压疮专项健康教育结合预警护理在老年下肢骨折患者压力性损伤预防中的应用*

陈丽萍, 段 华

郑州市骨科医院手术室，河南 郑州 450052

随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松症患者数量不断增加，因此，下肢骨折的风险也随之提升［1］。骨折后，患者常常出现行走障碍［2］，多数患者需要手术治疗。围手术期护理在老年下肢骨折患者中占有非常重要的地位［3］。老年患者由于自理能力低，容易产生心理障碍［4］。在骨折患者的围手术期，由于手术本身是一种不良的应激源，会引起多种应激反应，出院前常规健康教育由于时间短且形式化严重，因此效果不甚理想［5］。开展压疮专项健康教育，旨在有效提高压疮相关知识知晓率，提高护理效果［6］。预警护理旨在针对应激损伤的危险因素制定护理干预策略，预防并发症的发生［7］。本研究旨在探讨压疮专项健康教育结合预警护理对老年下肢骨折患者照顾者压力性损伤相关知识、照顾行为及压力性损伤发生率的影响，为临床护理提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2021 年12 月郑州市骨科医院收治的80例老年下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组男22 例，女18 例；平均年龄（66.35±3.12）岁；股骨颈骨折10 例，股骨粗隆间骨折8例，股骨干骨折2例，髌骨骨折9例，胫腓骨干骨折8例，胫骨平台骨折2例，踝部骨折1例。对照组男25 例，女15 例；平均年龄（65.61±3.47）岁；股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折9例，股骨干骨折3例，髌骨骨折7 例，胫腓骨干骨折9 例，胫骨平台骨折2 例，踝部骨折2例。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为下肢骨折。（2）年龄55～80 岁。（3）所有患者对本研究知情并同意。排除标准：（1）无法正常沟通交流者。（2）合并其他部位骨折。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准，符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

对照组采用常规护理及健康教育干预。向患者及家属讲解褥疮产生的原因及预防方法，住院期间协助患者定时调整体位，告知患者出院后在家静养期间保持床铺的干净卫生，不要长时间卧床不动。观察组实施压疮专项健康教育结合预警护理干预，具体内容如下：（1）预警护理。①成立护理小组，由护士长担任组长，其余护士为组员。小组成员均进行压疮相关内容培训，根据修订后的Braden 评分法和患者情况制定个性化护理方案。②按修订后的Braden量表将患者分为低危组（7～19 分）和高危组（＞19 分）。③低危组术前保持床单清洁，患者皮肤清洁干燥。在容易产生压疮的部位预先涂上保湿喷雾，放置海绵垫于患者身旁。术中在易压迫部位放气垫圈，脚穿袜子和牵引鞋，护士帮忙调整牵引力，定期观察患者皮肤状态，术后密切关注受压处情况。④在低危组护理的基础上，高危组应加强术前健康教育，术中注意保温，并加强术后管理，尽量减少受压部位的压力。（2）压疮专项健康教育。①心理教育。骨折后，患者会因疾病而产生不同程度的疼痛和心理变化，护士应积极向患者介绍手术情况，引导患者向前看、向好处看，消除患者的负面情绪，告知患者保持乐观的心态有助于康复，增强患者的治疗信心。②压疮指导与护理。建立压疮高危人群数据登记册，由责任护士进行评估，逐一登记数据，并向患者及护理人员说明老年骨折患者长期卧床在家易发生褥疮；组织小组讲座，讲解什么是褥疮，导致褥疮的原因和褥疮易发部位。开具健康教育处方（附图，并注明好发部位）；减少局部压迫护理，用气袋或海绵帮助患者至少每3 h 改变体位1 次，指导患者如何自行翻身；保持床单清洁干燥，减少局部物理刺激，避免受潮。③功能指导。告知出院患者每天用温水按摩足部两次，促进局部血液循环；同时，护理人员指导患者借助医用人体模型操作演示，以便其能够更直观地观察、模仿和实践。此外，根据患者个人情况实施不同的健康教育方法和培训，手把手授课，并不断巩固加强。护士为患者进行预防褥疮按摩时，让家属认真观察和练习。出院前1 天，检查患者及家属对预防褥疮方法和护理技能的了解和掌握程度，及时纠正错误方法，督促其出院后认真执行相关预防褥疮方法。

