快速康复理念对外科手术患者麻醉护理过程中手术应激反应、炎性反应及术后复苏期的影响

王 丽，黄慧杰，李 强

驻马店市中心医院麻醉科，河南 驻马店 463000

近年来，随着我国人民生活方式的转变及人口老龄化的加剧，外科疾病发病率也呈逐年递增趋势，对患者身心健康及生活质量造成严重影响［1］。外科手术是临床常用的外科治疗措施，其对患者疾病进行治疗的同时，还给患者带来不同程度的创伤，不利于术后恢复，甚至影响整体治疗效果，因此在此过程中给予高效优质的护理，对促进手术的顺利进行及预后快速康复，减少并发症发生具有重要意义［2］。基于此，本研究探讨快速康复理念应用于外科手术患者中的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年7 月驻马店市中心医院收治的需行手术治疗的128 例外科患者作为研究对象，根据随机数表法分为A 组和B 组，每组各64 例，A 组男31 例，女33 例，年龄25～78 岁，平均年龄（51.30±6.42）岁，B组男32 例，女32 例，年龄26～79 岁，平均年龄（51.67±6.39）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2 纳入标准：（1）拟行外科手术治疗，且符合外科手术指征［3］；（2）年龄＞18岁；（3）术前未服用影响机体代谢的药物；（4）患者及其家属均签订知情同意书。排除标准：（1）术前合并高血压、糖尿病、肠梗阻等疾病；（2）严重心肺肝肾功能严重不全者；（3）合并严重精神障碍和中枢神经系统性疾病；（4）对研究所用药物过敏者。

1.3 方法

A 组：给予常规护理，主要包括评估患者手术风险，为患者讲解相关知识，围术期指导患者饮食规范，术后提倡早期功能锻炼。B 组：实施快速康复理念护理。（1）术前。①术前宣教：在术前对患者进行健康宣教有利于保障手术顺利进行，加快康复进程。医护人员在术前需向患者及其家属详细交代患者病情、手术方法、术中并发症等，术前1 d 麻醉师需对患者讲解麻醉流程、方式和风险，医护人员可通过发放宣传册、口头讲解等方式，让患者及其家属充分了解手术方法及其相关知识。②术前心理疏导：对患者而言，良好的心理状态能够保障手术顺利进行，绝大部分患者在术前由于担心手术是否顺利进行及手术效果等，会产生恐惧、紧张及焦虑等负性情绪，这些负性情绪对手术的顺利开展及患者术后恢复极为不利，因此医护人员在术前应帮助患者进行心理疏导。主动和患者交流，详细了解并分析其心理状态，同时介绍成功病例，为其建立信心；帮助其保持平稳心态，以减轻术中应激反应。③术前禁食：若让患者过早禁食禁水，易导致其产生紧张不安等不良情绪，且加大补液量会不利于体内蛋白质、脂肪代谢，进而影响手术效果。故该护理方式强调术前6 h禁食，术前2 h 禁水，且在术前2 h 食入少量高渗性电解质溶液、碳水化合物，提高其肌肉组织调节能力，且还可有效降低术中因口渴而产生不良情绪，有利于手术顺利进行。（2）术中。①术中保温：手术过程中，患者体温易因麻醉及输液等因素降低，而增加手术过程中的应激反应，从而导致手术时间延长，增加手术风险，影响手术顺利进行，因此手术过程中需做好保温工作，在手术期间保证患者体温在36 ℃以上，保持手术室40%～60%湿度、23～25 ℃温度，若有必要，可结合患者体质调节湿度、温度；加热患者静脉输入的液体及术中所用的生理盐水，为患者裸露部位盖好保温毯，减少皮肤热量散失。②液体管理：术中进行大量补液，可能会增加患者心肺负担和组织水肿的发生风险，进而影响手术顺利进行，因此术中应在保证患者循环系统稳定运行的基础上，根据患者病情和体质严格控制患者术中的补液量，从而避免并发症的发生。③预防下肢深静脉血栓的发生：下肢深静脉血栓是临床发病率较高的一种并发症，快速康复理念强调间歇性加压患者下肢，以促进其下肢血液循环，预防术中下肢深静脉血栓发生。（3）术后。①疼痛护理：快速康复理念建议在手术中尽量对患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，从而减轻患者术后疼痛。可采用自控止痛、持续硬膜外止痛及药物治疗等方法降低其疼痛。医护人员还可通过分散其注意力或为使其保持舒适体位，来降低疼痛，且维持患者睡眠质量。②引流管护理：术后引流管及导尿管长时间留置，可能会使其不适，且还影响早起活动，增加并发症发生率，故快速康复理念强调医护人员应及时拔除患者的引流管及导尿管，以帮助患者尽快康复。③早期活动：若患者术后具备下床活动能力，医护人员可指导其尽快下床活动，且鼓励其增加运动次数，进行常规动作。注意视情况逐渐增加运动难度和强度，禁止剧烈运动。术后早期活动能促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复，且也加快机体各系统代谢，有利于伤口愈合和肛门排气，进而缩短康复时间。④早期进食：早期进食可帮助患者术后尽快恢复小肠和胃蠕动，术后早期营养有利于恢复胃肠功能，提高营养水平，加快康复速度，缩短住院时间。故患者术后4～6 h进行全流质饮食，而后缓慢过渡到半流食、软食及正常饮食。在此过程中需根据患者体质和病情对其饮食量进行严格控制，再缓慢增加饮食量。⑤出院标准：出院前需对患者进行全面评估，待达到以下标准后，方可出院。具体内容有伤口、肺部等部位无感染情况；可在病房外独立活动；伤口疼痛感明显减轻或使用镇痛药物后可明显镇痛；无需静脉补液；可进食半流质食物或固体食物。⑥随访及结果评估：患者出院后1～2 d 进行电话随访，7～10 d 进行门诊随访，若发生并发症应及时处理或入院治疗，快速康复理念建议对术后患者随访至少应持续到术后1 个月，对患者临床疗效进行评估，为优化和改善快速康复理念措施提供指导。

