以Orem自理模式为指导的健康宣教干预对食管癌术后患者呼吸功能锻炼依从性的影响

祁宁静

(福建省莆田学院附属医院,福建 莆田 351100)

近几年,我国40-69岁人群中,食管癌发病率呈升高趋势［1］,其治疗方式仍然选用以手术为主的综合治疗［2］,然而由于手术较为复杂、创伤较大,再加上患者年龄较大,本身存在肺功能差、自身对疾病认识不足、对术后康复锻炼依从性差等因素,术后出现肺部功能康复不良情况较为常见［3］。有研究表明,术后肺部并发症发生率可通过进行有效的术后呼吸功能锻炼来降低［4］,同时这也是促进呼吸功能恢复的有效方法之一,这也符合Orem自理模式的观点。Orem自理模式认为自理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活动,但是当个体发生疾病且自理需求大于自理能力时,需寻求护理照护和帮助,而护士需根据患者的能力不同提供不同的护理支持,即完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统［5］。本研究现根据Orem自理模式对食管癌术后患者进行健康宣教,观察患者呼吸功能锻炼依从性的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院自2021年1月～2022年1月食管癌手术患者60例,纳入标准:①食管癌术后存在呼吸功能障碍、需进行呼吸功能锻炼的患者;②能进行正确的阅读或交流;③患者及家属均知情,并同意参与本项研究。排除标准:①合并有肝、肾、心脏等重要器官严重功能不全者;②合并有意识障碍、认知障碍或听觉、言语功能障碍,影响正常交流者。随机分为对照组和观察组,两组各30例,对照组男21例,女9例;年龄46～65岁,平均(55.7±4.6)岁;文化程度:初中以下5例,初中及高中19例,大专及本科5例,硕士及以上1例。观察组男22例,女8例;年龄45～67岁,平均(55.9±3.8)岁;文化程度:初中以下6例,初中及高中21例,大专及本科3例,硕士及以上0例。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组:按照常规宣教,即在术后,护士通过一对一讲述告知患者手术治疗对机体功能尤其是呼吸功能的影响,术后的功能康复训练等,使患者对自身的情况有一个大概认知;在护士指导及示范下,患者按照不同阶段进行有效排痰咳嗽训练及深呼吸等呼吸功能训练以及呼吸助力器的使用。

1.2.2观察组:在对照组基础上,于术后采用Orem自理模式作为指导,对患者进行健康宣教,根据术前对患者自理需求评估的结果,根据患者实际的治疗性自理需求及不同阶段的功能情况,为患者提供情感支持及不同程度的协助,逐步提高患者自理能力,分为3个节段,分别为完全补偿系统、部分补偿系统及支持-教育系统。

1.2.2.1完全补偿系统:食管癌术后,患者由于手术创伤大、范围广,术后麻醉未清醒时处于自理能力绝对受限状态,此时送入病房或麻醉复苏室监控,一般自理需求包括水、氧气、营养、个人卫生、排泄等,均由护士进行帮助。

1.2.2.2部分补偿系统:当患者清醒、并有一定自理能力后,护士根据患者呼吸功能情况及患者自身文化程度、理解能力等,以患者能理解的方式,满足患者的治疗性自理需求,与患者及家属共同制定适宜的呼吸功能锻炼计划,并对患者进行及时的鼓励和部分帮助,提高患者参与感的同时,协助患者坚持康复计划的实施;在计划实施过程中,①满足患者治疗性自理需求,护士协助患者根据自身功能变化,逐步进行咳嗽排痰训练、缩唇腹式呼吸等呼吸功能训练及呼吸助力器的使用,并鼓励患者自己按时执行训练计划,由护士或家属进行监督,随患者功能逐渐提升,协助程度逐渐降低;②在患者满足治疗性自理需求的基础上,教导并鼓励患者自行进行部分自理行为,如穿衣、如厕等室内活动及整理无重量的床上物品等,使患者即使在无人照料的情况下,也拥有一定满足自身一般性自理需求的自理能力,使患者逐步建立起信心;③及时关注患者的心理状态,通过提高患者的自理能力,使其能够自行满足自身的自理需求,以及讲述积极案例等方式,提高患者参与感,使患者保持积极心态,减少焦虑、担忧等负面情绪,提高患者的主动性。

1.2.2.3支持-教育系统:护士根据患者不同阶段的自理需求以及患者自身的知识接受能力,给予患者不同的健康知识教育,使患者逐步掌握一定的自我护理的能力,协助患者制定适宜的自理能力提升以及呼吸功能训练计划,同时根据患者的心理状态给予患者心理疏导,转移患者注意力,使其集中在自身呼吸功能锻炼、自我护理能力掌握中来。

1.3观察指标:①采用肺功能仪测量两组患者肺功能指标［第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)］,对比两组患者术后2 w肺功能指标变化;②比较两组患者术后呼吸功能锻炼依从性(呼吸功能锻炼依从性量表)评分标准［6］:分为呼吸功能锻炼(12个条目)、呼吸功能锻炼注意事项(6个条目)、主动寻求帮助(6个条目)3个项目,共24条目,分为4级:根本做不到1分,偶尔做得到2分,基本做得到3分,完全做得到4分,最低为24分,最高为96分,分数越高依从性越好;③对比两组患者ESCA评分［7］,量表分为自护责任感、自我护理技能、健康知识认知及自我概念4个方面,共172分,分数越高,自我护理能力越好。④由护士对术后两组患者术后并发症发生情况进行观察,比较两组患者术后2 w并发症发生率。

