富血小板血浆关节腔注射联合本体觉运动疗法应用于膝关节交叉韧带损伤术后的单中心前瞻性研究

乔源鑫，宋子民，张荣方，于江飞

膝关节交叉韧带为维持膝关节稳定性的重要韧带，损伤后可影响膝关节前向稳定，引起功能障碍，且随病情进展可诱发关节软骨变性、骨关节炎等膝关节疾病[1-2]。目前临床对于膝关节前交叉韧带损伤常采用关节镜下前交叉韧带重建术治疗，可有效修复韧带、促进膝关节功能恢复，有利于改善关节稳定性，但部分患者术后可引起膝关节僵硬、肌力下降、活动受限等并发症，严重影响预后恢复[3]。因此，积极探讨膝关节交叉韧带损伤术后干预方案具有重大意义。本体觉运动结合神经生理学、发育学，通过刺激本体感受器实现相关肌群收缩运动，以促进膝关节活动功能恢复[4]。富血小板血浆中含有大量炎症调节因子及生长因子，有利于组织愈合修复、再生，可有效缩小骨髓道、促进关节功能改善[5]。基于此，本研究试分析富血小板血浆关节腔注射联合本体觉运动疗法在膝关节交叉韧带损伤术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市中医院2019 年3 月至2022 年10 月收治的膝关节前交叉韧带损伤患者60 例，随机双盲法分为对照组、观察组各30例。其中对照组男19 例，女11 例；年龄20～53岁，平均年龄(31.25±4.36)岁；体质量指数20.2～26.5 kg/m2，平 均 体质 量指 数(23.42±1.22)kg/m2；损伤原因：运动训练14 例，日常生活扭伤8 例，交通事故8 例。观察组男18 例，女12 例；年龄23～56岁，平均年龄(32.12±4.13)岁；体质量指数20.4～26.3 kg/m2，平 均 体质 量指 数(23.35±1.16)kg/m2；损伤原因：运动训练15 例，日常生活扭伤6 例，交通事故9 例；两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：均符合《骨科疾病诊疗指南(第3 版)》[6]中膝关节交叉韧带损伤相关诊断标准；均符合前交叉韧带重建术手术指征；知晓本研究并签订同意书。排除标准：存在膝关节交叉韧带损伤史或陈旧性损伤者；合并全身性感染、自身免疫性疾病者；合并重大脏器功能障碍者；合并凝血、造血功能异常；合并半月板损伤、胫骨平台损伤者；合并精神异常或治疗依从性较差者。

1.3 方法 治疗方案：两组均进行富血小板血浆关节腔注射联合前交叉韧带重建术治疗，重建术中采用过线器辅助将移植肌腱经胫骨隧道埋入股骨隧道中，确保袢钢板位置无误后完成固定，患者于屈膝下经胫骨隧道采用螺钉固定，连接注射器针头，将富血小板血浆注入患处，术后采用弹力带加压包扎固定，给予适量镇痛药物并定期检查伤口，术后2 周拆线并进行康复锻炼。对照组给予常规康复治疗，包括外固定、冷敷、抬高、压迫，24 h 后进行热敷、理疗，48 h 后中药熏蒸、烫洗，运动训练方案包括水平抬腿、关节曲伸、旋转等。观察组行本体觉运动疗法，根据关节活动度分为功能活动期、固定制动期、力量训练期，其中固定制动期包括踝泵、肱四头肌等长收缩、牵张训练，功能活动期包括开链运动、半蹲、直腿抬高训练，力量训练期包括等速运动、协调平衡、简单有氧运动、负重提踵训练。均连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效。治疗1 个月后评估疗效，显效：关节活动无障碍，患处无肿胀、积液，可自由弯曲；有效：关节活动轻微受阻，患处存在少量积液，可于60°～90°弯曲活动；无效：关节活动明显受阻，活动幅度＜60°，患处存在大量积液，明显肿胀、疼痛。总有效率＝显效率+有效率。②比较两组治疗前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Lysholm 评分。采用Lysholm 评分评估膝关节功能，包括支持、跛行、不稳定、交锁等8 个项目，总分100 分，分数越高表示膝关节功能越好；采用VAS 评估疼痛程度，总分10 分，分数越高表示疼痛越剧烈。③比较两组治疗前后患膝肿胀值。测量治疗前后膝关节放松状态下髌骨中点处周径，肿胀值＝患膝周径-健膝周径。④比较两组治疗前后膝关节活动度，患者取坐位，量角器轴心对准股骨外踝，固定臂长轴平行于股骨，移动臂与胫骨平行，膝关节内旋、外旋、屈曲时，移动臂同胫骨移动，屈曲至最大位，记录移动臂与固定臂夹角。⑤比较两组治疗前后等速肌力。采用美国Biodex 公司Sys4 Pro 多关节等速肌力测试系统测定等速肌力，包括屈膝相对峰力矩(PT/BW)、腘绳肌与股四头肌肌力比值(H/Q)、屈膝和伸膝峰力矩值(PT)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行相关数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率[n(%)]表示，两组间比较行χ2检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS、Lysholm 评分比较与对照组相比，治疗后观察组VAS 评分明显降低，Lysholm 评分明显升高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、Lysholm 评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者治疗前后VAS、Lysholm 评分比较(±s)单位：分

注：VAS＝视觉模拟疼痛评分；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数30 30 VAS 评分治疗前4.89±0.62 4.93±0.57 0.260 0.796治疗后1.55±0.42a 2.36±0.53a 6.561＜0.001 Lysholm 评分治疗前35.79±4.28 36.15±5.37 0.287 0.775治疗后81.26±6.01a 73.48±5.79a 5.106＜0.001

