思维导图式健康教育对进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者疾病相关知识掌握程度及依从性的影响

李霞飞,彭清秀,袁桂花

(深圳市中医院肾病诊疗中心,广东 深圳 518033)

对于慢性肾脏病终末期患者而言,血液透析是主要的替代疗法之一［1-2］,能够有效延长患者的生存期,但在透析期间容易出现高血压、痉挛、心力衰竭等并发症,另外动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路,老年慢性肾脏病终末期患者的自我管理能力较差［3］,会导致内瘘狭窄的发生,影响血液透析效果,降低生活质量,因此需要通过积极有效的干预来提升患者的健康意识。以往临床上通过常规的口头宣教所获得的效果不佳,故需要选择更加理想的健康教育模式［4］。思维导图是一种表达发散性思维、具有实用性的思维工具,本文就思维导图式健康教育在进行血液透析的该病患者中的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究对象为2018年9月～2020年3月在深圳市中医院进行血液透析的120例老年慢性肾脏病终末期患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:①与《肾脏病诊疗指南.第3版》［5］中慢性肾脏病终末期诊断标准相符合者;②血液透析时间超过3个月,4～6 h/次,2～3次/w;③24 h尿量<400 ml或无尿者;④均接受自体动静脉内瘘手术治疗;⑤生命体征稳定、意识和认知功能正常者。排除标准:①存在其他重要脏器功能严重障碍或衰竭的患者;②近期可能需要进行肾移植手术的患者;③存在严重并发症、恶性肿瘤的患者;④研究期间死亡、失访的患者。按照护理方法的不同将120例患者分为两组。回顾性分析所有患者的临床资料。对照组(n=60):男37例,女23例;年龄60～72岁,平均(66.65±2.30)岁。原发疾病:原发性肾小球肾炎14例,高血压肾小动脉硬化23例,糖尿病肾病13例,肾小管间质病变10例。透析时间为4个月～4年,平均为(2.15±0.62)年。文化程度:初中及以下16例,高中和中专29例,大专及以上15例。观察组(n=60):男39例,女21例;年龄61～73岁,平均(66.71±2.33)岁。原发疾病:原发性肾小球肾炎15例,高血压肾小动脉硬化24例,糖尿病肾病12例,肾小管间质病变9例。透析时间为4个月～5年,平均(2.20±0.67)年。文化程度:初中及以下14例,高中和中专30例,大专及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规健康教育:由责任护士在血液透析治疗前后以口头、书面宣教的形式向患者讲解疾病、血液透析等相关知识,介绍治疗期间的饮食、用药等方面的注意事项,并解答患者的问题。

1.2.2观察组采用思维导图式健康教育。①建立健康教育团队:由护士长担任组长,组员为经验丰富的高年资护理人员,通过查阅国内外相关文献并结合临床经验拟定健康教育内容;小组成员掌握患者对疾病和治疗相关知识的掌握情况,了解患者的健康知识薄弱项,对健康教育内容进行调整。②思维导图式健康教育主要内容包括疾病和治疗相关知识、用药(药物名称、用法用量、注意事项、可能出现的不良反应及应对方案)、饮食(饮食原则、饮食禁忌、饮食与透析质量、并发症的关系等)、运动(3～4/d次做手臂上抬、握橡皮球等训练,根据健康操视频积极锻炼)、液体摄入(水平衡、水负荷过重危害、干体重及评估、控水目标、控水技巧)、体重管理(体重监测与记录、体重控制与并发症的关系)、动静脉内瘘护理(动静脉内瘘护理的方法、重要性)、皮肤护理(皮肤护理方法、与并发症的关系)、并发症防治(可能出现的并发症、防治方法)等。③制作思维导图:小组成员利用专业的绘图软件将健康教育内容以不同颜色的关键词、线条、图画绘制呈思维导图,注意层次分明,将思维导图打印后塑封。④思维导图的应用:责任护士利用多媒体投影向患者及其家属讲解思维导图相关模块知识,并将塑封好的思维导图发放到患者手中,便于患者及其家属进行学习,每周集体授课2次,20～30 min/次。两组均连续干预3个月,均无失访情况。

