输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石患者的临床护理配合体会

陈金晓

广州市第十二人民医院外一科，广东 广州 510620

输尿管结石大多源于原发性肾结石，因重力、尿路蠕动等原因，下降至输尿管，致使输尿管狭窄、尿液积聚，逐渐形成结石［1］。患者会出现血尿、发热、尿频、尿急、突发无尿等症状，如不及时采取有效治疗措施，结石会导致排尿管道堵塞，进而造成肾积水，损害肾功能，甚至造成肾萎缩，影响患者生命健康。输尿管结石患者的结石大小不同、身体状况不同，临床所采用的手术方式较多，其中输尿管镜下碎石术因具有微创、出血少、碎石效果显著等优势在临床得到广泛应用，但手术创伤仍会使机体产生疼痛等不适，影响恢复［2-3］。在手术治疗过程中，采用最佳护理方法，从饮食、心理、疼痛等方面实施针对性干预措施，利于强化手术治疗效果。基于此，选取在广州市第十二人民医院行输尿管镜下碎石术的82例输尿管结石患者作为研究对象，探讨临床护理配合的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2017年10 月—2020 年12 月广州市第十二人民医院行输尿管镜下碎石术的82例输尿管结石患者作为研究对象，按随机数表法分为试验组（n=41）和对照组（n=41）。对照组：男29例，女12 例；年龄25～67 岁，平均年龄（43.95±3.38）岁；结石部位：下段16 例，中段13 例，上段12 例；结石直径0.60～1.50 cm，平均直径（1.22±0.12）cm；结石成分：草酸钙16例，磷酸钙12例，磷酸镁铵13例。试验组：男27 例，女14 例；年龄26～68 岁，平均年龄（43.83±3.65）岁；结石部位：下段18 例，中段12 例，上段11 例；结石直径0.70～1.60 cm，平均直径（1.27±0.15）cm；结石成分：草酸钙18 例，磷酸钙13 例，磷酸镁铵10例。两组患者基线资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经X 线等检查确诊为输尿管结石；患者均伴有不同程度的血尿、肾积水、突发无尿等临床症状；无其他部位结石；无自身免疫性疾病；患者签署知情同意书。（2）排除标准：实施其他术式治疗；存在其他严重脏器疾病；存在严重感染性疾病；合并其他严重并发症；合并精神系统疾病；合并凝血功能障碍者；既往有输尿管结石手术史。

1.3 方法

两组患者均行输尿管镜下碎石术。

1.3.1 对照组 采取常规护理，所有患者入院后，辅助患者进行各项检查，告知患者手术目的、方法、手术具体时间，并辅助患者做好手术准备。于术前1 d 备皮、禁水4 h，禁食12 h，术中监测患者生命体征，术后护送患者返回病房。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上予以全面护理。（1）术前护理，手术前1 d，护理人员应对患者进行访视，明确患者生命体征，指导患者手术体位训练，并回答患者疑问；明确患者心理状态，若患者存在负面情绪，需予以针对性疏导，具体方式为指导患者家属对患者进行正确关爱与鼓励，或为患者播放视频、音乐等转移患者注意力；告知患者家属，患者日常饮食尽量以低蛋白、低盐、高热量的食物为主，并做好保温工作，避免术前感冒；对术前所用相关医疗器械进行检查，清点。（2）术中护理，患者入室后，护理人员需对患者信息进行详细核对，并与患者进行友好沟通，为患者介绍手术相关医护人员以及手术室环境，降低患者紧张感；及时依据医嘱建立静脉通道，辅助麻醉师麻醉，为患者调整舒适体位，在容易产生压疮部位贴敷贴；对手术所用相关医疗器械再次清点以及消毒，确保手术顺利进行，合理控制灌注泵液体温度、流量、压力等，减轻患者痛苦，在手术完成后，应将患者双肢立即放置功能位，对患者肢体温度、血运情况进行观察。（3）术后护理，明确患者血压、体温以及排尿等情况，并在早期指导去枕平卧6 h，降低活动强度与次数，避免术后出血，遵循医嘱为患者进行药物治疗，术后禁食6 h，当患者胃肠功能恢复后，可食用流食，并逐步向普食过渡，食物主要以瓜果蔬菜为主，嘱患者每日饮水量需＞2 000 mL，并定期排便；增强术后导管监测，定期对导管进行检查，尽量避免导管堵塞、弯折，若有问题需及时进行冲管等相应处理，且对患者尿液性状进行定期检查，在更换新的引流袋时，需注意避免液体反流进入膀胱；增强对患者个人卫生关注，需每天用温水清洗尿道口，指导患者术后正确排便方式，尽量降低术后患者用力排便情况；使用视觉疼痛模拟评分量表（VAS）明确患者疼痛程度，并依据患者评分情况，进行针对性疼痛护理必要时可使用药物镇痛。（4）出院指导，为患者详细介绍结石形成的作用机制、日常生活注意事项、适量运动、多饮水等。