1.4 观察指标

（1）炎性反应指标水平：分别于护理前后抽取患者5 mL空腹静脉血，离心后取上层血清，使用酶联免疫检测仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：FIA8000），采用酶联免疫吸附法检测患者护理前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（2）应激反应指标水平：分别于护理前后使用心电监护仪（山东博越科学仪器有限公司，型号：STAR8000E）检测患者收缩压与心率水平。（3）术后复苏期指标水平：主要包括下床活动时间、清醒时间、胃肠功能恢复时间及首次排气时间。（4）并发症发生情况：主要包括胃肠道反应、躁动、感染、吻合口瘘等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后炎性反应指标水平情况

护理前，两组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均较护理前降低，且B 组低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后炎性反应指标水平情况（x±s）

2.2 两组患者护理前后应激反应指标水平情况

护理后，两组患者收缩压与心率水平均较护理前升高，且B 组低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后应激反应指标水平情况（x±s）

2.3 两组患者术后复苏指标水平情况

B 组患者清醒时间、下床活动时间、首次排气时间、胃肠功能恢复时间均短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后复苏指标水平情况（x±s）

2.4 两组患者并发症发生情况

B 组患者并发症总发生率为3.13%，低于A 组的14.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

外科手术是通过外科设备和仪器进入人体组织，以外力方式改变构造、排除病变或置入外来物的过程，是临床外科最主要治疗方法之一［4］。但患者在进行手术过程中会遭受心理和生理双重创伤，同时也会引发疼痛，给患者带来严重应激反应，影响患者治疗效果，且手术会降低机体抵抗力和免疫力，因此对患者进行有效的康复护理十分重要［5］。对于外科手术患者来说，有效地康复护理可加速患者病情恢复，且能够避免过度医疗行为的发生。

常规护理更重视开展临床基础护理工作，虽然能够取得一定效果，但仍存在较高局限性。快速康复理念是指术前、术中及术后应用各种有效的护理方法，加速患者术后康复，真正符合以人为本的护理理念，从多方面满足患者护理服务需求，以促进患者快速康复为最终目标，提高患者康复锻炼的依从性，进而有效缩短康复进程［6］。快速康复理念尤其适用于外科手术中，且需要麻醉、外科及护理团队的多学科合作，这种多模式观念致力于优化患者康复进程，通过一系列措施来降低患者术后并发症发生率［7］。研究［8］表明，大多数手术患者在术前会出现不良情绪，使其生理平衡遭到破坏，进而影响手术效果。在进行外科手术操作之前，由于患者缺乏对疾病和手术正确的认知，加上患者对预后的担忧，导致患者容易产生恐惧、焦虑及紧张等不良情绪，从而引起机体交感神经兴奋，增强炎性反应［9］。也有研究［10］显示，炎性反应是导致外科手术患者发生术后并发症的重要原因之一。而手术创伤是全身炎性反应的直接刺激源，可导致炎性因子大量合成和释放入血清，而炎性因子水平升高可激发机体氧化应激反应，引起机体发生一系列神经内分泌变化，加剧氧化应激反应，不仅会影响术后疗效，还会增加术后并发症的发生［11-12］。本研究结果显示，护理后两组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均较护理前降低，收缩压与心率水平均较护理前升高，提示快速康复理念护理可改善外科手术患者炎性反应及应激反应。分析原因为快速康复理念在术前对患者进行健康宣教和心理疏导，可有效减轻患者不良情绪，从而减轻机体生理心理应激反应，降低炎性反应。

常规护理要求患者在术前8 h禁食，2 h禁水，防止患者麻醉后食物出现反流，导致误吸，形成肺部感染［13］。但由于常规护理过程中患者需长时间禁食、禁水，同时加上手术带来的创伤，可降低患者抵抗力，增加术后并发症发生率，延长术后恢复时间。快速康复理念提倡术前6 h禁食、术前2 h禁水，且术前2 h饮用少量高渗性电解质溶液或碳水化合物，为术中心脑等重要器官提供充足能量，维持其基本能力，提高舒适度，加速术后康复［14］。术后早期进食、疼痛护理及活动是快速康复理念重点内容。术后疼痛能导致患者产生不良情绪，加大并发症发生风险。对患者行有效疼痛护理，可提升其舒适度，有效维持良好情绪，同时也有利于患者早期进食与活动［15］；术后指导患者进行早期进食和活动，可刺激胃肠功能恢复，对术后恢复具有重要作用［16］。本研究结果显示，B 组清醒时间、下床活动时间、首次排气时间、胃肠功能恢复时间均短于A 组，进一步证明快速康复理念应用于外科手术患者的有效性。同时本研究结果还显示，B 组患者并发症总发生率低于A 组，提示快速康复理念可减少外科手术患者并发症总发生率。考虑为快速康复理念鼓励患者术后早期进食与活动，进而增强患者抵抗力，从而减少并发症发生风险，促进患者快速康复。

综上所述，对外科手术患者实施快速康复理念护理，可改善患者炎性及应激反应，促进患者术后复苏，降低并发症发生情况。