1.3 观察指标

（1）患者照顾者压力性损伤相关知识了解情况。护理干预前后，采用本院自编问卷对两组患者照顾者进行下肢骨折知识调查。问卷内容包括下肢骨折常见并发症知识、压疮预防知识及功能锻炼知识。问卷的内部一致性信度为0.865。（2）患者照顾者照顾行为情况。采用本院自拟问卷评估两组患者照顾者照顾行为情况。问卷内容包括翻身行为（6 个条目）、营养支持（2 个条目）、骨折部位护理（9个条目）、皮肤护理（5 个条目）和减压装置使用（4 个条目）5 个维度共26 个条目。问卷答题范围从“总是”“经常”“有时”“偶尔”到“从不”。正向计分从4 分到0 分，反向计分从0分到4分，总分为104分，得分越高，照顾者的照顾行为越好。照顾者照护行为问卷的内部一致性信度为0.768。（3）压力性损伤发生情况。观察并对比两组患者压力性损伤发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者照顾者干预前后压力性损伤相关知识了解情况

干预前，两组患者照顾者压力性损伤相关知识了解情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者照顾者的骨折并发症知识、压疮预防知识、功能锻炼知识了解率均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者照顾者干预前后压力性损伤相关知识了解情况 例（%）

2.2 两组患者照顾者照顾行为评分情况

观察组患者照顾者照顾行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者照顾者照顾行为评分情况（x±s） 分

2.3 两组患者压力性损伤发生情况

观察组患者压力性损伤发生1 例，压力性损伤发生率为2.50%，对照组压力性损伤发生8 例，压力性损伤发生率为20.00%。观察组患者压力性损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢骨折后有剧烈疼痛，患者也会出现明显的肢体功能障碍，这种突发性创伤往往对患者产生很大的心理压力，因此，有必要改进护理方案［8］。压疮专项健康教育主要针对压疮的病因、现状及自我心理调适，让患者了解自身情况和应对方法，为患者解决实际问题，提高患者的心理状态和护理依从性［9］。通过压疮预警评分，客观评价术中可能引起应激性损伤的危险状况，对制定压疮危险因素的护理干预策略具有重要意义［10］。

本研究结果显示，干预后，两组患者照顾者的骨折并发症知识、压疮预防知识、功能锻炼知识了解率均升高，且观察组高于对照组；观察组患者照顾者照顾行为评分高于对照组。说明压疮专项健康教育结合预警护理能够改善患者照顾者对疾病的了解情况以及对患者的照顾行为情况。分析其原因在于，常规的“填鸭式教育”会使受教育者容易忘记和误解内容，而针对压疮的专项健康教育能更好地评价受教育者对传递信息的掌握和理解，更具体地加强教育者与受教育者之间的沟通，有利于信息的正确传递［11］，在一定程度上提高了照顾者对压力伤害的认知水平，有利于纠正以往护理的错误行为，从各个方面减轻了照顾者的压力［12］。在传播应激损伤知识和护理行为知识的过程中，护理人员更好地了解患者的需求，不仅提高了患者的生活质量，而且减轻了护理人员的压力［13］。

本研究结果还显示，观察组患者压力性损伤发生率低于对照组。说明压疮专项健康教育结合预警护理能够有效减少患者压力性损伤发生风险。分析其原因在于，压疮预警系统的护理模式是以压疮预警评分为基础的针对性护理，对低风险患者实施规范化护理，对高危患者实施针对性护理，从而促进患者康复［14］。下肢骨折患者压疮的发生率与其对该病的认识程度有关。老年患者心理较为敏感，易发生负面情绪，通过健康教育，护士可以帮助患者建立正确认知，以积极的态度接受康复和治疗。同时，健康教育可以帮助患者树立战胜疾病的信心，增进患者的合作，提高护理经验，可以更有效地降低压疮发生风险。合理的功能训练能降低并发症风险，促进患者局部血液循环，有利于患者的康复和后期治疗。

综上所述， 压疮专项健康教育结合预警护理能够增加老年下肢骨折患者照顾者对压力性损伤相关知识的了解，改善照顾行为情况，降低压力性损伤发生率。