综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎的效果

马立秀,赵亚丽,徐丽娟,马晓琴

(1.银川市第一人民医院肝胆外科,宁夏 银川 750001;2.银川市第一人民医院泌尿外科,宁夏 银川 750001;3.宁夏医科大学总医院心脑血管病医院胸心外科,宁夏 银川 750002)

胰腺炎是临床常见且严重的胰腺疾病,患者常出现严重的疼痛、消化功能紊乱、营养摄入受限等症状［1］。在急性阶段,患者处于高代谢、高应激状态,可能导致消化系统功能紊乱和营养摄入受限,易引发身体多器官功能衰竭,影响患者生活质量,甚至危及生命［2］。重症急性胰腺炎患者需禁食降低胃酸、胰液的分泌,故需经鼻空肠营养管恢复并维持营养,但治疗期间易存在一定问题,需要综合、全面的护理干预确保患者安全及良好预后。综合护理通过合理的药物管理、疼痛缓解和消化功能恢复的策略,帮助患者减轻症状并提高舒适度,确保患者获得足够的营养支持［3］。本文选取120例重症急性胰腺炎患者,分析综合护理对其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:于2018年1月～2022年12月选取银川市第一人民医院重症急性胰腺炎患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例。对照组:男33例,女27例,年龄29～68岁,平均(47.48±6.42);病程12 h～6 d,平均(2.56±0.42)d;感染原因:酒精及饮食23例,胆源性因素18例,高脂血症12例,其他7例;置管时间1～6 d,平均(2.43±0.21)d;急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分8～13分,平均(9.75±3.22)分。观察组:男31例,女29例;年龄28～73岁,平均(46.53±6.25);病程13 h～7 d,平均(2.68±0.38)d;感染原因:酒精及饮食20例,胆源性因素18例,高脂血症13例,其他9例;置管时间1～7 d,平均(2.38±0.64)d;APACHEⅡ评分8～12分,平均(9.86±3.15)分。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次探究获取本院伦理委员会批准。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准:①确诊为重症急性胰腺炎,符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019版)》［4］;②中上腹持续性钻痛、恶心呕吐,伴有腹膜刺激征;③APACHEⅡ评分≥8分［5］;④Balthazar CT分级≥D级［6］;⑤患者及家属知情并签署同意书。

1.2.2排除标准:①慢性胰腺炎;②急性胰腺炎并发症需外科手术;③鼻饲前死亡;④患病48 h内已进食;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥患者拒绝入组者。

1.3护理方法

1.3.1对照组接受常规护理方案:包括标准护理措施,确保患者的健康状况,包括胃肠减压,通过引流胃内容物减轻胃肠道压力;抗炎治疗,给予合适的抗炎药物减轻炎性反应;抑制胃酸和胰腺分泌,通过使用特定的药物减少胃酸和胰腺分泌的量;早期液体复苏,在病情早期通过输液等方法给予适当的液体补充以维持体液平衡。

1.3.2观察组在对照组基础上行综合护理:①评估和监测:对患者进行全面评估,包括病史、疼痛评估、营养状况等;②疼痛管理:使用药物管理、冷敷、舒适体位等方式减轻患者疼痛程度,提供心理支持,降低疼痛对患者产生的不适和焦虑;营养支持:评估患者营养状况,制定个性化营养方案,监测患者营养摄入情况,确保其获得充足能量和营养素供应,调整饮食方案以适应患者的需要;③液体管理:监测患者液体摄入和排出,确保水平衡和电解质稳定,根据患者情况调整液体管理计划,满足患者生理需求;④并发症预防和管理:对感染、阻塞和误吸等并发症采取相应预防措施,如正确的管路护理、卫生措施和感染预防措施,监测患者病情变化及时处理并发症,减少潜在风险;⑤心理支持:提供情绪支持和心理辅导,帮助患者应对情绪困扰,鼓励家属参与和支持,以增强患者心理康复;康复指导:制定个性化康复计划,包括身体活动和运动恢复、逐渐增加饮食摄入等,确保患者逐渐恢复身体功能和独立生活能力;⑥家庭支持和社会资源:向家属提供护理患者的建议和技巧,与社会工作者合作,帮助患者和家庭获取社会资源和支持,如康复设施、家庭护理服务和社区支持组织等。