2.3 两组患者治疗前后患膝肿胀值比较 治疗前两组患膝肿胀值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比，治疗后观察组患膝肿胀值较小(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后患膝肿胀值比较(±s) 单位：cm

表3 两组患者治疗前后患膝肿胀值比较(±s) 单位：cm

组别观察组对照组t 值P 值例数30 30治疗前6.12±0.54 6.07±0.62 0.333 0.740治疗后1.39±0.44 2.58±0.59 8.856＜0.001 t 配对值37.193 22.335 P 值＜0.001＜0.001

2.4 两组患者治疗前后膝关节活动度比较 治疗后观察组内旋、外旋、屈伸活动度增大幅度大于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后膝关节活动度比较(±s)单位：(°)

表4 两组患者治疗前后膝关节活动度比较(±s)单位：(°)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数30 30内旋治疗前12.69±3.41 12.86±2.74 0.213 0.832治疗后32.59±3.01a 26.54±3.22a 7.518＜0.001外旋治疗前14.78±3.11 14.92±2.85 0.182 0.856治疗后40.02±2.76a 35.19±3.61a 5.822＜0.001屈伸治疗前49.71±5.34 50.26±6.08 0.372 0.711治疗后113.46±6.52a 96.59±7.18a 9.527＜0.001

2.5 两组患者治疗前后等速肌力比较 与对照组相比，治疗后观察组屈膝PT、伸膝PT、屈膝PT/BW、H/Q 值较大(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后等速肌力比较(±s)

表5 两组患者治疗前后等速肌力比较(±s)

注：PT＝峰力矩值，PT/BW＝相对峰力矩，H/Q＝腘绳肌与股四头肌肌力比值；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数30 30屈膝PT/(N·m)治疗前17.59±4.16 18.22±5.37 0.508 0.613治疗后60.53±5.77a 52.84±6.48a 4.854＜0.001伸膝PT/(N·m)治疗前25.09±5.28 24.43±4.81 0.506 0.615治疗后98.62±7.06a 89.53±8.39a 4.541＜0.001屈膝(PT/BW)/[(N·m)·kg-1]治疗前42.19±6.58 43.37±6.75 0.686 0.496治疗后101.52±9.44a 90.46±8.63a 4.736＜0.001(H/Q)/%治疗前30.25±5.81 31.19±4.43 0.705 0.484治疗后66.17±5.39a 58.62±4.76a 5.751＜0.001

3 讨论

膝关节交叉韧带损伤可导致患处发生局部炎症、肿痛，且炎症反应可产生大量炎性介质，影响血液循环，对患者生活质量造成严重影响，因此，及时消除因韧带损伤引起的肿胀、组织缺氧为治疗的关键所在[7]。前交叉韧带重建术为目前临床治疗膝关节交叉韧带损伤的主要方案，可有效促进膝关节功能恢复，但部分患者术后可发生局部粘连、肿胀等，导致血液循环受阻加重，影响后续康复训练进程[8]。因此，积极探讨膝关节交叉韧带损伤术后干预方案至关重要。

报道显示[9]，前交叉韧带重建术移植的肌腱可与骨髓接触，加之缺乏软骨移行线，导致正常肌腱骨复合体结构丧失，扩大骨髓道，影响术后愈合。因此，本研究在前交叉韧带重建术基础上联合富血小板血浆关节腔注射治疗，术后进行康复训练，发现观察组疗效、治疗1 个月后VAS、Lysholm 评分、患膝肿胀值均优于对照组，提示富血小板血浆关节腔注射联合本体觉运动疗法可有效促进术后膝关节功能改善，缓解疼痛、肿胀程度。报道显示[10-11]，富血小板血浆为新鲜的抗凝全血，其中含有大量血小板，被激活后可释放多种细胞因子、生长因子，促进腱骨处细胞迁移、分化，从而加速腱骨愈合，此外，其在组织中具有再生潜能，可有效促进结缔组织重塑、组织修复。传统术后康复治疗因疗程长、并发症多等，易导致患者不耐受，且损伤后由于术后制动、本体觉下降，影响膝关节稳定性，因此改善本体感觉对术后康复训练具有关键作用[12]。本体觉运动疗法可反映位置、力量、方向等动作，治疗过程中通过小腿抬高、股四头肌等长训练可促进关节稳定性恢复，牵张训练可促使痉挛肌肉放松，从而缓解疼痛，而腿部肌肉收缩、舒张可促使血液循环，减小血液循环受阻，从而缓解炎症、肿胀等反应[13]。因此，富血小板血浆关节腔注射联合本体觉运动疗法可显著提高疗效。

国内学者发现[14]，前交叉韧带重建术后长时间制动、卧床等可导致膝关节活动度下降，而本体感觉减弱导致运动单位激活减少为重建术后肌力下降的主要原因，最终影响膝关节正常功能。本研究结果发现，观察组治疗1 个月后膝关节活动度及等速肌力均优于对照组，说明富血小板血浆关节腔注射联合本体觉运动疗法可促进患者术后膝关节活动度及肌力恢复。分析其原因可能在于，本体觉运动疗法可通过多种关节运动锻炼及肱头肌收缩舒张训练、刺激关节内结构、牵拉等，促进患者等速肌力恢复，可通过增加本体觉输入，提高韧带功能，改善关节活动度[15]。

综上所述，富血小板血浆关节腔注射联合本体觉运动疗法对膝关节交叉韧带损伤术后具有较高应用价值，可有效缓解患者膝关节肿胀、疼痛，改善膝关节活动度及等速肌力。