信-知信行模式干预对反复上呼吸道感染患儿家属居家照护行为及疾病控制效果的影响

李慧娟,魏菲菲,赖桂芬

(东莞市万江医院儿科,广东 东莞 523000)

儿童反复上呼吸道感染(rURTIs)是多种因素综合导致,患儿存在病程长及病情反复发作的特点,对患儿的身心健康及生长发育不利,可导致患儿营养欠佳及发育滞后,降低患儿的生活质量［1］。因此,有必要对rURTIs患儿实施有效的护理干预措施。现阶段,临床对于rURTIs患儿多通过常规的延续性护理,但护理工作主要依据医嘱进行,缺乏灵活性,仍有部分患儿疾病反复发作［2］。研究指出,受年龄因素的影响,rURTIs患儿难以实施有效的自我护理行为,而家属的居家照护能力是控制rURTIs患儿疾病发作的重要因素［3］。信-知信行模式充分利用个体行为改变干预中的有效性,以个性化信息为基础,并以全面、科学及实践性的知识为依托,促使个体形成信念,提高自身技能［4］。本研究观察rURTIs患儿家属采用信-知信行模式干预的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:采用随机数字表法将2020年1月～2021年1月我院收治的rURTIs患儿100例(1位患儿纳入1名家属)分为两组,每组各50例。观察组中男26例,女24例;年龄2～7岁,平均(5.03±0.73)岁;病程5～25个月,平均(14.30±2.26)个月;家属年龄25～37岁,平均(31.08±2.46)岁;家属受教育程度:初中及以下13例,中专或高中15例,大专及以上22例。对照组中男28例,女22例;年龄2～7岁,平均(5.06±0.75)岁;病程5～24个月,平均(14.19±2.57)个月;家属年龄24～38岁,平均(31.27±2.53)岁;家属受教育程度:初中及以下12例,中专或高中13例,大专及以上25例。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),研究有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:①符合rURTIs的诊断标准［5］;②并经血常规、咽拭子、放射学等检查确诊;③患儿及家属依从性好;④家属具备学习、交流能力;⑤患儿家属均知晓本研究方案,并签署知情同意书。排除标准:①存在精神病家族史;②下呼吸道感染;③药物依赖;④先天性免疫障碍;⑤合并其他类型呼吸道疾病;⑥存在先天性心、肝、肺功能严重损伤;⑦有呼吸系统手术史。

1.2方法:对照组采用常规护理:指导家属应加强患儿的户外活动,多晒太阳、避免进入人流大场所、适当补充营养,同时建立社区-家庭的护理模式,通过定期回访指导,对延续性护理方法进行调整。观察组加用信-知信行模式干预:(1)信息获取:采用医院自制的rURTIs患儿居家照护行为与知识调查问卷对患儿家属的疾病认知及居家照护技能情况进行评估,并对居家不良照护行为的因素进行分析。(2)健康知识输出:①向患儿家属强调居家照护行为与疾病控制效果的关系,启发家属以往的居家照护行为,正确的认识不良照护行为的危害;②告知家属添加辅食的时机,讲解食物的质地、性状与患儿饮食行为的关系,帮助家属掌握食物性状与质地的过度原则与方式,分析偏食与挑食对患儿体质、成长的副作用,强调不良饮食与rURTIs发作的关系,帮助家属制定合理膳食方案;为患儿家属提供rURTIs饮食知识,同时告知家属切勿相信缺乏科学依据的疾病饮食方法,向家属说明儿童健康进餐习惯引导与训练的技巧,如进餐场所、时间,促使患儿形成进餐反射,鼓励家庭成员与患儿同时进餐,对患儿的用餐习惯进步进行表扬;告知家属户外活动对患儿体质及身心发育的作用,指导家属结合患儿的运动喜好进行科学运动,选择有益且合理的活动时间及类型,每日1～2 h进行户外活动,形成良好的运动习惯;帮助家属建立保暖穿衣标准,以简单易行为主,在室内应比成人薄,冬季室外应比成人少一件;告知家属患儿出现临床症状后,切勿随意的用药,应在就近社区合理医治,必要时至医院寻求专业帮助。③对家属既往的居家不良照护行为的改变意愿进行评估,并分析阻碍改变的因素,分析制定针对性方法,强调不做出改变可能会影响患儿的健康,帮助家属强化科学居家照护行为、健康成长及疾病控制的正向关系,激发家属居家照护意识,并对家属进行口头相关知识再教育、网络平台知识推送等,提高家属的居家照护技能。④患儿出院后应建立随访档案,并与家属制定居家照护方案,每1个月与家属进行电话沟通,解决家属在居家照护中的难题,以促使家属的居家照护行为长期性、科学性及合理性。两组患儿均干预1年。

