经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者术后护理模式

罗明春,陈翠琳,甄玉嫦,陈映兰,马 梅

(恩平市人民医院内二科,广东 恩平 529400)

我国冠心病发病率较高,经皮冠状动脉介入术(PCI)手术治疗该病效果显著,临床应用较广,相关报道较多［1-5］。心脏PCI手术深受患者好评,但术后存在一定并发症,影响患者术后康复,需积极采取有效措施预防并发症发生,改善患者术后护理质量及生活质量［6-10］。PDCA循环包括四个环节,即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action),通过四个环节不断循环,从而不断改进及完善护理方法,纠正护理问题中错误,提升护理质量［11］。多学科合作护理是目前临床护理新趋势,即多个学科相关医护人员共同对患者实施护理干预,护理内容涉及广泛,包括患者心理、饮食、康复等,可为患者提供为专业、更全面的护理干预［12］。目前,关于多学科合作联合PDCA循环模式护理相关报道较多,但二者联合应用报道较少,将其用于心脏PCI术患者中,取得较好护理效果,值得深入研究。本研究探究多学科合作联合PDCA循环模式护理对患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究共计纳入心脏PCI手术患者116例,均由恩平市人民医院心血管内科2021年6月～2021年9月收治,将纳入患者以随机数字表法分成观察组(58例)与对照组(58例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组58例患者中男33例,女25例,年龄44～78岁,平均(56.65±6.56)岁,吸烟史11例,饮酒史18例,小学及以下文化患者20例,初中文化患者10例,高中及中专患者10例,大专及本科以上患者18例。对照组58例患者中男34例,女24例,年龄42～77岁,平均(56.64±6.54)岁,吸烟史13例,饮酒史17例,小学及以下文化患者20例,初中文化患者11例,高中及中专患者11例,大专及本科以上患者16例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。冠心病诊断参考世界卫生组织制定的相关标准［13］。

1.2纳入与排除标准:纳入标准:患者符合冠心病诊断,可接受PCI手术治疗;患者无药物过敏症状;患者知情,同意入组参与研究;患者理解本次干预方案,可配合研究完成。排除标准:排除意识障碍、无法手术及术后无法配合研究、精神疾病等患者。

1.3护理方法:对照组患者术后常规护理:术后密切监测患者血压、心率及心律、精神状态、意识状态、胸痛、胸闷等情况。观察患者穿刺部位有无血肿,有无便血、牙龈出血、皮下出血、尿血等,观察患者动脉搏动情况及尿量,肢体皮肤颜色和温度等。患者术后多饮水,低盐低脂饮食,多吃水果蔬菜预防便秘。叮嘱患者卧位休息,适当在床上活动四肢,术后口服抗血小板药,疏导患者负面心理,做好术后并发症处理,术后讲解注意事项。观察组患者术后实施多学科合作联合PDCA循环模式护理:手术前建立好多学科合作护理小组。护理小组成员由心血管内科主任、患者主治医生及护士长、责任护士,营养科医师、心理科医师、康复科医师等组成;收集患者术前及术后相关资料(患者姓名、年龄、病史、喜好、家庭、婚姻、工作状态等),由多学科合作护理小组成员根据患者个人资料及术后情况共同制定护理计划单,护理计划单需经患者同意,护理小组半数以上成员通过后方可开展。护理内容如下:①术后健康宣教:术后详细向患者讲解PCI术后机体恢复情况,可能出现的并发症,大概康复时间及术后注意事项,并采取提问方式,强化患者对疾病术后情况的理解;②术后营养支持:营养科医师对患者术后身体情况进行评估,若存在营养不良情况给予患者肠内肠外营养支持,指导患者术后饮食;③心理指导:由心理科医师评估患者术后心理状况,积极纠正其不良心理,使其保持愉悦心理,以便更好康复;④康复护理:术后第1天患者生命体征平稳情况下,可下床大小便,于床上进行坐位、卧位自主变换,并进行远端肢体自主非抗阻性轻微活动,腹式呼吸5～10 min,2～4次/d。生活完全自理后可开始床旁站立,辅助下步行,2～3次/d。患者恢复较好后,可在家属陪同下缓慢登楼梯,以患者耐受为准,逐渐加大运动量;⑤并发症预防护理:患者术后常见并发症包括血肿、感染、出血、低血压、心率减慢、假性动脉瘤、血栓、压力性溃疡等。结合临床经验,并搜索知网、万方、维普等数据库PCI术后常见并发症及预防方法,总结患者术后常见并发症及预防方法,开展临床术后并发症预防护理工作。相关医护人员严格按照护理计划单对患者开展护理功效。检查护理过程中存在的问题,并详细记录。解决护理过程中出现的问题,并改善护理计划单,进入下一个循环。护理方案每日进行一次PDCA循环,护理计划于患者术后第1天开展,于患者出院时结算,并随访1个月,记录相关数据。

