鼻窦炎,小儿、年老体弱者更多见［1］。该病影响患者的生活质量,可能会导致下呼吸道感染,严重者可引起眼眶、颅内并发症。首先,常见的细菌感染是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性细菌；其次,为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,后者常见于儿童［2］。另外,其他的致病菌还有链球菌、厌氧菌、金黄色葡萄菌等,由牙病引起者多属于厌氧菌感染,真菌及过敏也有可能是致病的因素［3］。本文主要研究N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗门诊急性鼻窦炎的效果,具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年8 月在本院门诊接受治疗的64 例急性鼻窦炎患者作为研究对象,采用抽签方式分为实验组和对照组,每组32 例。实验组患者中男21 例,女11 例；年龄21～76 岁,平均年龄(48.50±9.17)岁。对照组患者中男14 例,女18 例；年龄23～75 岁,平均年龄(49.00±8.67)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用盐酸左西替利嗪片(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H20060333,规格：5 mg)治疗,口服1 片/d,空腹或餐中或餐后均可服用。实验组在对照组基础上加用N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗,将吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.,注册证号H20150548)加入雾化装置中进行雾化吸入,1 安瓿(3 ml)/次,1～2 次/d,持续5～10 d,具体还可以根据患者的临床反应和疗效对剂量和次数作相应的调整。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：治愈：患者鼻塞等临床症状完全消失；显效：患者鼻塞等症状得到缓解；无效：患者鼻塞等症状未好转,甚至逐渐加重。治疗总有效率=治愈率+显效率。

1.3.2 不良反应 不良反应包括恶心、瘙痒及呕吐、眶内感染、失明、颅内感染等。

1.3.3 治疗前后嗅觉减退、呼吸不畅评分 以视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后嗅觉减退、呼吸不畅情况,0～10 分,分值越高症状越严重。

1.3.4 满意度 通过问卷调查的方式研究患者的满意度,问卷分值100 分,分为非常满意(＞85 分)、满意(65～85 分)、不满意(＜65 分),总满意度=(非常满意+满意)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者的治疗总有效率96.88%明显高于对照组的62.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者出现恶心1 例,瘙痒1 例,眶内感染1 例,不良反应发生率为9.38%(3/32)；对照组患者出现恶心3 例,瘙痒3 例,眶内感染1 例,颅内感染2 例,失明1 例,不良反应发生率为31.25%(10/32)。实验组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.730,P=0.030＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组患者治疗前后嗅觉减退评分和呼吸不畅评分比较 实验组患者治疗前嗅觉减退评分为(6.25±0.63)分、呼吸不畅评分为(7.36±0.72)分,治疗后嗅觉减退评分为(1.36±0.42)分、呼吸不畅评分为(2.36±0.42)分；对照组患者治疗前嗅觉减退评分为(6.43±0.43)分、呼吸不畅评分为(7.26±0.83)分,治疗后嗅觉减退评分为(4.36±0.41)分、呼吸不畅评分为(5.21±0.31)分。治疗前,两组患者嗅觉减退评分和呼吸不畅评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者嗅觉减退评分和呼吸不畅评分均低于对照组,差异具有统计学意义(t=28.914、30.884,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 两组患者满意度比较 实验组患者中非常满意21 例,满意10 例,不满意1 例,总满意度为96.88%；对照组患者中非常满意11例,满意10例,不满意11例,总满意度为65.63%。实验组患者总满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.256,P=0.001＜0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n,%)

3 讨论

急性鼻窦炎主要和上呼吸道感染有关,感冒病毒感染或者细菌感染引起的鼻窦炎症主要表现为头晕、头痛、鼻塞、流脓鼻涕,甚至面部有发沉的感觉,按压有疼痛,根据这些症状可诊断为急性鼻窦炎,在出现急性鼻窦炎时一定要及时治疗,急性鼻窦炎患者经过综合治疗7～10 d 后症状会明显缓解,一般2 周内症状能够消失［4］。鼻窦炎患者需要改变身体状态,提高抵抗力,如适当锻炼身体、加强营养、补充维生素、避免过度疲劳、适时增减衣物、避免伤风感冒的发生［5］。避免去空气污染严重的环境、温度很低的环境或花粉多的地方。鼻腔如有外伤要及时去医院诊治,防止感染影响鼻窦。治疗以控制呼吸道感染为主,可口服或者静脉点滴抗生素,可选用罗红霉素或者头孢进行消炎,再配合糖皮质激素局部喷鼻剂,比如布地奈德鼻喷雾剂(商品名：雷诺考特)或者丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(商品名：辅舒良)喷鼻［6］。配合鼻腔冲洗,将鼻腔内的分泌物清洗干净,口服孟鲁司特钠咀嚼片抗炎性因子以及黏液促排剂桉柠蒎肠溶胶囊(商品名：切诺)促进分泌物排出,可以有效改善症状,缓解鼻窦炎,控制炎症的发展,如果有治疗急性鼻窦炎的中药,也可以辅助治疗［7］。急性鼻窦炎可以分为全身症状和局部症状。全身症状常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎,故原有症状会加重,出现畏寒、发热、食欲减退、周身不适等；儿童可以发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状［8］。局部症状以鼻塞为主,可以是单侧持续性鼻塞,也可以是双侧。脓鼻涕是指有大量的黄脓鼻涕,难以擤尽,脓液中可带有少量血丝［9］。头痛和局部疼痛是比较常见的症状,主要是由于脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激以及压迫神经末梢导致。治疗时以控制感染为主,需要使用抗生素、黏液促排剂以及短期的鼻腔血管收缩剂,可以辅助生理盐水冲洗鼻腔,有利于分泌物的流出,也能够促进黏膜功能的恢复。急性鼻窦炎会对患者产生很多危害：①容易导致流脓鼻涕、头痛、嗅觉减退,还有可能会引起鼻涕带血；②容易导致鼻腔鼻窦的其他病变,比如引起急性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎［10］；③有可能会影响患者的饮食和睡眠。急性鼻窦炎是比较常见的一种耳鼻喉科疾病,对于身体健康有一定的危害,但是通过及时的治疗后大部分患者的效果较好,很多患者可以痊愈,但是需要定期复查,因为急性鼻窦炎有可能会存在反复的急性发作［11］。

N-乙酰半胱氨酸雾化主要是稀释痰液,降低痰液的粘度,使痰液比较容易咳出来,所以主要是用来治疗痰黏稠且难以咯出的多种呼吸系统疾病,比如急性鼻窦炎、急慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病,伴有急性下呼吸道感染、支气管扩张并感染,或者肺部感染等呼吸系统疾病［12,13］。

综上所述,N-乙酰半胱氨酸雾化治疗门诊急性鼻窦炎患者的疗效较好,值得广泛运用。