循证护理干预对异位妊娠急诊患者疼痛程度、术后并发症的影响

陈玉霞,周燕坤,罗春梅

(佛山市妇幼保健院急诊科,广东 佛山 528000)

异位妊娠(EP)以腹痛、停经、阴道流血为主要表现,因输卵管妊娠破裂后会导致急性出血而严重危及患者生命,故及时采取治疗措施至关重要［1］。目前临床治疗EP以腹腔镜手术为主,具有创伤小、术中出血量少、术后疼痛较轻、恢复快等优点,但EP患者多有严重不良心理,影响手术顺利进行,且术后有一定并发症发生,因此临床给予高质量护理干预尤为必要［2］。董卿［3］研究发现,对腹腔镜下EP患者采取循证护理干预,可有效缓解患者的心理状态,减少术后并发症。但目前关于循证护理干预对EP急诊患者疼痛程度、恢复情况等影响相关报道较少,故本次研究旨在探讨循证护理干预在EP患者行腹腔镜手术治疗过程中的应用效果,以期为有效改善预后提供理论指导。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择佛山市妇幼保健院急诊科于2020年3月～2022年3月收治的120例腹腔镜下EP患者作为研究对象,将其按随机数字表法分为干预组(n=60)与对照组(n=60)。干预组年龄22～38岁,平均(27.65±2.43)岁,平均孕周(5.79±1.16)w,平均孕次(2.32±0.51)次。妊娠部位:输卵管壶腹部妊娠47例,峡部妊娠7例,卵巢妊娠3例,伞部妊娠2例,间质妊娠1例;对照组年龄23～40岁,平均(28.15±2.57)岁,平均孕周(5.72±1.10)w,平均孕次(2.38±0.54)次。妊娠部位:输卵管壶腹部妊娠45例,峡部妊娠8例,卵巢妊娠3例,伞部妊娠3例,间质妊娠1例。两组上述病例资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①经妇科检查、临床体征及影像学检查确诊为EP;②年龄20～40岁;③血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查值≤4 000 U/L;④有强烈腹部疼痛感,符合手术指征;⑤生命体征稳定;⑥患者、患者家属知情同意且签署《知情同意书》;⑦研究经本院医学伦理委员会审批。排除标准:①存在凝血功能障碍;②存在精神障碍、认知障碍及交流障碍;③合并肝肾功能不全、心脑血管疾病;④合并严重并发症。

1.2方法:对照组采取常规护理干预,包括术前健康宣教,给予疾病基础知识、术前术后注意事项讲解,术后患者意识恢复后,叮嘱其保持半卧位,若患者体弱多病、切口疼痛感较强,可鼓励其床上活动,以减少相应并发症,术后12 h内下床活动,以促进胃肠蠕动,胃肠功能恢复,同时使用5%碘伏擦拭外阴2次/d,做好外阴清洁、消毒工作,以防阴道感染,并针对术后护理问题给予应对措施。干预组在上述基础上采取循证护理干预,具体干预内容如下:(1)循证问题:主管护师联合护士长及具备丰富经验、较强实践能力的护理人员共同组建循证小组,共同查阅文献,明确患者腹腔镜手术治疗过程中常见问题,包括心理变化、疼痛感变化、并发症及恢复情况等。(2)循证依据:使用图书馆查阅、互联网文献检索、资料收集方式整理相关护理资料,分析总结护理过程中出现问题,并提出应对的解决方案,重点明确患者心理变化、疼痛感变化、并发症及恢复情况影响因素。(3)循证观察:严密监测患者生命体征与病情变化,根据循证问题、循证依据,结合其临床症状体征分析,确定最为科学、有效、可靠的针对性护理措施。(4)循证应用:①心理护理:入院后加强护患沟通,了解患者严重不良心理的原因,针对其关注问题,如术后再次妊娠、术后性功能等问题的担忧,护理人员运用专业知识,采用通俗语言为其详细讲解,并给予可采取措施,同时将患者配偶、家庭成员尽可能纳入干预岗位,告知患者配偶、家庭成员的支持力度对患者心理状态的影响,以最大限度提升家庭对患者的支持、理解,提升家庭支持带来的正面影响,帮助患者获取来自亲人的鼓励安慰,能更加积极面对与配合治疗。②疼痛干预:针对腹腔镜术后常见的肩部、肋下疼痛,护理人员可采取指导患者取左侧卧位,延长吸氧时间等方式进行干预缓解,切口疼痛,可采取聊天、播放音乐等方式转移患者疼痛注意力,若疼痛剧烈则给予镇痛泵干预,并指导患者术后早期下床活动。③并发症:术后注意保持尿管清洁、畅通,每2小时挤压1次,以防逆行感染,并定期擦拭会阴部,以防外阴感染;腹腔镜手术治疗需建立人工气腹,若气腹压力过高,易增加皮下气肿发生风险,护理人员应注意给予按摩、理疗等被动性运动疗法,以促进血液循环,同时密切观察患者腹痛、咳嗽、呼吸频率变化,若症状轻微无需过度处理;腹腔镜手术切口经沙袋压迫穿刺并腹带加压包扎,因此护理人员需定期检查穿刺孔,重点观察脐孔,观察有无渗血现象,若血液渗透敷料,则应及时更换敷料并再次加压包扎,效果不佳则缝合止血;腹腔镜术后患者需卧床休息,易出现下肢深静脉血栓形成,护理人员应鼓励患者术后6 h下床活动,或指导家属定时辅助患者翻身,略抬高患者下肢,以促进静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成。④饮食干预:术后6 h禁食、禁水,肛门排气后,指导患者进食少量米汤、面汤等流质饮食,术后3 d内禁饮甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料,以减轻胃肠道不适感、预防腹胀,病情逐渐稳定后,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,以促进伤口愈合、腹内二氧化碳气体排出。⑤留置管护理:术后每隔1 h观察1次引流液色、质、量,并做好详细记录,同时妥善固定引流管,保持引流管畅通,避免引流管扭曲、受压、堵塞。

