间苯三酚促进产程进展及减少宫颈水肿的临床效果分析

杨桂芳

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的必然过程［1］。初产妇分娩不同于经产妇,其所承受的生理和心理痛苦更严重,特别是当产妇感受到胎儿头部直接对盆底产生压迫时,或者会出现过早用力的表现,宫颈如果不能充分扩张就会使盆底承受过度压力,很多产妇会出现痉挛或宫颈水肿等情况,导致产程时间延长。临床认为产程时间越长,产妇在分娩中所遇到的风险也就越大,为保证产妇分娩的安全性,减少母婴合并症的出现,临床要采取措施缩短产程［2］。研究表明,临床中分娩的初产妇出现产程异常的几率约为4.5%。针对存在引产指征的产妇,需要及时使用缩宫素,可以促进宫缩,对缩短产程时间、防止出现严重的母婴后果有重要意义。但从临床实践可以看出,部分产妇应用缩宫素后仍然未达到理想的产程进展,甚至仍会发生宫颈水肿［3］。近年,间苯三酚逐渐被应用于临床分娩中,其属于平滑肌解痉剂。基于此,本文采用缩宫素进行对照,分析间苯三酚在促进产妇产程进展、减少宫颈水肿方面的作用,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2022 年10 月于本院分娩的129 例产妇进行研究,随机分为对照组(65 例)和观察组(64 例)。观察组初产妇33 例,经产妇31 例；年龄22～35 岁,平均年龄(28.61±6.04)岁；体质量指数(BMI) 17.4～36.3 kg/m2,平均BMI (26.34±6.42)kg/m2。对照组初产妇33 例,经产妇32 例；年龄23～37 岁,平均年龄(29.24±5.46)岁；BMI 17.1～35.8 kg/m2,平均BMI(25.09±5.98) kg/m2。两组产妇一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①足月妊娠分娩且单纯分娩的产妇；②无妊娠合并症；③均为具备正常沟通和交流能力的女性；④资料完整,且本人及家属均具有高度的依从性和配合度。

1.2.2 排除标准 ①存在肝肾功能疾病；②有严重肺源性心脏病(肺心病)；③合并妊娠期高血压或妊娠期糖尿病；④宫颈手术史；⑤有精神类疾病；⑥阴道畸形；⑦研究对象不同意参与研究,或者临床资料丢失。

1.3 方法

1.3.1 对照组产程中给予缩宫素进行干预诱导,第一产程宫口开到2～3 cm,使用2.5 U 缩宫素加入到500 ml 的5%葡萄糖注射液中静脉滴注,10～30 滴/min。

1.3.2 观察组在对照组基础上应用间苯三酚干预,缩宫素应用方法与对照组一致；间苯三酚80 mg 肌内注射。

1.4 观察指标 ①对比两组产妇产程情况,包括产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。②对比两组产妇宫颈水肿发生率。

1.5 统计学方法 采用IBMSPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程情况对比 观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇产程情况对比(,min)

表1 两组产妇产程情况对比(,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组产妇宫颈水肿发生率对比 观察组宫颈水肿发生率12.50%(8/64)明显低于对照组的40.00%(26/65),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇宫颈水肿发生率对比(n,%)

3 讨论

产妇在分娩时因自然反应会收缩平滑肌,分娩中腹中胎儿双顶径的大小和骨盆条件等都会对产程进展产生影响,特别是针对初产妇,其在分娩时会因情绪紧张、缺乏分娩经验等多种因素导致产程时间明显延长,进而在分娩过程中诱发各类风险事件,甚至导致不可逆的后果［4］。临床针对这类产妇应注意采取措施加速产程的进展,同时改善产妇的负面心理,以提升阴道分娩效率,充分减少出现难产的风险和几率。

为促进产程进展,临床在产程中常使用缩宫素、米索前列醇等措施进行干预,也有医疗机构通过人工破膜的方式诱发前列腺素释放,实现宫颈软化,或者注射地西泮注射液(商品名：安定注射液)针进行镇静等,这都能在一定程度上促进产程进展,但在应用中也存在局限性。临床学者［5］认为缩宫素能有效缩短产程的进展并实现促宫颈扩张,但在常规使用后很多产妇仍然可能会发生宫颈水肿等现象,绝大多数产妇的第一产程时间会明显延长,部分产妇因此会导致出现宫颈撕裂或会阴部破裂等后果,导致康复时间受阻。宫颈水肿对产妇产生的生理性影响较大,也会在一定程度上对产妇心理造成打击,使产妇对分娩产生畏惧。受宫颈水肿的影响,产妇的宫颈硬度和厚度都会有所增加,这样就会增加分娩难度,延长产程时间。有学者在调查中得出［6］,对产妇常规使用缩宫素可以实现子宫收缩的目的,药物可作用于产妇的宫颈平滑肌细胞实现收缩,也有助于宫颈的扩张。但分娩过程中有些因素不容易控制,产妇依然存在宫颈扩张不良或停止扩张,这也为出现宫颈水肿的情况增加风险,分娩时胎儿也容易因此而形成头颅血肿等。有学者发现,产妇形成宫颈水肿后使得疼痛增加,由于产妇情绪的影响产生的严重心理刺激,还会出现脱水和呕吐等情况,进一步增加分娩难度,甚至导致部分产妇出现剖宫产的指征［7］。

由于多种原因的作用导致产妇在分娩时出现产程时间延长,而产程时间延长带来的风险也大大增加［8］。产妇由于机体条件变差使得心理沉重,可能使产妇产生负面情绪而导致心理应激的反应加重,应激性反应对子宫收缩产生刺激,形成子宫收缩乏力,这会使产妇潜在性地增加了宫颈水肿发生的风险,严重情况下甚至会诱发宫颈痉挛。临床对产妇在进行治疗时,常规使用阿托品等相关药物,虽可以发挥一定作用,解决出现宫颈水肿或宫颈痉挛的情况,但也会诱发各种不良反应,而使得呼吸循环系统等受到影响,甚至会影响到胎儿的中枢神经系统［9］。本文主要将间苯三酚应用于产妇分娩过程中,观察其对促进产程进展和减少宫颈水肿的效果,从结果中可以看出：①观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；②观察组宫颈水肿发生率12.50%(8/64)明显低于对照组的40.00%(26/65),差异有统计学意义(P＜0.05)。说明间苯三酚对促进产程进展并减少宫颈水肿具有重要的意义。经分析可知,间苯三酚是一种亲肌性的非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,这种药物可以直接作用于胃肠道与泌尿生殖道的平滑肌［10］。临床上可通过间苯三酚对消化系统、胆道功能障碍等导致的急性挛缩性疼痛进行治疗［11］。将这种药物应用于产程中能够实现解除平滑肌痉挛的目的,且药物不具备抗胆碱的作用,安全性更高,不会导致患者出现低血压和心率增快等相关的不良反应。间苯三酚只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌不会产生较大的作用,因此用药的安全性得到了肯定［12］。

综上所述,对产妇应用间苯三酚能有效地促进产程的进展,并减轻宫颈水肿的发生几率,值得推荐。