基于CiteSpace循证护理干预缓解脑出血患者焦虑、抑郁情绪的价值

李 默

(天津市人民医院神经外科,天津 300120)

脑出血是严重危害人类健康的常见病和多发病,好发于中老年人群,且男性多于女性,已经被认为是影响国内外群众健康的公共卫生问题［1］。脑出血具有病情凶险、死亡率高等特点,且临床上还缺少经循证医学证实的、有效的内科药物治疗手段。手术是治疗脑出血的一线方案,能够提高患者的生存率［2］。但外科手术具有风险系数高、预见性差等特点,为此对于术后护理的要求比较高。现代研究表明护理干预可加速脑侧支循环的建立,发挥脑的可塑性,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿［3］。并且护理干预有利于诱发来自浅感受器、皮肤的大量信息的传入性活动,促进大脑皮层功能的重组,最终促进患者的恢复［4］。循证护理是护理学科顺应现代科技社会发展的重要产物,是一种高效、科学的护理模式,其以科学证据为基础,将患者的意愿与护理人员的专业技能、临床经验进行结合,制定出符合患者实际情况的护理方案,能够提高护理质量,也能促进护理实践的专业化、科学化、标准化［5-6］。特别是基于CiteSpace循证护理干预具有信息可视化与文献计量法等特点,能够把握相关护理领域的研究现状及热点,从而为临床护理的实际应用提供参考［7］。本文主要探讨与分析基于CiteSpace循证的护理干预缓解脑出血患者焦虑抑郁情绪的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年8月～2021年5月在天津市人民医院完成手术治疗的脑出血患者80例为研究对象。纳入标准:顺利完成手术,患者处于病情稳定期,生命体征正常;患者年龄20～80岁;均为右利手,意识清楚,无明显语言障碍,自愿知情同意本研究;符合医院伦理委员会的要求;患者文化水平为小学及以上。排除标准:合并心、肺、肝、脾等有重大病理疾病者;合并传染性疾病者;严重认知功能障碍不能配合检查者;具有其他神经系统或其他精神疾病者;妊娠与哺乳期妇女。所有患者随机分为CiteSpace组与对照组各40例,两组患者的性别、年龄、脑出血量、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、受教育水平等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组:给予常规护理,积极向患者讲解日常服药、日常饮食、行为锻炼等注意事项,对患者提出的问题给予帮助和解答。

1.2.2CiteSpace组:在对照组的基础上给予基于CiteSpace循证护理干预,具体措施:①成立CiteSpace循证护理小组,由护士长、科室主任与责任护理人员共同组成,由护士长、科室主任定期对责任护理人员进行培训与考核,确保CiteSpace循证护理小组所有成员充分掌握CiteSpace循证护理的相关理论知识。②进入中国知网数据库与万方医学数据库高级检索界面,进行期刊检索,限定条件为主题=“循证护理、脑出血”,时间 = “2015～2021”。将检索的数据导入信息可视化软件 CiteSpace。得到 5个突现关键词,分别为焦虑、抑郁、预后、影响等,可反映循证护理研究的前沿领域。③以脑出血患者的病情与具体需求为基础,输入上述 CiteSpace关键词获得相关文献资料,充分利用循证医学与流行病学中的评价文献质量,制定针对性的循证护理计划。④积极安抚患者紧张、焦虑的心理情绪,与患者建立积极、有效的沟通,告知患者具体的手术流程与注意事项。以成功案例树立患者治疗信心,同时明确康复锻炼项目的侧重性,制定康复锻炼计划。CiteSpace循证护理小组明确合理的康复目标,引导患者积极参加康复锻炼。两组观察时间为1个月。

1.3观察指标:①所有患者在护理前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑、抑郁状况,分数越高,焦虑、抑郁症状越严重。②在护理前后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评定患者的神经功能,NIHSS评分越高表明神经功能缺损程度越严重。③在护理前后采用肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA)评定量表与日常生活能力(ADL)量表评定患者的运动功能与日常生活能力,FMA分数越高,运动功能越好。ADL评分0～20分为生活完全依赖,100分为生活完全自理。④观察与记录所有患者在护理期间出现的肺部感染、下肢深静脉血栓、颅内感染、尿潴留等并发症情况。

