基于信息-知识-信念-行为模式联合家庭运动对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

周姣玲

(武汉市蔡甸区人民医院产科,湖北 武汉 430100)

妊娠期糖尿病(GDM)是临床常见妊娠期并发症,可引起产妇感染、羊水过多、巨大儿等一系列并发症的发生,不仅对患者心理状态造成影响,也增加难产的风险,故控制血糖水平稳定,降低疾病对患者的影响成为临床亟待解决的问题。当前通过运动控制血糖是临床较为常用的干预措施,但是对于GDM患者而言,因为缺乏对疾病知识的了解,对上述方案内容依从性较差［1］,难以长时间遵循并执行,导致血糖水平难以达到有效的控制。基于信息-知识-信念-行为(IKAP)模式的护理干预是一项系统、理论且具有延伸性的护理干预方式,朱艳霞等［2］将其用于冠心病患者的护理中发现该干预模式可通过提高患者依从性而改善生活质量。故本研究探讨该护理方式对GDM患者血糖水平、不良情绪、自我效能以及分娩结局的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 :随机选取2020年1月～2021年6月武汉市蔡甸区人民医院收治的169例GDM患者为研究对象,分为观察组(n=85)与对照组(n=84)。纳入标准:①符合GDM诊断标准［3］;②对运动疗法耐受者;③单胎妊娠。排除标准:①伴有肢体功能障碍者;②孕前伴有糖尿病;③伴有甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病者;⑤依从性差者。观察组年龄22～33岁,平均(27.96±4.98)岁;孕周20～29 w,平均(24.52±4.38)w;孕次:1次41例,2次44例;体重指数(BMI)22～28 kg/m2,平均(25.12±2.08)kg/m2。对照组年龄23～34岁,平均(28.36±5.01)岁;孕周19～29 w,平均(24.21±4.35)w;孕次:1次45例,2次39例;BMI 22～28 kg/m2,平均(25.12±2.08)kg/m2。两组患者年龄、孕周、孕次及BMI等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法:两组均以降糖等常规治疗方式为基础。

对照组予以常规干预联合家庭运动干预:(1)饮食干预:首先告知患者合理饮食的重要性,其次由营养师根据患者具体情况制定食谱;(2)家庭运动干预:联合康复师根据患者自身情况制定家庭运动方案,方案内容以有氧运动为主要内容,包括孕妇体操、上下肢肢体运动具体方式、中速步行等,并告知患者运动期间的注意事项;(3)日常护理:教育患者自行测量血糖的方式,并告知其定期于门诊进行随访。观察组在对照组基础上予以基于IKAP模式的护理干预:(1)组建基于IKAP模式的护理干预团队:由产科护士长担任小组长,选取工龄满五年以及以上的4名护士、2名医生以及11名康复师和营养师为小组成员。所有小组成员通过查阅文献、书籍以及同其他兄弟医院进行学习等途径,结合本院具体实情制定干预方案,方案制定过程中小组长负责研究方案的构思和构建;医生通过评估病情,制订护理计划;康复师和营养师分别根据患者具体情况制定运动和饮食方案;护士负责方案内容食物具体实施协调和干预过程的监督。(2)方案内容:小组成员制定好方案后,小组成员就疾病知识以及方案内容对所有小组成员进行为期5个课时的培训,培训结束后完善方案内容,其包括信息、知识、信念以及行为4个方面;(3)方案实施:①信息(收集知识):患者入院后小组成员收集患者详细信息,并通过面对面动机行为访谈,掌握患者心理状态以及日常生活习惯,建立专属电子档案。②知识(传授知识):访谈结束后小组成员根据评估内容,对患者进行疾病知识宣教,借助图片、语音、短视频等途径从疾病发病机制、危害、治疗方案、日常护理措施以及注意事项等众多方面对患者进行健康教育。③信念(转变观念):出院前,小组成员再次以床旁健康宣教的方式告知患者疾病相关知识,并邀请患者加入微信群,小组成员每天在微信群发送与疾病相关的知识,从而加深患者对疾病知识的掌握。改变对患者角色的强化,树立正确的疾病认知观。④行为(促使行动):患者出院后,嘱患者定期检测血糖并将测量血糖的具体值记录并以周为单位发送给小组成员,小组成员统计并记录患者血糖变化情况并于每周星期天通过微信群和患者进行语音对话,以血糖检测表格为依据对其就进行日常护理指导。对于血糖控制不佳的患者进行询问,掌握其具体原因,并根据具体原因同其他小组成员商讨好再次制定干预方案;(4)质量控制:每月由小组长组织所有小组成员进行质控会议,对方案内容存在的不足予以补充。两组均持续干预至分娩。

