同伴支持模式联合饮食-运动调护干预对妊娠期高血压患者应对方式及母婴结局的影响

胡松真

(厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院,福建 厦门 361100)

妊娠期高血压为妊娠其常见并发症,主要表现为血压升高,伴或不伴蛋白质和水肿,严重者可出现子痫、昏迷等,对母婴生命健康造成威胁。有关调查显示［1］,妊娠期高血压患者多数伴有紧张、焦虑等不良情绪,易导致患者应对问题的能力不足,加之患者机体代谢存在异常,最终可能导致母婴不良结局。因此,需采取有效干预措施消除患者负性情绪,提高其应对问题的能力,对改善母婴结局具重要意义。同伴支持模式为近年临床广泛应用的一种相互支持方式,其通过建立相同背景、经历及生活环境患者相互沟通交流、相互分享,提高患者心理弹性,促进患者面对问题时倾向选择积极运动方式［2］。饮食-运动调护可科学控制患者血糖,调控患者机体代谢平衡,可一定程度改善妊娠期高血压患者治疗效果,增强其体质,从而降低母婴不良结局的发生风险。目前,国内将同伴支持模式应用于妊娠期高血压患者的研究相对较少,本研究将该模式与饮食-运动调护相结合,主要探究其对妊娠期高血压患者应对方式及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析2020年1月～2021年1月本院接收的60例妊娠期高血压患者临床基线资料,年龄25～36岁。纳入标准:①入选患者满足妊娠期高血压诊断标准［3］;②孕周>20 w;③均为新发高血压患者,血压在≥140/90 mmHg。排除标准:①妊娠期之前患过高血压、糖尿病及相关器质性疾患;②伴发其他代谢性疾患;③认知异常或有严重精神性疾患;④患者基线资料不全。入选患者依据采用随机数表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组年龄25～35岁,平均(29.53±1.36)岁;孕周21 w～32 w,平均(29.52±1.52)w;经产妇、初产妇例数分别是11例、19例。观察组年龄26～36岁,平均(30.16±1.42)岁;孕周21 w～32 w,平均(29.50±1.61)w;经产妇、初产妇例数分别是10例、20例。患者临床病例资料相近,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法:所有患者均实施产前检测,均采用相同的高血压治疗方案。

对照组行常规心理干预与饮食-运动调护干预:于患者入院开始行干预,为期5个月:①体征监测;②制定饮食-运动干预方案:调控患者每日摄取营养成分占比,制定运动保健方案,指导患者做适当健走;③用药指导:指导患者遵医嘱服用药物,以控制高血压症状;④健康宣教与心理干预:向患者科普妊娠期高血压相关知识,多于患者沟通交流,帮助患者疏导心理负面情绪。

观察组行同伴支持模式联合饮食-运动调护干预,于患者入院开始行干预,为期5个月。(1)小组建立与干预方案制定:①组建同伴支持干预小组;小组成员包括,护士长、医师、专业营养师及若干护士组成。②制定针对性干预方案:根据患者入院体征监测情况制定个性化同伴支持及饮食-运动调护方案;(2)健康宣教:采用讲座、发放宣传册,面对面科普方式向患者讲解妊娠期高血压相关知识,治疗方法,注意事项及饮食-运动调护重要性等;(3)亲属与病友协同支持干预:①亲属支持:亲属支持为同伴支持干预的主体,亲属陪伴并多与患者沟通交流,给予其心理支持。同时,亲属监督患者遵医嘱规律饮食、用药及血压检查。②孕产妇支持:建立“妊娠期高血压病友沟通交流群”,让病友之间相互交流经验,并请个别心理状况良好,机体血压水平控制好的患者分享经验,以“榜样效应”,改变患者应对问题的能力;(4)饮食与运动调控:①饮食调控:护理人员应根据不同患者营养情况和孕周、血压水平和体质量等制定科学食谱,控制热量摄取,应降低动物脂肪摄取占比,增加高蛋白摄入,补充维C与维E,控制钠盐摄取约3～5 g/d。同时,对每日需摄入的奶类和豆浆、谷类和蛋类、海产品和水果蔬菜类等食物严格规定,保证营养食谱的制定符合患者个体化情况,做到少食多餐,每餐粗细搭配均匀。②运动调控:依据患者病情确定运动强度(运动期间未发生气促、心悸)、运动时限、频次。指导患者健走,1次/d,时限30 min,直至分娩;再者指导患者快走、散步等有氧运动时,控制心率在100～120次/min,保证呼吸畅通,若患者未出现气促、心悸等情况,每次运动时间可控制在20～30 min,3～5次/w;另外,嘱患者,在快走或散步时,需放松肩臂、挺胸抬头、自然摆动双臂。(5)用药与急救护理:①用药护理:嘱患者补充钙剂。时刻监测体征,并恰当使用硫酸镁行静脉注射以解痉。②急救护理:全程监测,当出现紧急病情时,应及时判断患者情况,通知医师,并采取有效措施进行控制。