1.3评价标准:①心理状态:干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组患者心理状态,HAMA评分标准:<7分:无焦虑;7～14分:可能焦虑;15～21分:肯定有焦虑;22～29分:明显焦虑;>29分:严重焦虑;HAMA评分标准:<8分:无抑制;8～20分:可能有抑郁;20～35分:肯定有抑郁;>35分:严重抑郁。②疼痛程度:术后第1天、3天采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后疼痛程度,即取一根10 cm标尺,0端为无痛,10 cm端为剧烈疼痛,分别表示1～10分,分值越高疼痛程度越严重。③记录两组术后感染、切口渗液、阴道大出血、下肢深静脉血栓等并发症发生率。④术后恢复情况:记录两组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、导尿管拔除时间及住院时间。

1.4统计学方法:采用SPSS21.0进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组心理状态比较:两组干预后HAMA、HAMD评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.001),干预组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分及VAS评分比较分,n=60)

2.2两组术后疼痛程度比较:两组术后第3天的VAS评分低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.001),干预组术后第3天的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.3两组术后并发症比较:干预组干预后并发症发生率［6.67%(4/60),术后感染1例,切口渗液1例,阴道大出血2例］低于对照组［20.00%(12/60),术后感染2例,切口渗液1例,阴道大出血7例,下肢深静脉血栓2例］,差异有统计学意义(χ2=4.615,P=0.032)。

2.4两组术后恢复情况比较:干预组干预后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、导尿管拔除时间均早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

3 讨论

EP术后并发症发生风险较高,影响预后恢复,因此临床采取有效护理干预至关重要,以有效改善患者心理状态,使其生理、心理处于最佳状态,降低并发症发生风险,并促进其术后康复［4-5］。

循证护理要求护理人员以科学的护理内容为基础,结合患者实际护理需求及实际护理经验调整护理内容,以有效促进护理过程的针对性与实用性［6-8］。席新雪［9］研究发现,循证护理用于腹腔镜下EPEP护理过程中,可促使护理人员及时总结护理问题,适当调整、更改循证护理方案,以提升循证护理方案质量,减轻患者焦虑、抑郁情绪,提升其护理满意度。患者行腹腔镜手术治疗,不仅会受到本次终止妊娠的打击,还会担心后续自身生育能力受到影响,因此多数患者易出现较严重的不良心理,从而影响手术与护理的顺利进行。因此,本次研究护理人员根据患者这一心理诉求,结合自身丰富的护理经验,详尽告知患者疾病及手术相关知识,以消除其不良心理,同时将患者家属纳入干预范围,鼓励患者家属给予患者最大限度地鼓励安慰,以有效改善患者心理状态,使其积极配合治疗与护理。经研究显示,循证护理干预对改善EP急诊患者心理状态效果显著。

循证护理作为一种全新的临床护理模式,可从根本上避免传统护理模式缺陷,护理过程中充分考虑以往临床护理经验与患者需求,提高临床护理工作的科学性与系统性,帮助护理人员主动提升自身技能,提高对专业护理理论与知识的学习力度,为患者提供科学、系统的护理服务,同时,循证护理理念指导EP护理工作,有利于帮助护理人员提高自身护理能动性,根据患者具体情况,结合自身临床经验,应用最佳证据提高临床学术水平与护理质量,相比传统护理更能规避护理问题,节约资料,并提高护理效率与护理质量［10-12］。疼痛属于EP术后常见并发症,不仅可能加剧患者负性情绪,还可作为伤害性刺激所引起的应激反应累及全身,影响术后康复,而感染、切口出血、皮下气肿、下肢深静脉血栓形成等也属于EP术后常见并发症。因此本次研究护理人员通过患者EP术后可能存在症状通过循证问题、循证依据、循证观察,进入循证应用阶段,通过制定针对性护理方案,提升护理人员主动护理能动性,预先估计患者术后可能出现并发症给予对应护理措施,护理人员还通过查阅总结文献,结合自身临床经验,针对腹腔镜术后常见肩部、肋下、切口疼痛,疼痛剧烈者给予镇痛泵干预,并注意保持导尿管畅通,定时挤压,以防逆行感染,定期清洁外阴,以防外阴感染,给予气腹压力较高患者给予理疗、按摩等被动性运动,以防气腹压力过高引起皮下气肿,注意观察穿刺孔特别是脐孔有无渗血现象,发现则及时更换敷料并加压包扎,甚至可采取缝合止血,同时在术后指导患者家属辅助患者翻身,嘱患者尽早下床活动,以防下肢深静脉血栓形成,并在此基础上通过导尿管护理,避免导尿管折叠、移位,以保证导尿管尽早拔除,通过饮食干预,提高患者机体免疫力与抵抗力,以减轻EP患者术后疼痛感,降低术后并发症发生风险,促进其术后康复。本研究结果与相关研究结果一致［13-15］,表明循证护理干预能减轻EP急诊患者术后疼痛感,减少术后并发症,加速术后康复及缩短住院时间。