1.3观察指标:①疾病控制效果:干预1年后内统计两组疾病控制情况:显效:发作次数明显减少,1年内发生rURTIs≤3次,病情明显减轻;有效:发作次数较护理前减少,1年内发作rURTIs≤5次,病情有所减轻;无效:患儿病情无变化,1年内rURTIs发作次数无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②家属居家照护行为:参照曹献云［6］研究,自制医院rURTIs居家照护行为合理性量表,重测信度为0.870,内部一致性信度为0.960,各项目的Cronbach α系数在0.645～0.890,包括户外活动行为(每日活动时间<1 h为活动量不合理)、保暖行为(同一季节气候与同龄大部分孩子相比,多穿2件为不合理)、喂养行为［包括辅食添加时间(早于4个月和晚于6个月为不合理)、饮食结构种类(包括动物性食物、豆制品、奶制品、蔬菜、谷类及水果6类,≤3类为偏食或挑食,属于不合理)、食物性状质地(以黏糊状、液体状、软食为不合理)、进餐方式习惯(不定时进餐、边吃边玩、不与家庭成员同桌就餐及追着喂为不合理)］及就医行为(家属自行药店买药或不遵医嘱为不合理)4项,统计两组家属居家照护行为合理情况。③家属居家自护知识、技能,护理前、护理1年后,参照刘晓莉等［7］研究,自拟医院rURTIs患儿家属居家康复自护知识、技能评价量表,重测信度为0.830,内部一致性信度为0.867,各项目的Cronbach α系数在0.773～0.890,包括居家预防知识技能、护理知识技能及治疗知识技能3个维度,每个维度0～10分,分数越高rURTIs患儿家属的居家自护知识技能水平越高。

1.4统计学方法:采用SPSS25.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组疾病控制效果比较:观察组疾病控制总有效率［92.00%(46/50),显效29例,有效17例,无效4例］高于对照组［74.00%(37/50),显效19例,有效18例,无效13例］,差异有统计学意义(χ2=5.741,P=0.017)。

2.2两组家属居家照护行为比较:观察组家属居家喂养行为、户外活动行为、就医行为及保暖行为合理性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组家属居家照护行为合理性比较［n(%),n=50］

2.3两组家属居家自护知识、技能比较:护理前,两组家属居家预防、护理及治疗知识技能评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组家属居家预防、护理及治疗知识技能评分及总分均较护理前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属居家自护知识、技能评分比较分,n=50)

3 讨论

rURTIs具有多样化及复杂化的特点,且随病情迁延,可引起营养不良及肺功能低下等,不利于患儿的生长发育,导致生长发育迟滞。因此,有必要对rURTIs患儿实施护理措施。在患儿住院期间可经专业护理人员采取有效的干预手段,避免病情恶化带来的不良影响,而在出院后rURTIs患儿经常规延续性护理,家属多通过遵医嘱进行,但在家庭环境中存在不确定因素,如环境、锻炼、服药及饮食等,在不同程度上对rURTIs患儿疾病的康复造成影响,同时若患儿rURTIs疾病发作后社区与医院不能很好地合作,导致患儿难以早期接受治疗［8］。此外常规护理对患儿家属自护技能及疾病认知的评估缺失,一般多是一次性、无差别的向家属输入大量健康行为及信息,家属难以获得有效的自护意识与技能,影响照护效果［9］。

研究指出,rURTIs患儿家属的居家照护行为水平是降低疾病发作次数的重要因素［10］。信-知信行模式认为个体的行为走向受信念影响,可为信念的产生所获取的知识进行引导,促使个体获取更多的知识需求,并强化个体的信念,最终指向外化性的行为［11］。本研究结果说明信-知信行模式干预可有效改善rURTIs患儿家属的居家照护行为及自护知识技能水平,利于控制疾病发作。究其原因:信-知信行模式干预的健康教育是建立在家属的健康行为问题之上,保证健康指导的目标性及指向性,获取家属相关信息后,引入知信行方法,提供科学合理的知识,帮助家属形成居家照护措施,提高患儿家属的居家照护能力,同时在强烈意识的驱动下,以高水平的居家照护技能为依托,形成科学的居家照护行为,提高家属居家喂养行为、户外活动行为、就医行为及保暖行为合理性。同时信-知信行模式干预充分利用家属行为改变干预中的有效性,以个性化的信息获取为基础,以全面、权威、科学和实践性的知识灌输为依托,促使家属形成居家照护信念,提升家属居家照护的知识及技能,完成外在行为能力与内在信念驱动的结合,有效提高家属居家照护行为,为rURTIs患儿的治疗提供强大的居家康复知识,有效控制疾病的发作［12］。

综上所述,信-知信行模式干预可有效改善rURTIs患儿家属的居家照护行为及自护知识技能水平,控制疾病发作。