1.4观察指标

1.4.1营养指标:比较两组干预前及干预后7 d营养状态,包括体重指数(BMI)、谷丙转氨酶(ALT)、血清蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)。

1.4.2生理指标:白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞(Lym)。

1.4.3APACHEⅡ评分:分数0～71分,分数越高预后越差。

1.4.4不良反应:腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

1.5统计学方法:采用SPSS26.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组营养指标比较:干预前,两组营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组BMI、TP、Hb高于干预前,且观察组高于对照组;ALT低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养指标比较

2.2两组生理指标比较:干预前,两组生理指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组WBC高于干预前,CRP、Lym低于干预前;且观察组WBC高于对照组,CRP、Lym低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生理指标、APACHEⅡ评分比较

2.3两组APACHEⅡ评分比较:入院24 h内及置管当天,两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),置管后7 d及14 d后,观察组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组不良反应比较:干预后,观察组不良反应发生率［5.00%(腹痛1例,腹泻1例,恶心1例)］低于对照组［20.00%(腹痛4例,腹泻2例,恶心5例,呕吐1例)］,差异有统计学意义(χ2=6.171,P=0.013)。

3 讨论

急性重症胰腺炎是胰腺组织的急性炎性反应,可能导致胰腺组织的损伤和功能紊乱,在急性期,患者常出现上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状［7］。对于急性重症胰腺炎患者而言,营养摄入的限制和消化功能的受损是一大挑战,为了维持患者的营养状态和促进愈合,经鼻空肠营养管被广泛应用于此类患者［8］。经鼻空肠营养管通过鼻腔插入,经过食管进入空肠,患者通过管道摄入营养液,绕过胃部直接进入空肠,减少对胃的刺激和消化功能的负荷,为患者提供了一种恢复和维持营养的途径提供患者所需的充足营养,促进胰腺的恢复［9］。传统护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎存在一些弊端,可能导致一系列并发症,如感染、阻塞和误吸,在制定个性化的护理计划方面存在不足［10］。综合护理通过综合的评估、个性化的护理计划、全面的教育和支持等护理工作,会根据每位患者的具体情况制定个性化的护理计划,全面评估患者的营养需求、病情严重程度、并发症风险,提供定制的护理方案,满足患者需求,提高护理效果［11］。

本研究显示,定期对患者进行监测和评估,可以及时发现并处理任何潜在的问题,如感染、阻塞或摄入不足等,采取相应的干预措施;综合营养支持根据患者的营养需求和消化功能状态,选择适当的营养配方,提高患者的营养意识和配合度;并发症预防和处理,降低感染、阻塞、误吸和其他并发症风险,以保证管路通畅和患者的安全;心理支持和教育倾听患者的需求和顾虑,提供情绪支持,帮助患者应对心理困扰。

本研究说明综合护理团队可以确保患者摄入充足的营养液,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量元素等,从而提供身体所需的能量和营养物质,有助于改善急性重症胰腺炎患者的营养状态,以维持正常的电解质平衡,与杨杏珍等［12］研究结果相符;综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎可以对生理指标产生积极的作用,原因:综合护理团队可以确保患者获得充足的营养供应,从而改善营养状况,提供充足的营养支持,尤其是蛋白质和抗氧化剂等营养物质,帮助调节炎性反应,降低机体的代谢负担和炎性反应程度,并减轻肠道负担,有助于保护和维持肠道功能,与张扬等［13］研究结果相符;综合护理团队通过经鼻空肠营养管的应用,提供充足的营养支持,改善患者的营养状况和代谢功能,有助于恢复身体的正常生理功能,减轻炎性反应和器官功能损伤,从而降低APACHE II评分,与郝贵枝等［14］研究结果相符;综合护理可避免或减轻营养相关并发症,如营养不良、电解质紊乱、高血糖等,降低不良反应的风险,与王宇娇等［15］研究结果相符。

综上,综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎患者中,可改善患者营养指标及生理指标,降低患者APACHEⅡ评分,减少不良反应发生。