小儿腹泻应用锌剂联合叶酸治疗的临床价值分析

肖永伟

腹泻是多病因、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变,甚至伴排便失禁、肛门不适和排便急迫感综合征的肠道疾病［1］。腹泻、呕吐等是临床上腹泻的典型表现,其病理机制复杂,与消化系统功能、各种感染、免疫功能等密切相关［2］。严重腹泻可引起患儿水电解质紊乱,严重威胁生命安全,因此需给予积极治疗。本研究分析锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻的临床价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的70 例腹泻患儿为研究对象,按照住院号单双法随机分为观察组和对照组,每组35 例。对照组男23 例,女12 例；年龄2～9 岁,平均年龄(4.45±1.52)岁；病程1～3 d,平均病程(1.45±0.52)d。观察组男21 例,女14 例；年龄2～9 岁,平均年龄(4.41±1.53)岁；病程1～3 d,平均病程(1.48±0.51)d。两组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。见表1。纳入标准：患儿符合小儿腹泻诊断标准［3］；临床症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛等；排便次数增多,粪便性状为蛋花汤样、水样或稀糊状等；无其他阳性体征及实验室检查异常；患儿家属了解情况,并全部签订知情同意书。排除标准：药物过敏的患儿；合并有其他疾病或感染,且病情危重的患儿；伴重度心、肝、肾功能障碍的患儿［4］；因食物中毒而腹泻的患儿。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组给予常规补液等疗法治疗,实施肠黏膜保护、营养支持及保持体内水电解质和酸碱平衡等措施,脱水症状较轻的患儿给予90～120 ml/kg 的补液治疗；中度脱水患儿给予120～150 ml/kg 的补液治疗；重度脱水的患儿给予150～180 ml/kg 的补液治疗。观察组在对照组基础上给予锌剂加叶酸治疗,葡萄糖酸锌口服液(规格：10 ml∶元素锌5 mg)口服,15 ml/次,3 次/d,饭后服用；口服叶酸2.5 mg/次,3 次/d。治疗10 d。

1.3 观察指标 比较两组症状改善时间(排便正常时间、脱水纠正时间、饮食恢复正常时间、精神状态恢复良好时间),治疗前后症状积分、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、机体炎症指标(TNF-α、hs-CRP、IL-6),疗效及不良反应。

1.4 疗效判定标准［5］显效：患儿经治疗后大便性状正常,排便次数恢复正常,未出现呕吐和恶心现象；有效：经治疗后患儿大便性状明显改善,大便次数显著减少,呕吐及恶心等症状明显好转；无效：经治疗后患儿大便性状无改善,大便次数未减少甚至增加,仍有呕吐和恶心症状。显效、有效计入总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组症状改善时间 观察组症状改善时间(排便正常时间、脱水纠正时间、饮食恢复正常时间、精神状态恢复良好时间)均短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较(,d)

表2 两组症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 比较两组治疗前后症状积分、免疫功能指标 治疗前,两组症状积分、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较(P＞0.05)。治疗后,两组症状积分与本组治疗前对比均显著降低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与本组治疗前对比均显著升高,且观察组症状积分低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症状积分、免疫功能指标比较()

表3 两组治疗前后症状积分、免疫功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 比较两组治疗前后机体炎症指标 治疗前,两组机体炎症指标比较(P＞0.05)。治疗后,两组机体炎症指标均明显低于本组治疗前,且观察组机体炎症指标明显低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后机体炎症指标比较()

表4 两组治疗前后机体炎症指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.5 比较两组不良反应发生情况 两组均未出现。

3 讨论

小儿腹泻按致病因素分感染性和非感染性,感染性腹泻多由病毒、细菌、寄生虫等各种微生物引起,而非感染性腹泻主要是饮食不当、天气和其他因素引起,如牛奶、大豆和其他食品都会导致非感染性腹泻［6］。临床统计发现,小儿腹泻有发病率逐步升高、病情发展迅速等特点,增加了临床治疗的难度,部分迁延、慢性腹泻对儿童以后生长发育具有一定影响［7］。由于目前临床对其发病机制尚未完全明确,因而在实际治疗中存在着较多问题,如药物不良反应、细菌耐药性等。腹泻患儿在治疗过程中应强调减少病原体接触,增强儿童免疫力,完善消化系统功能,使症状尽快减轻,最终实现治疗［8］。

叶酸属于水溶性维生素,参与遗传物质和蛋白质的代谢,促进生长,提高机体免疫力［9］。如果儿童叶酸不足,则细胞的DNA 合成受阻,及时补充叶酸则能提高细胞代谢功能［10］。叶酸通过口服的方式进入患儿体内后,有修复小肠黏膜上皮细胞的作用,由此促使肠黏膜重吸收水、电解质和葡萄糖,减轻病症,发挥止泻的作用［11,12］。另外,叶酸对免疫力有调节作用等。锌的作用机制：锌是人体内多种酶的重要组成成分,能提高相应酶的活性,机体缺乏时易引起新陈代谢减缓,不利细胞修复,进而影响味觉,食欲减退,甚至异食行为等,亦可引起小肠黏膜增生、角化不全等,由此导致在致病因素侵犯机体过程中造成组织损伤［13-15］,因此,合理补充锌元素至关重要。口服葡萄糖酸锌可以改善儿童机体锌缺乏症状,有助于机体的肠黏膜修复、免疫功能的增强,促使肠黏膜重吸收水、电解质和葡萄糖,并提高抵抗损害能力［16,17］。叶酸和锌剂两者结合使用,可以使损伤黏膜上皮细胞得到修复与再生,提高机体免疫力,改善胃肠功能,快速纠正儿童脱水,缩短腹泻时间,提高治疗效果［18］。

本研究显示,观察组症状改善时间(排便正常时间、脱水纠正时间、饮食恢复正常时间、精神状态恢复良好时间)均短于对照组(P＜0.05)。治疗后,两组症状积分与本组治疗前对比均显著降低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与本组治疗前对比均显著升高,且观察组症状积分低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后,两组机体炎症指标均明显低于本组治疗前,且观察组机体炎症指标明显低于对照组(P＜0.05)。观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。两组治疗过程中均未出现不良反应。

综上所述,在常规补液等疗法基础上给予锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻疗效确切,可有效改善腹泻症状,提高机体免疫功能,值得推广。