1.4统计学分析:采用SPSS19.0软件行t、χ2检验。

2 结果

2.1两组患者术后2 w后肺功能比较:观察组FEV1、PEF、FVC较对照组显著更大,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组组术后2 w FEV1、PEF、FVC比较

2.2两组患者术后2 w后呼吸功能锻炼依从性比较:观察组术后2 w呼吸功能锻炼依从性量表评分大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后2 w呼吸功能锻炼依从性比较分,n=30)

2.3两组患者自我护理能力比较:观察组患者ESCA各项评分(自护责任感、自我护理技能、健康知识认知及自我概念)较对照组显著更大,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我护理能力比较分,n=30)

2.4两组患者术后2 w并发症发生率:观察组术后2 w并发症发生率［10.0%(3/30),肺部感染1例,呼吸衰竭2例］与对照组［33.3%(10/30),肺不张1例,肺部感染4例,呼吸衰竭5例］比较,差异无统计学意义(χ2=3.535,P=0.060)。

3 讨论

食管癌患者术后通常面临机体功能尤其是呼吸功能受损,而由于患者的年龄通常较大,再加上知识理解能力不足,自身对疾病认知不足,缺乏术后呼吸功能锻炼的相关知识和自理能力,故术后功能锻炼计划依从性较差,呼吸功能恢复进度慢,对日常生活自理、社交、工作等方面及自身心理状态造成较大影响。

传统意义上的护理工作,患者是被动者,护理干预的如何开展完全取决于护理人员,虽然能起到一定康复效果,但整体作用效果不理想。Orem模式属于比较先进的护理方法,其组成包括部分补偿系统、完全补偿系统和支持教育系统,主要是对自我概念加以强调。于Orem模式下进行健康宣教,能将以往常规护理干预中患者被动角色改变,把患者带入护理工作中,护理人员工作身份转变,在患者康复期间,适时地提供有效帮助。这样不但能使患者术后由于对自己需求无法满足而出现处理缺陷的可能性情况发生减少,而且也能护理人员帮助,转变照顾性服务为治疗性服务。予以患者进行护理干预时,能做以满足患者需求为前提,提供针对性服务,对提高护理效果有重要意义。本研究说明在以Orem自理模式为指导的健康宣教干预下,患者肺功能指标提高,呼吸功能锻炼依从性提高,自我护理能力提高。究其原因认为,通过Orem自理模式指导,患者对于健康宣教认知和接受程度提高,对自身疾病及术后功能锻炼相关知识需求得到有效满足,术后呼吸功能锻炼执行力得到提升,较传统健康宣教下,患者对于术后呼吸功能锻炼步不够重视,无法坚持下去的情况减少,术后呼吸功能恢复进度得以加快。

除呼吸功能受损,肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭等并发症同样是食管癌患者术后常见情况,根据本研究结果,两组患者术后2 w并发率比较无统计学意义,说明Orem自理模式为指导的健康宣教干预下,患者呼吸功能锻炼依从性提高对于术后并发症发生率影响较小,初步推测,考虑如下原因:①本研究样本数过少,无法体现食管癌术后患者呼吸功能锻炼依从性与术后并发症发生率的关系;②本研究中观察组患者依从性尤其是在呼吸功能锻炼注意事项及主动寻求帮助方面相对较低,导致患者在呼吸功能锻炼过程中,患者对疾病及术后康复部分细节认识不足,只是单纯坚持锻炼计划,而缺乏对过程中出现的问题的认知,再加上没有及时主动寻求帮助,从而影响到患者自身健康状态,这也和本研究没有更好引导患者提高依从性有关,这些因素导致,需要更进一步探索患者呼吸功能锻炼依从性对术后并发症的影响因素,优化对患者健康宣教方式,更好地引导患者依从性提高。但理论上,患者对呼吸功能锻炼的依从性加强,能够有效改善患者肺功能和运动状态,降低术后并发症发生的可能性。

在术后呼吸功能锻炼过程中,患者常因自我护理相关知识和能力不足以及缺乏自信等因素,过于依赖护士的协助,主观能动性较差,即便具备自行进行呼吸功能锻炼的能力,一旦缺乏护士的协助,也会存在无法独自完成的情况,自我护理的意识和能力较差,本研究结果说明,经过Orem自理模式为指导的健康宣教后,患者的自我护理能力得到提高,具备加强的自我护理意识,究其原因认为,以Orem自理模式为指导的健康宣教,协助患者增强对健康知识以及自我护理技能的掌握,同时提高自我护理的意识,促使患者既有主动自我护理的意识,又具备相应的自我护理能力,从而有效消除患者术后呼吸功能受损,自理能力下降,无法满足自身治疗性自理需求的负面情绪,促使患者在术后功能锻炼的过程中,从被动接受锻炼计划转变为主动参与,患者的主观能动性得以调动,参与感增强,对于呼吸功能锻炼的意愿提高,促使患者注意力集中在自身呼吸功能变化中来,患者在以主动的心态与更加丰富的健康知识参与到呼吸功能锻炼之后,对于自身功能状态的改善感受更加深刻,对于自身疾病的变化,有一定的掌握能力和自理能力,从而增强呼吸功能锻炼计划效率,使依从性的提高得到更好发挥。

综上所述,Orem自理模式为指导的健康宣教干预可有效提高患者对自身疾病、术后康复等健康知识认知,有利于食管癌术后患者呼吸功能锻炼依从性提高,使其具有较强自我护理能力,可满足其自身治疗性自理需求,从而改善术后健康状态。