以ATF为基础的共同决策护理对GDM患者自我管理行为及血糖控制的影响研究

杨二女，薛丽媛，马东燕，任江虹

洛阳市妇幼保健院妇科二区，河南 洛阳 471000

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见的并发症，会增加妊高症、胎儿畸形、巨大儿的发生风险，也是不良妊娠结局的高危因素，对孕产妇及胎儿均有巨大危害，会导致孕产妇流产、新生儿呼吸窘迫及低血糖等不良结局，严重危及母婴的生命健康。因此，临床需高度重视，并积极采取有效措施进行干预，控制GDM 患者的血糖水平，降低不良妊娠结局的发生风险［1］。控制GDM 患者的病情需多方面综合干预，这与患者的自我管理行为具有密切联系，故实施有效护理以改善GDM患者的自我管理行为，对改善其妊娠结局具有重要意义［2］。信息不对称理论（Asymmetric Information theory，AIT）是信息交换双方不具备相同的个人决策所需信息，是导致医疗纠纷的主要原因，护患双方在获取信息方式、信息真实性及信息理想分析方面存在不对称现象，易导致医护患关系紧张［3］。共同决策是由医护人员共同参与，在考虑各种可能出现的情况及患者的意愿，并基于医护人员与患者双方相互理解前提下，选择最适合患者的医学决策，是患者参与自身医学决策的过程，能够加强患者对疾病的认知水平，有利于患者积极配合医护人员工作，养成自我管理行为［4］。近年来，AIT 理论与共同决策理论被广泛应用在护理领域中，取得了良好的护理效果。因此，本研究旨在探讨以AIT理论为基础的共同决策护理对GDM 患者自我管理行为及血糖控制的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年3 月洛阳市妇幼保健院收治的104 例GDM 患者作为研究对象，随机分为AIT 组与常规组，每组各52 例。AIT 组：年龄20～37 岁，平均年龄（27.84±3.47）岁；孕周24～28 周，平均孕周（26.10±0.53）周；经产情况为初产妇37 例，经产妇15 例。常规组：年龄20～39 岁，平均年龄（27.79±3.51）岁；孕周24～28 周，平均孕周（26.07±0.49）周；经产情况为初产妇34 例，经产妇18例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2 入选标准

纳入标准：（1） 符合妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）［5］中GDM 诊断标准。（2）年龄≥20 岁。（3）孕24～28 周。（4）单胎妊娠。（5）病例资料完整。排除标准：（1）多胎妊娠。（2）伴其他妊娠并发症。（3）伴内分泌疾病。（4）伴结核疾病。（5）伴精神、认知、沟通障碍。（6）长期服用影响糖代谢药物。（7）中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 常规组 常规组予以常规护理，包括口头对患者开展健康宣讲，讲解妊娠期糖尿病相关知识，教会患者正确检测血糖，对患者开展心理疏导工作，缓解患者消极情绪，指导患者合理饮食并适量运动，告知患者遵医嘱合理用药。

1.3.2 AIT组 AIT组实施以AIT理论为基础的共同决策护理，根据患者的医疗信息需求及决策需求，从个性化、针对性、多样化、主动性4 个方面开展护理工作，具体护理内容如下。（1）个性化。在患者就诊时发放健康手册，指导患者阅读，根据患者的文化程度、理解能力讲解GDM的病因、发病机制、临床表现、危害性及治疗方案，由患者根据自行需求获得相关的专业信息，患者能够参与到健康宣讲知识的选择中，护理人员针对患者的专业信息需求进行宣教，采用语言、图片及视频等形式，对疾病相关知识进行讲解，并对治疗过程中可能出现的风险进行预测。（2）针对性。在患者入院时向其发放信息获取需求表，指导患者根据个人情况勾选需要了解的专业信息，包括疾病、检查、治疗等内容，护理人员及时予以正确解答，并邀请患者对护理人员的解答进行评价。（3）多样化。采用宣传海报、宣传手册、视频播放、专家讲座等方式予以患者信息支持，并在病房中采用图片展示GDM 的饮食、运动规范，使得患者能够通过多种形式参与到健康知识宣讲中，从而增加患者对疾病相关知识的掌握程度。（4）主动性。主动告知患者检查、项目收费、用药等相关知识，针对患者可能出现恐惧、焦虑等负面情绪进行访谈，向患者介绍成功妊娠的病例，指导患者学习正确的情绪调节方法，要求患者根据自身情况与医护人员共同制定治疗及护理方案，鼓励患者发表自己的看法，为患者讲解不同医护决策的获益情况及其风险性，根据患者的实际情况为其推荐最佳的医护决策。