1.3观察指标和评价标准:(1)血糖水平:干预前以及干预结束后,同时点抽取3 ml空腹静脉血,采用高压液相分析法检测糖化血红蛋白(HbA1c);运用血糖仪(罗氏卓越血糖仪)检测空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)。(2)不良情绪:干预前以及干预结束后,采用焦虑和抑郁自评量表(SAS)［4］、(SDS)［5］评价两组患者不良情绪。SAS<50分表明无焦虑情绪,SDS<53分表明无抑郁情绪,反之大于上述临界值则表明伴有焦虑或抑郁情绪,且分值越高焦虑或抑郁情绪越严重。(3)自我效能:干预前以及干预结束后,运用自我效能量表［6］(CDSES)进行评价,该量表分为完成自我管理、一般自我管理、达成效果以及应对问题得分4个维度,每个维度为1～10分,分值越高表明自我效能感越高。(4)分娩结局:记录自然分娩率以及产后出血的发生率。

1.4统计学方法:采用SPSS25.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组血糖水平比较:干预后观察组HbA1c、FBG以及2 hPG低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平及不良情绪评分比较

2.2两组不良情绪比较:干预后观察组SAS以及SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组自我效能比较:干预后,观察组自我管理、一般自我管理、达成效果以及应对问题评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能比较分)

2.4两组分娩结局比较:观察组自然分娩率［84.71%(72/85)］高于对照组［72.62%(61/84)］,产后出血［2.35%(2/85)］以及胎儿窘迫［1.17%(1/85)］发生率低于对照组［10.71%(9/84)和10.71%(9/84)］,差异均有统计学意义(χ2=4.367,P=0.037;χ2=4.767,P=0.029;χ2=6.805,P=0.009)。

3 讨论

GDM是常见妊娠期合并疾病,是由于妊娠后母体因对葡萄糖的需求增加以及胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足等原因所导致,该疾病以血糖升高为主要临床症状,进而诱发以血糖升高为主要症状的疾病,影响患者分娩方式,增加产后出血等并发症的发生,故控制血糖水平具有重要意义。当前降糖药物联合护理干预是临床常用方案,其中护理干预中通过饮食、运动等干预措施辅助药物达到控制血糖的目的。但是经研究发现,GDM患者因缺乏疾病相关知识,强化疾病对自身的影响,故常伴有焦虑、抑郁等不良情绪［7］。基于IKAP模式的护理是一种包含信息-知识-信念-行为四个方面的护理干预措施,注重对疾病知识的宣教,并且护理措施具有延伸性,故本研究主要探讨其对GDM患者的效果。

高血糖是GDM患者最主要病变特点,可增加患者发生流产、感染、羊水过多以及巨大胎儿等并发症的发生概率,影响母婴结局,因此控制血糖水平,保持患者血糖稳定具有重要意义。本研究说明将基于IKAP模式的护理方式用于GDM患者的干预中,可有效控制血糖水平而改善分娩结局。有研究显示,对于GDM患者而言,合理的饮食控制以及运动可以有效控制血糖水平稳定［8］。首先在饮食护理中应严格限制糖分的摄入,降低血糖。其次通过运动调节骨骼肌质量,加快机体对葡萄糖的摄取,促进糖代谢,还能够促进机体分泌胰岛素,从而降低血糖。本研究中将基于IKAP模式的护理干预和常规干预进行结合,通过反复的疾病知识宣教,使患者更好地掌握疾病相关知识,了解GDM的不良影响,进而提高患者对运动以及饮食等护理措施的依从性,在日常护理中可以更好地遵医嘱进行饮食以及运动,充分发挥运动以及合理控制饮食等措施的作用,有效控制血糖水平,降低高血糖对患者的不良影响,从而达到提高自然分娩率、降低宫内窘迫以及产后出血的目的,以此改善分娩结局。王生凤等［9］的研究发现将IKAP模式运用GDM患者中其控制血糖的能力远高于常规干预方案,同本研究结果一致。

自我效能是指个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性的行为的知觉或信念,自我效能水平越高代表个体在应对困难时信心更充足。本研究表明将基于IKAP模式的护理方式用于GDM患者的干预中不仅可调节患者的不良情绪,还可提高自我效能感。分析其原因在于,对GDM患者而言,患者因缺乏对疾病的相关知识,形成错误的疾病认知,过度地担心疾病对胎儿以及自身的影响,强化患者角色,长此以往对其心理状态造成众多的不良影响,严重者可导致抑郁或者焦虑,从而降低自我效能感［10］,形成一个恶性循环,对分娩造成影响。本研究中患者入院后,小组成员通过动机行为谈话,对其心理状态以及现状进行评估,并根据评估结果制定个性化干预方案,不仅可以增加患者对方案内容的接受程度,还利于方案的顺利实施。其次在入院、住院期间以及出院时均对患者进行疾病健康知识宣教,增加患者对疾病知识的掌握度,充分、客观地了解疾病对日常生活的影响,树立正确的疾病认知观,以积极的态度对待疾病,减轻抑郁、焦虑等不良情绪的影响,从而提高自我效能感。

综上所述,将基于IKAP模式的护理方式用于GDM患者的干预中,能够提高自我效能感,调节不良情绪,有效控制血糖水平,进而改善分娩结局。但本研究由于纳入样本量小且所有研究对象均来自同一中心,可能会使研究结果出现偏倚性,故应在日后的研究中扩大样本量,进行多中心研究,从而为临床提供更具有价值的依据。