1.4统计学方法:采用SPSS24.00统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组护理前后焦虑与抑郁评分比较:两组护理后的SAS评分与SDS评分均低于护理前且CiteSpace组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后焦虑、抑郁评分、FMA评分与ADL评分比较分,n=40)

2.2两组护理前后NIHSS评分变化比较:CiteSpace组与对照组护理后的NIHSS评分［(9.03±1.00)分,(13.43±2.25)分］低于护理前［(31.25±1.41)分,(30.48±2.39)分,t=94.125,P=0.000;t=29.881,P=0.000)］,且CiteSpace组低于对照组,差异有统计学意义(t=-11.295,P=0.000)。

2.3两组护理前后FMA评分与ADL评分变化比较:两组护理后的FMA评分与ADL评分均高于护理前(P<0.05),且CiteSpace组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组护理期间并发症情况比较:CiteSpace组护理期间的肺部感染(0例)、下肢深静脉血栓(1例)、颅内感染(0例)、尿潴留(1例)等并发症发生率(5.0%)低于对照组［30.0%(12/40),肺部感染2例,下肢深静脉血检4例,颅内感染3例,尿潴留3例］,差异有统计学意义(χ2=8.658,P=0.003)。

3 讨论

脑出血是危害人类健康的一种常见病、多发病,尽管脑出血手术条件和技术不断更新提高,脑出血的死亡率也明显下降,但脑出血导致的高致残率并未得到根本改善。但脑出血发生后,损伤的中枢神经系统在结构和功能上存在着可塑性,从而为脑出血患者的术后护理干预提供了理论基础［8］。不过常规护理存在一定的不足,已成为制约提高护理质量的重要因素。特别是出现突发事件,部分护理人员可能会发生慌乱等情况,从而使护理工作很难得到安全与更有效的保障［9］。本研究表明基于CiteSpace循证护理干预能有效缓解脑出血患者的焦虑、抑郁情绪,减少并发症的发生。从机制上分析,基于CiteSpace循证护理干预通过循证搜集到权威的最佳护理证据并进行CiteSpace直观展现,将并发症防治贯穿于全程路径,能够为患者提供安全、优质的医疗服务［10］。特别是CiteSpace循证护理可针对脑出血患者的术后诊疗及护理内容制作日程计划表,护理人员可有计划地、有预见性地完成护理工作,有利于提高护理护理质量［11］。

大约3/4的脑出血后患者会遗留不同程度的功能障碍,面临生存质量下降的严峻威胁,常规住院健康教育的护理方案基本不能满足患者对健康服务的复杂需求［12］。并且脑出血患者的术后护理过程是个长期过程,有研究显示积极的护理干预可促进大脑皮层环路的重新形成,增加大脑内适应性改变和自身恢复的敏感性,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿作用,能够最大程度地调动中枢神经系统的可塑性［11］。同时随着“生物-心理-社会”医学模式的发展,护理观念也得到了医护人员与患者的广泛关注。本研究表明基于CiteSpace循证护理干预能有效改善脑出血患者的神经功能缺损状况。从机制上分析,CiteSpace循证护理通过建立“病情判断-提出问题-解决问题”护理模式,护理人员将科研结论与临床经验相结合,可将最合理、有效的护理干预予以患者,能够防止患者肌肉萎缩,提高患者的神经功能。同时有研究显示很多患者对CiteSpace循证护理的护理满意度比较高,能够使患者充分发挥中枢神经系统可塑性的潜能,从而改善护患关系［13］。

脑出血具有进展快、发病急等特点,对患者的生命安全造成严重的负面影响。同时脑出血基本都存在异常运动状况,导致日常生活能力下降,其中异常运动模式主要表现为上肢的肩胛骨下沉后缩、腕关节掌屈、手指屈曲、肘关节屈曲,可直接影响脑出血患者肢体的主动运动和功能性活动［14］。从机制上分析,基于CiteSpace循证的护理干预可协调主动肌群和拮抗肌群,刺激增强肌肉的收缩能力,有利于恢复肢体的随意运动,能够对患者早日回归社会和家庭提供帮助［15］。不过由于经费限制,本次调查人数比较少,未把循证的所有文献资料进行可视化展现与归纳分析,将在后续研究中探讨。