1.4 观察指标

（1）采用密西根糖尿病管理评定量表（Michigan Diabetes Management Rating Scale，DCP）评估两组患者干预前后的自我管理行为。DCP 量表共有5 个维度、24 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值1～5 分，其中，运动问题、血糖监测问题2 个维度反向计分，这2 个维度评分越低，其余3 个维度评分越高，提示患者的自我管理行为越佳［6］。（2）采集两组患者干预前后的早晨空腹静脉血4 mL及餐后2 h静脉血2 mL，采用已糖激酶法检测空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG），仪器为迈瑞公司生产的全自动生化分析仪（BS-800M 型）。采用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc），仪 器 为D-10TM 型 全 自 动HbAlc 分析仪。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后DCP评分情况

干预后，AIT 组DCP 量表中自我管理态度、自我管理效能、饮食依从性3 个维度评分均显著高于常规组，运动问题、血糖监测问题2 个维度评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后DCP评分情况（x±s） 分

2.2 两组患者干预前后血糖水平情况

干预后，AIT 组FBG、2 hPG、HbAlc 水平均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平情况（x±s）

3 讨论

GDM是妊娠期出现不同程度的糖耐量异常而引起的疾病，近年来，随着我国二孩、三孩政策放开，加之GDM的诊断阈值下降，使得我国GDM 的患病人数越来越多，严重威胁孕产妇及胎儿健康，成为重大卫生问题。GDM患者在妊娠期通过一系列自我管理行为，能够控制其血糖水平，改善其妊娠结局。但大部分GDM 患者因缺乏疾病认知，自我管理意识不高，导致其自我管理处于一般水平，不利于控制病情。因此，临床需积极通过有效的干预措施，提高GDM 患者的疾病认知水平，充分挖掘GDM 患者的自我管理意识，提高患者的自我管理能力，有利于控制自身血糖水平，延缓病情进展，在改善患者妊娠结局方面具有重要意义。在医疗环境中，信息不对称会导致医护之间存在医疗信息不对等的情况，会造成患者的信息需求与信息支持不平衡，不利于医患之间建立信任关系，进而影响患者的治疗配合度，甚至影响患者的治疗效果［7］。共同决策是医患之间根据患者自身情况并考虑疾病发展的各种可能，在双方意见达到一致的情况下选择最适宜患者医疗决策的过程［8］。基于AIT 理论的共同决策护理能够为患者提供充分的医疗信息支持，以患者的意愿为前提，综合考虑后，与患者共享医疗决策，并做出最佳的医疗方案选择，对患者的病情控制具有重要意义。同时，能够为患者参与疾病管理提供机会，满足患者了解疾病信息及参与疾病管理的需求，有利于提供患者对疾病知识的掌握程度，对提高患者医疗及护理配合度也具有积极意义［9］。袁甜等［10］研究发现，为胸腰椎体骨折患者构建围手术期AIT理论共同决策护理方案并实施，护理人员针对患者的个体差异进行整体评价，了解患者围术期各阶段信息需求，主动采取多样形式，如发放宣传手册、播放视频等方式，为患者提供信息支持，能够满足其信心需求，增强其对疾病及手术了解程度，从而提高其手术配合度及康复依从性，有利于改善其预后。

本研究结果表明，AIT 组干预后的自我管理行为优于常规组，血糖水平低于常规组，与陈瑛等［11］的研究结果相似。这提示护理人员作为共同决策的成员参与讨论，能够与患者沟通医疗相关问题，并对患者的整体需求进行评估，护理人员与患者接触时间更长，在与患者互通信息及互动过程中，能够识别患者的不同特征，敏锐准确地捕捉患者现有困境及其信息需求，并根据患者的个体特殊性，构建深沉次专业问题，通过通俗易懂的语言向患者解答专业问题，共享医疗信息，最终确保治疗方案的准确性［12-13］。同时，以AIT 理论为基础的共同决策护理是在充分了解GDM 患者信息需求的基础上，对其进行专业信息支持，让护理服务充分体现人性化理念，并更具备针对性，使得护理服务与患者的病情及其实际信息需求相符合，有效避免护理资源的浪费。而且该护理模式更注重患者迫切参与医疗决策的兴趣，能够满足患者不同阶段的护理需求，针对患者的个体特征优化护理流程，为患者提供连续、动态的护理服务，使得各项护理环节更加灵活。这不仅能够建立与患者之间的信任关系，还可以提高患者解决问题的及时性及主动性，减轻患者的负面情绪，有利于明显改善患者的心理健康状况，提高患者的治疗及护理依从性，促使患者积极参与到自身医疗决策的制定及选择中，对患者的潜力进行充分挖掘与调动，可以促使患者参与到自我护理中，减少对护理人员的依赖，从而为后期自我管理奠定基础，有利于帮助患者形成良好的自我管理行为，进而有利于控制患者的血糖水平［14-15］。

综上所述，对GDM 患者实施基于AIT理论的共同决策护理，可改善患者自我管理行为，提高其血糖控制效果。