血液透析患者TPB护理模式的构建和应用

陈桂英,曾连开,陈淑霞

(1.广州市番禺区中医院血液净化中心,广东 广州 511400;2.广州市番禺区中医院护理部,广东 广州 511400;3.广州市番禺区中医院手术室护理,广东 广州 511400)

末期肾病患者常需要长期进行维持性血液透析(MHD)治疗以替代肾脏功能［1］,统计表明［2］我国当前进行MHD治疗的患者数量巨大,并呈逐年增长趋势。因疾病本身困扰和治疗周期长,治疗压力大,且治疗期间易出现诸多并发症,患者生活质量往往不高［3-4］。研究表明［5］,自我管理能力提升有助于提高MHD患者治疗的持续性,降低并发症,改善生活质量。当前需MHD治疗患者受制于收入、年龄、家庭环境等多方面因素,治疗期间的自我管理往往并不到位,有较大提升空间［6-7］。计划行为理论(TPB)是由一种基理性行为理论提出的行为模式,其核心观点是人行为意向由态度、主观规范和知觉行为控制决定,继而决定具体行为［8］。TPB理论广泛用于护理领域,意在提高患者的控制力以改善健康状态,并取得不错的成果［9］。本研究着力于应用MHD治疗患者TPB护理模式的构建和应用,旨在提高患者治疗依从性和改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2021年8月～2022年5月于我院接受血液透析维持治疗患者80例为研究对象,按照随机数表法随机分成试验组和对照组各40例。病例纳入标准:①患者在我院接受MHD治疗,且同意治疗方案;②患者年龄70周岁以下;③小学以上文化程度,理解、沟通能力正常;④生活基础良好,家属愿意照料;⑤自愿参加本次试验。排除标准:①精神障碍及认知异常;②伴有严重心脑血管疾病或其他重要器官衰竭及癌症患者;③无生活自理能力者。全部患者及家属均了解本次研究内容,自愿入组并签署知情同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。试验组男25例,女15例;年龄34～70岁,平均(50.29±11.17)岁;透析时间4～30个月,平均透析时间(13.17±5.92)个月;狼疮性肾病6例,高血压肾病9例,慢性肾小球肾炎13例,糖尿病肾病12例。对照组男26例,女14例;年龄32～69岁,平均(51.43±12.51)岁;透析时间5～32个月,平均透析时间(12.09±6.36)个月;狼疮性肾病7例,高血压肾病10例,慢性肾小球肾炎11例,糖尿病肾病12例。两组性别、年龄、透析时间、肾病分型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予常规护理方式:①责任护士告知患者住院相关情况,包括院内环境、设施布置、负责医护人员、规章制度;②对患者进行末期肾病患者进行病情和治疗相关的健康教育;③陪同患者行MHD治疗,观测治疗期间患者情况;④定期巡房。

1.2.2试验组给予TPB护理

1.2.2.1TPB护理模式构建:①成立研究小组:包括副主任医师1名,肾内科护士长(主管护师)1名,责任护士4名,前期任务主要是负责文献资料的收集和专家意见的咨询,整理分析前期相关资料,并对相关人员强化专业培训;②TPB护理框架的拟定:根据TPB理论,该护理模式包含行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向和行为5个要素,保证行为态度、主观规范、知觉行为控制这3个要素正向,有助于诱导患者正向的行为。根据此理论,本研究组拟定以下护理框架,见表1。

表1 末期肾病患者TPB护理框架

1.2.2.2TPB护理模式应用:行为态度干预:①入院即对患者进行血液透析健康教育,主要形式为宣传教育手册,一对一交流,微信公众号推送等。主要内容包括血液透析仪器讲解、透析治疗原理、血液透析流程、血液透析预期疗效及透析过程中可能出现的并发症,对于患者的疑问给予积极回复;②加强和患者的沟通,打消患者因对病情及透析治疗的不理解而产生的焦虑情绪,协助患者适应透析治疗的状态,及时了解患者的心理需求,帮助解决患者医疗问题。主观规范:①积极和患者家属沟通,鼓励家属多劝导,多关怀,强化患者陪护工作。②强化医护人员支持,医生对血液透析过程中的注意事项和护士沟通,做到合理、科学、细致;密切生命体征检测,护士仔细记录患者治疗期间的状态,如有异常情况,及时报告给主管医师;指导治疗期间动作轻柔,注意保护置管,以防脱落;提前告知患者治疗期间可能出现的并发症,如恶心、盗汗、头痛甚至昏迷等透析失衡综合征症状,并教授患者及家属应对措施。③给予患者生活、饮食指导,叮嘱家属给患者及时加减衣物,做好保暖;叮嘱患者家属注意患者的用药情况,防止患者私自增减用药剂量或改变用药频率;合理准备饮食,注意饮食清淡,保证优质蛋白和各类维生素摄入,做到均衡饮食,忌油腻、辛辣、刺激性食物;治疗期间由家属适度活动,如活动期发生头晕等症状,及时回病房报告医生处理。④组织病友间讲课活动,鼓励患者交流治疗心得,以现实病例做榜样,激励患者积极参与治疗,强化治疗信心。知觉行为控制:①改善病房环境,尽量保证病房舒适、安静。②出院后组建病友微信群,每周一、周三上午8～9点在微信群里组织集中答疑,鼓励患者在微信群里进行治疗经验交流。③采用预见性风险评估,对出院患者进行注意事项教育,持续跟踪患者并发症情况,指定并发症在家预防方案。

