主题引导式护理干预对乳腺癌术后放疗患者效能感、自护能力的影响

卞小莉,夏 平

(盐城市第一人民医院肿瘤科,江苏 盐城 224000)

乳腺癌是临床上常见的一种威胁女性健康的恶性肿瘤,近些年来该病发病率逐渐呈上升趋势,病死率较高,对患者及其家属带来极大痛苦［1］。手术为治疗此病的有效方法,可在一定程度上控制病情,术后结合放疗可有效改善患者预后,提高远期生存率,但放疗易引起皮肤损伤、消化道不良反应等,对患者身心健康造成不良影响［2］。因此,及时寻求一种有效的护理方法具有必要性。主题引导式护理以护理主题为依托,针对患者存在的问题,强化护理措施,为患者提供更高质量的护理服务。本研究探讨临床关于主题引导式护理对乳腺癌术后放疗患者效能感(SUPPH)、自护能力(ESCA)的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1月～2021年12月盐城市第一人民医院进行乳腺癌手术的患者中抽取84例,以抽签法,分为对照组(n=42)、观察组(n=42)。对照组:男24例,女18例,年龄35～55岁,平均(45.00±4.50)岁,病程10～23个月,平均(16.50±4.50)个月,病灶直径2.0～6.1cm,平均(4.05±1.02)cm;临床分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期17例;观察组:男23例,女19例,年龄36～55岁,平均(45.50±4.45)岁,病程11～23个月,平均(17.00±4.46)个月,病灶直径2.0～6.2 cm,平均(4.10±1.03)cm;临床分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期16例;两组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准:参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》［3］,确诊为乳腺癌。纳入标准:符合诊断标准;临床分期Ⅰ期～Ⅱ期;行乳腺癌手术、放疗者;知情且签署同意书,本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准:肝、肾功能障碍;严重心、脑、血管疾病;合并恶性肿瘤、远处转移者;凝血功能异常;合并免疫性疾病、感染性疾病;具有精神类疾病或病史;资料不完整;依从性差。

1.2方法

1.2.1对照组:常规护理:简单对患者进行口头宣教,行临床合理用药指导、饮食指导,关注患者情绪变化并简单进行心理疏导。

1.2.2观察组:常规护理联合主题引导式护理:在常规护理基础上联合主题引导式护理。

1.2.2.1成立主题引导式护理小组:由本院高年资的1～2名乳腺癌主治医师、1～2名心理医师、1名护士长及3～4名护理人员成立小组,查阅国内外权威文献,基于主题引导式护理知识,结合患者具体病情状况、护理需求,制定主题引导式护理计划。

1.2.2.2了解患者需求:患者入院后,以最通俗易懂的语言,积极耐心地与患者沟通交流,耐心倾听患者诉求,明确患者存在的问题,及时进行疏导与鼓励,并进行分析总结,结合患者具体需求设定护理主题,开展护理措施。

1.2.2.3护理内容:①心理干预:以亲切的语言态度与患者沟通,拉近护患距离,取得患者信任感。密切关注患者情绪变化,为其播放轻松、舒缓的音乐,读报、播放娱乐视频等,转移患者注意力,缓解其内心焦虑、恐慌感。告知患者家属家庭支持的重要性,多陪伴、关心患者,使其感受到家庭的支持与温暖,树立信心。②健康教育:以发放健康手册、张贴海报、开展座谈会等方式,加强对患者关于乳腺癌疾病、放疗知识的健康教育,提高患者对疾病及相关治疗的认知程度,增强患者健康意识。③放疗不良反应:详细告知患者放疗易引起的不良反应及预防措施,放疗前仔细评估患者皮肤状态,保持照射野皮肤的清洁、干净,穿戴柔软、整洁、宽松的衣物,若放疗后出现瘙痒、烧灼感等,可涂抹润肤膏,若损害严重及时进行相应治疗。放疗前进行一些放松运动,保证饮食清淡,避免引起恶心、呕吐等消化道不良反应。④运动干预:评估患者病情状况,指导其进行轻松的有氧运动,如饭后散步、爬楼梯、太极拳等,30 min/次即可,2～3次/d,并指导进行呼吸功能锻炼,促使身心保持放松的状态。⑤饮食干预:依据患者饮食爱好、习惯,结合病情情况,制定饮食计划,保证营养均衡、科学饮食,以富含维生素、蛋白质食物为主,严禁进食油腻、辛辣刺激性食物。⑥随访:患者出院前,邀请关注医院公众号、加入医院乳腺癌病友交流群,叮嘱关注群内消息,若有立即可于群内咨询。患者出院后,继续进行延续性护理,以电话、微信、入户访问等方式进行持续随访工作,详细了解患者现状,耐心、积极的解答患者问题与疑问,若有不适立即到院复诊,持续3个月。