1.4 观察指标

（1）围术期情况，记录对比两组患者术中出血量、手术时间、疼痛消失时间变化。（2）一次性碎石成功率，记录对比两组患者手术时一次性碎石情况。（3）心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑、抑郁状况，总分均为0～100 分，评分越低，焦虑、抑郁程度越轻。（4）依据VAS评估两组患者干预前后疼痛度，总分10分，分数越高，疼痛越明显。（5）并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况

试验组术中出血量较对照组少，手术时间、疼痛消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期情况（x±s）

2.2 两组患者一次性碎石成功情况

试验组一次性碎石成功率（95.12%） 较对照组（80.49%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预前后心理状况情况

干预后，试验组SAS、SDS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理状况情况（x±s） 分

2.4 两组患者干预前后VAS评分情况

干预后，试验组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后VAS评分情况（x±s） 分

2.5 两组患者并发症发生情况

试验组并发症发生率（4.88%）较对照组（19.51%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高和日常饮食习惯的改变，输尿管结石发病率不断上升，且男性发病率高于女性［4-5］。输尿管结石主要表现为剧烈的腰背部疼痛以及肉眼血尿，若患者结石直径＜0.4 cm，则可通过大量饮水或溶石类药物将结石排出，针对较大直径的结石多采用手术碎石，输尿管镜下碎石术可通过激光击碎结石，对患者损伤较小，且操作较为简单［6-8］。但患者在康复阶段仍会产生不同程度疼痛、机体不适等情况，常规护理可对患者生命体征进行监测，并辅助患者进行术前准备，但缓解疼痛效果较差，且促进患者自护能力效果有限［9-11］。

全面护理是依据患者本身情况实施护理措施的护理模式，自患者入院开始至出院后结束，对患者实施规范化护理干预，可满足患者住院需求，还可通过与医护人员的相互配合，改善患者身心状态，提高患者手术积极性和适应力［12-14］。本研究对行输尿管镜下碎石术治疗的输尿管结石患者实施全面护理，结果显示，试验组术中出血量少，手术、疼痛消失时间短，提示配合有效合理方案，可促进手术顺利进展，减少术中出血量和疼痛度。本研究结果还显示，试验组一次性碎石成功率较对照组高，表明全面护理可提高一次性碎石成功率。分析原因在于，该护理方案中对手术相关医疗器械进行多次检查，可降低手术意外事故概率，减少机体损伤。通过术前转移患者负面情绪、术中为患者介绍手术相关医护人员等，可增加患者与医护人员的熟悉度，降低患者陌生感，可促使患者手术时依从性更高，进而提高手术配合度，避免因个体配合度低影响手术进展和碎石效果。本研究结果显示，干预后，试验组SAS、SDS 评分低，可见该方案可缓解患者心理情绪。原因在于，全面护理可对心理状况不佳的患者进行针对性疏导，通过关爱、激励、转移注意力等方式有效缓解患者负面情绪，以此改善心理状况。本研究数据还显示，干预后试验组VAS评分较对照组低，可见全面护理能减轻患者疼痛度。采用VAS对患者疼痛度进行评估，可使护理人员依据患者疼痛情况，进行针对性疼痛护理，提高疼痛缓解效果［15-17］。本研究结果还显示，试验组并发症发生率较对照组低，证明该方案可降低并发症发生。原因在于，全面护理定期检查患者尿液性状，关注个人卫生，积极饮水，保证饮水量，进一步避免各类并发症诱导因素，减少并发症发生。

综上所述，输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石患者采取临床护理配合，可减少术中出血量，促进手术顺利进展，提高一次性碎石成功率，并可改善患者心理状况，减轻疼痛度，降低并发症发生率，促进患者术后恢复。