1.4观察指标:①记录患者住院期间并发症发生情况;②临床指标观察:首次下床时间及首次下床活动时间、生活完全自理时间及住院时间;③护理质量评分［14］:基础护理、护理表格书写、介入护理等,各项评分满分100分,分值越高表示护理质量越好;④生活质量(CROQ-PTCA-Post)［15］评分:该量表合计5个维度,共计35个条目,症状、躯体功能、认知功能及心理社会功能、满意度,各项分值0～100分,分值越高表明越佳。术后第1天及患者出院后1个月进行数据采集;⑤依从率情况:服药、健康饮食、定期复查及康复锻炼等依从性,患者出院后1个月进行依从性数据采集。

1.5统计学方法:采用SPSS23.0软件行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组住院期间术后并发症情况比较:对照组患者并发症共计9例(血肿并感染1例,低血压4例,出血2例,心率减慢2例),并发症率15.52%;观察组患者并发症共计2例(低血压1例,出血1例),并发症率3.45%,观察组并发症率比对照组低,差异有统计学意义(χ2=4.921,P=0.027)。

2.2两组临床指标比较:与对照组相比,观察组患者术后次下床时间及首次下床活动时间、生活完全自理时间及住院时间等均更短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.3两组护理质量评分比较:观察组患者护理质量评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理质量评分比较分,n=58)

2.4两组护理干预前后生活质量评分变化比较:干预前两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后各组患者评分均提升,观察组干预后评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理干预前后生活质量评分比较分,n=58)

2.5两组依从率情况比较:与对照组相比,观察组患者服药、健康饮食、定期复查及康复锻炼等依从率均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组依从率比较［n(%),n=58］

3 讨论

冠心病患者早期采取PCI手术治疗对其总生存率及生活质量具有重要意义,但术后存在出血、血肿、支架血栓、造影剂相关肾功能不全、低血压等并发症,直接影响患者术后疗效与康复,积极预防患者PCI术后并发症尤为重要［16-22］。

心脏PCI手术患者护理干预尤为重要,诸多学者研究其护理方案,取得较好护理效果。顾炜等［23］指出,医院-家庭延续性护理可提升PCI术患者自我管理能力及希望水平,改善患者预后。于成娟、范凯利等［24-25］均指出PCI术后早期康复护理十分重要,有助于患者术后康复。心脏PCI术患者开展PDCA模式及多学科合作护理较为少见。本研究给予心脏PCI手术患者多学科合作联合PDCA循环模式护理,取得较好护理效果。PDCA循环模式及多学科合作护理均为临床常用的新型护理模式,护理效果显著,深受医患好评。本研究将两种护理模式结合起来,多学科护理其优势其在于多学科医护人员更为专业,可为患者提供更好、更优质护理。而PDCA循环模式护理通过有序的步骤开展护理工作,首先制定护理计划,执行护理计划,检查护理问题,处理护理问题,通过不断的循环,改善及完善护理计划,使得护理计划更为完善,为患者提供最佳护理。本次护理内容较为全面,包括术后健康宣教、营养支持及心理支持、康复护理及并发症预防护理及处理等,可较好促进患者康复。本研究表明,心脏PCI术后实施多学科合作联合PDCA循环模式护理可较好降低患者术后并发症,促进患者术后康复,提升患者生活质量及护理质量。