1.3干预效果评价

1.3.1治疗依从性对比:采用终末期肾病维持性血液透析患者依从性量表评估两组患者护理干预前、后治疗依从性,该量表从饮食依从、体液摄入依从、用药依从、透析方案依从等4个维度、共计23个项目对患者依从性进行评估,采用5级赋分法,得分越高表示患者依从性越好。

1.3.2心理状态对比:①焦虑自评量表(SAS)评分,采用4级计分法,求20个项目得分总和再乘以1.25,后取整即为标准分,分越高焦虑程度越重。②抑郁自评量表(SDS)评分,评分方法同SAS法。

1.3.3生活质量对比:采用中文版SF-36量表评分评估干预前、后患者生活质量情况。该量表包括:生理功能,生理职能,躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度,求和后取平均分,得分越高生存质量越好。

1.3.4治疗并发症对比:记录两组患者治疗期间并发症情况,如感染、电解质紊乱、静脉炎、少尿/无尿等,并比较并发症发生率。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗依从性比较:干预前,两组患者治疗依从性差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组患者饮食依从评分、体液摄入依从评分、用药依从评分、透析方案依从评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后治疗依从性比较分)

2.2两组干预前后心理状态比较:干预前,两组患者SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS及SDS评分比较分)

2.3两组生活质量比较:干预前,两组患者SF-36量表评分各维度差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组SF-36量表评分各维度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后SF-36量表评分比较分)

2.4两组并发症发生率比较:试验组并发症发生率［32.5%(13/40),感染3例,电解质紊乱2例,静脉炎3例,少尿/无尿5例］显著低于对照组［55.0%(22/40),感染5例,电解质紊乱5例,静脉炎4例,少尿/无尿8例］,差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.005)。

3 讨论

当前行MHD治疗的患者数量较大且呈增长趋势,因患者需长期治疗,对经济和精力消耗较大［10］,如何保持患者长期治疗依从性,提高治疗信心,改善患者负面情绪已成护理领域的重要课题［11］。传统的护理模式仍停留经验性护理阶段,临床护理工作一定程度上缺乏针对性和规范性,难以满足行MHD治疗的患者需求［12］。为探究更好的护理模式,我院在常规护理模式的基础之上采用了TPB护理模式,取得了一定的成果。

根据计划行为理论,行为态度、主观规范和知觉行为是控制行为意向的三大变量,行为意向最终决定行为［13］。TPB护理模式,根据慢性肾衰患者血液透析治疗过程特点,充分考虑患者需求,有针对性地从行为态度、主观规范和知觉行为3个方面给予护理干预,以规范患者地治疗行为,强化治疗效果。

本研究结果显示,TPB护理模式有助于提高患者治疗依从性。可能的原因是:本研究通过发放健康教育手册、一对一讲解、集中授课、病友交流等不同形式向患者讲解病情及血液透析治疗相关知识,强化患者对病情及透析治疗的认知,消除患者的不信任感,减轻患者的疑虑,降低患者因不适产生的治疗抵触,改善患者的行为态度;对患者从家庭、医护及病友3个角度进行主观规范,发挥群体对患者监督和指引工作,协助患者克服困难,纠正治疗过程中容易出现的不良行为,增强患者执行健康行为的主观动力,并将治疗过程中的要求付诸行动,合乎主观规范要求;注重患者康复过程中的信心,及时给予患者抗并发症干预,降低患者并发症风险,督促患者进行健康行为锻炼,让患者切实感受到成功体验,提高患者治疗成就感,进而自觉配合治疗。

本研究结果显示,TPB护理模式有助于缓解患者负面心理,降低并发症风险,改善患者生活质量。可能的原因是:TPB护理模式注重患者的心理体验,强调主观意志决定现实活动,通过治疗期间多角度的心理疏导和心理强化,缓解患者焦虑心情,积极主动地治疗带来良好的治疗效果,也给心理方面带来正向反馈;患者治疗依从性提高,将医护人员教授的并发症防止注意事项运用到自身的治疗过程中去,加之家属、医护的密切关注,将并发症风险减至最低;心理方面的改善、并发症的降低以及治疗依从性的增加,给患者带来良好的治疗体验,产生良性循环,提升患者生活质量。

综上所述,TPB护理模式对血液透析患者效果较好,可有效提高患者治疗依从性,缓解患者焦虑心理,减低并发症风险并改善患者生活质量。