1.3观察指标:观察两组SUPPH、ESCA、癌因性疲乏程度(PFS),心理情绪(焦虑、抑郁)、生活质量(QLQ-C30),依从性。SUPPH评分标准:采用SUPPH量表,对患者自我效能进行评价,主要包括正面态度、自我减压、自我决策三个维度,依次为15、10、3条项目,每项1～5分,总分为每个条目得分之和,分值高低与自我效能感呈正相关［4］。ESCA评分标准:采用ESCA量表,主要含自护技能、责任感、自我认知概念、健康知识水平4个维度,43个项目,总分0～172分,分值高低与自护能力正相关［5］。癌因性疲乏程度评分标准:采用PFS量表对患者疲乏程度进行评估,分值高低与疲乏程度正相关［6］。心理情绪评分标准:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),各有20个条目,每个条目4级评分标准,简单相加乘以1.25取整数,为标准分,SAS标准分<50分无焦虑,50分及以上有焦虑;SDS标准分<53分无抑郁,53分及以上有抑郁;分值高低与焦虑、抑郁程度正相关［7］。生活质量评分标准:采用欧洲癌症研究及治疗组织的EORTC QLQ-C30量表,包括5个维度,分值高低与生活质量正相关［8］。依从性判定标准:小组自制依从性评估量表,0～60分:不依从;61～80分:一般依从;81～100分:完全依从;总依从性=(一般依从性例数+完全依从性例数)/总例数×100%。

1.4统计学分析:采用SPSS22.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组SUPPH、ESCA、PFS评分比较:护理前,两组患者SUPPH、ESCA、PFS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组比较,观察组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SUPPH、ESCA、PFS评分比较分,n=42)

2.2两组SAS、SDS、QLQ-C30评分比较:护理前,两组患者SAS、SDS、QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组比较,观察组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS、SDS、QLQ-C30评分比较分,n=42)

2.3两组依从性比较:观察组依从性［95.24%(40/42),不依从2例,一般依从18例,完全依从22例］明显高于对照组［76.19%(32/42),不依从10例,一般依从14例,完全依从18例］,差异有统计学意义(χ2=6.222,P=0.012)。

3 讨论

乳腺癌主要是指在多种致癌因素的作用下,乳腺上皮组织发生增殖失控所形成的一种恶性肿瘤,患者常见乳房肿块、乳头及乳晕改变、乳头溢液等症状,致残率、致死率极高,对患者及其家属带来极大痛苦［9］。乳腺癌手术可有效切除患者病灶,缓解症状,改善病情,术后放疗可有效预防肿瘤的复发及发生肿瘤残余的可能,改善患者病情恢复情况,但放疗极易引起皮肤损伤、恶心、呕吐等不良反应,影响患者预后,长期会危害患者身心健康。因此,对于乳腺癌术后放疗患者需及时行有效的干预措施。

主题引导式护理为一种新型护理模式,主要以护理主题为基础,针对患者护理问题及护理需求提供护理服务,是一种有效的护理方法［10］。但现阶段,关于主题引导式护理对乳腺癌术后放疗患者的应用价值研究较少。自我效能感主要是指患者应对疾病、治疗、生理及心理社会变化过程中,管理疾病、做出生活方式改变的能力的信心,与患者自我保健、自我管理行为具有紧密的关系。ESCA主要是个体为维持自身健康、生活质量,所采取的干预措施,患者自护能力与依从性、康复效果正相关［11］。PFS为患者最常见的一种心理症状,极易导致患者出现情绪低落、身体乏力,影响治疗的积极性。本文研究结果可提示,主题引导式护理干预可提高乳腺癌术后放疗患者的SUPPA、ESCA,改善PFS症状。分析原因可能为,通过发放健康手册、张贴海报、开展座谈会等多种形式进行健康教育,可有效增强患者对疾病及治疗的认知程度,提高患者自护能力。还可使患者树立健康意识,改善依从性,提高自我效能感。而通过播放音乐、读报、播放娱乐视频等多种方式,可有效转移患者对病情注意力,缓解内心焦虑、恐慌等情绪,减轻心理压力,且健康的饮食习惯与运动,可促进患者病情的缓解,从而有助于缓解患者PFS程度。

本文研究结果表明,主题引导式护理干预可缓解患者不良情绪,提高生活质量与依从性。分析原因:由高年资医护人员成立小组,可保证护理措施的科学、有序进行,还可保证基于患者护理需求提供高质量的护理服务,护理效果更明显［12］。采用读报、播放音乐、视频等多种形式对患者进行心理护理,可促使患者保持轻松愉悦的心态,缓解不良情绪。指导患者进行饭后散步、爬楼梯、太极拳等运动项目,更符合患者病情及体能状态,有助于促进机体功能的改善,缓解病情。合理的饮食计划,可保证患者摄入营养均衡的食物,改善机体营养状态,促进机体康复。患者出院后持续对其随访,可掌握患者病情状况,及时给予指导,改善患者预后情况,患者满意度更高,可提高依从性。

综上所述,对于乳腺癌术后放疗患者,采用主题引导式护理干预可提高其SUPPH、ESCA,改善PFS程度,缓解焦虑、抑郁程度,提高患者生活质量及依从性,临床应用价值显著。