1.3观察指标及判定标准:①在干预3个月后,应用科室自行设计的健康教育调查表(Cronbach α信度系数为0.894,效度系数为0.885)评估两组患者的疾病相关知识掌握情况,调查内容包括疾病及血液透析知识、用药、饮食、运动、液体摄入、动静脉内瘘护理、皮肤护理、并发症防治等方面,总分为100分,≥90分表示基本掌握,75～89分为部分掌握,75分以下则为未掌握,掌握度=(基本掌握例数+部分掌握例数)/总例数×100%。②由责任护士根据科室自制的依从性评估量表(Cronbach α信度系数为0.882,效度系数为0.879)评价两组患者干预3个月后的依从性,评估内容主要包括饮食、用药、液体摄入、运动、动静脉内瘘维护、体重监测等,百分制,按照分值高低分为完全依从(90～100分)、部分依从(70～89分)、不依从(0～69分),依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。③记录两组患者干预前、干预后的液体摄入量、透析脱水量以及IDWG/干体重。④随访3个月,记录两组患者干预期间出现的并发症(高血压、肌肉痉挛、心律失常、失衡综合征)情况。⑤应用肾脏与生活质量量表(KDQOL-SFTM1.2)评分［6］评价两组患者干预前、干预后的生存质量,包括一般健康相关生存质量(SF-36)量表8个领域、肾病相关生存质量(KDTA)量表9个领域,经数据转换成原始得分,总分范围为0～100分,分值越低,生存质量越差。

1.4统计学处理:采用SPSS25.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组疾病相关知识掌握程度比较:观察组患者干预后的疾病相关知识掌握度［96.67%(58/60),基本掌握39例,部分掌握19例,未掌握2例］同对照组［81.67%(49/60),基本掌握27例,部分掌握22例,未掌握11例］比较显著更高,差异有统计学意义(χ2=6.988,P=0.008)。

2.2两组依从性比较:观察组依从性［95.00%(57/60),完全依从36例,部分依从21例,不依从3例］明显高于对照组［80.00%(48/60),完全依从22例,部分依从26例,不依从12例］,差异有统计学意义(χ2=6.171,P=0.013)。

2.3两组临床相关指标比较:两组患者干预前的各项临床相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后的液体摄入量、透析脱水量、IDWG/干体重均较干预前降低,且观察组的临床相关指标数据均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.4两组并发症发生率比较:观察组并发症发生率［6.67%(4/60),高血压1例,肌肉痉挛1例,心律失常1例,失衡综合征1例］明显低于对照组［21.67%(13/60),高血压3例,肌肉痉挛5例,心律失常2例,失衡综合征3例］差异有统计学意义(χ2=5.551,P=0.018)。

2.5两组生存质量评分比较:干预前,观察组与对照组生存质量评分 ［(50.72±6.75)分vs(50.68±6.71)分］差异无统计学意义(t=0.033,P=0.974);干预后,观察组与对照组生存质量评分 ［(72.08±8.34)分vs(58.76±7.13)分］均高于干预前(t=6.392,P<0.001;t=15.421,P<0.001),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=9.403,P<0.001)。

3 讨论

慢性肾脏病患者的病程长,需要长期进行血液透析治疗,但血液透析期间不可避免地会出现并发症,而疾病相关知识掌握度、自我管理能力会直接对血液透析质量产生影响［7］,尤其是对于老年慢性肾脏病终末期患者而言,此类人群存在记忆力差、自我管理能力差等特点,更加需要进行健康教育,以促进并发症的减少和生存质量的提升［8-10］。

思维导图能够利用线条、符号、图像形成一个层次分明的结构图［11-13］,并以不同颜色的线条将主题关键词连接起来,可将繁琐的文字信息以图文并茂的形式呈现出来,有助于学习者更快、更有效地获取和存储信息,较好地提升学习效率。思维导图式健康教育应用在进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者中,一方面健康教育团队通过循证的方法可制定科学、有效的健康教育内容［14］,另一方面通过思维导图能够使进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者的学习能力、思维能力提高,有助于加深患者对疾病相关知识的理解和记忆,从而能够改善患者的依从性和提升自我管理能力［15］。因此能够有效控制患者的液体摄入量,控制透析期间的体重,防止因体内水钠潴留而出现一系列的并发症［16］。

本研究充分说明了思维导图式健康教育能够提升患者的认知水平和依从性,这是因为思维导图式健康教育能够针对患者的特点进行针对性的宣教,且封塑好的思维导图能长期保存,有助于患者反复学习、巩固相关知识,通过提高认知水平,转变患者的信念,从而促进患者依从性的提升;能够有效控制患者的水钠摄入量和干体重,促使钙磷代谢紊乱情况改善,防止因水钠潴留引起高血压、心力衰竭等并发症,故可提升患者的生存质量。余霞等［17］对36例观察组血液透析患者实施思维导图引导式健康教育,对照组则进行常规教育,干预6个月后观察组的每日液体摄入量、透析脱水量及透析期间体质量增加值/干体重的比值均与对照组存在差异,与本文所得结论一致。另外与同类型研究比较,本文的独特之处在于进一步研究了思维导图式健康教育对进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者依从性、液体摄入情况及并发症的影响。本次研究由于随访时间短,未能对思维导图式健康教育的远期效果以及对家庭照顾者的影响进行观察,需要在今后加强此方面的研究。