1.3检查指标

1.3.1两组负性情绪:以干预前后为判定时间,评估患者负性情绪,选用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行,评分越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2应对方式问卷(CSQ)评分:于干预前、干预5个月后采用CSQ［4］评估患者应对方式,问卷共6维度62条目,包括解决问题(12条目)、自责(10条目)、求助(10条目)、幻想(10条目)、退避(10条目)、合理化(10条目),每条目评分0～1分,各维度评分取各条目评分均值,评分越高表示该维度职能越强。

1.3.3母婴结局:观察并记录母婴不良结局产后出血、剖宫产、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生情况。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组负性情绪比较:干预前,两组SDS评分、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,与对照组比较,观察组评分结果更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪比较分,n=30)

2.2干预前后两组CSQ评分比较:干预后两组CSQ各维度评分明显优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),干预后观察组解决问题、求助、合理化评分明显较对照组高,自责、幻想、合理化评分显著较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组CSQ评分比较分,n=30)

2.3干预后两组母婴结局比较:干预后观察组产后出血、剖宫产、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率均明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预后两组母婴结局比较［n(%),n=30］

3 讨论

妊娠期高血压为一种身心疾患,多数患者由于缺乏疾病相关知识,而存在恐惧、焦虑、抑郁等不良心理,采取消极态度应对问题,最终导致不良妊娠结局。如何在有效治疗的同时,化解患者不良心态情绪,帮助患者积极树立应对方式非常重要。因妊娠期高血压具有病程时间长特点,因此患者多选择居家治疗,加之医护人员工作任务繁重,与患者直接沟通交流时间有限,导致医护人员单纯的护理干预显得力不从心。因此,需给予妊娠期高血压患者有效的心理支持,改变患者应对问题方式,以改善母婴结局。

既往研究表明［5］,同伴支持模式为一种互助性的护理模式,该模式要求在相互尊重的前提下亲属或病友等提供支持、分享经验、相互鼓励,为解决患者不良心理有效方式。其次,同伴支持模式由于被支持与给予支持的对象可引发情感共鸣,将患者的负性情绪进行有效转移,较传统的心理干预效果更佳,可促进患者积极应对问题方式的形成。李淑娥等［6］研究表明,饮食调护,可控制患者体重,一定程度调控血压水平,减轻患者高血压症状,同时可保证孕妇获取足够的营养。运动调护可加强机体血液循环,防止血液淤滞,使患者关节功能得到一定程度的改善,进而降低血压水平,有效提高最终治疗效果。本研究将同伴支持模式与饮食-运动调护相结合,在提高患者心理弹性,促进患者积极应对疾病问题同时,可明显缩短相关临床症状恢复时间,有利于患者最终妊娠结局。

本研究结果说明,联合开展同伴支持模式与饮食-运动调护干预,能有效改善患者负性情绪,使患者能以积极乐观心态面对疾病与护理工作的开展。考虑原因为,在同伴支持模式中,家属(特别是丈夫)是妊娠期高血压患者最亲密的亲人,对妻子的喜好、性格也相对了解,以其为主体开展同伴干预,其说服力更强,而且也是最有效、直接的方式。病友间相互沟通,对健康观念、信息和行为技能分享的同时,可通过“榜样效应”对患者行为方式的改变予以激发,对患者不良心态情绪的改善有重要作用。而且,同伴支持模式的实施,集中同类病症患者并设立小组,在有扎实专业知识、丰富经验和较强自我管理约束能力的组长带领组织下,组员间相互提供社会支持、情感支持和信息支持等,鼓励孕妇将自身存在的疑问说出,包括运动锻炼注意事项、饮食注意事项等,同伴间通过分析讨论,对经验教训分享,错误思想认知纠正,以便孕妇在交流期间其情绪得到依靠及发泄,使患者治疗自信心增强,在医护人员及同伴帮助下开展治疗,便于积极行为方式的养成,能对更好地控制血压水平,降低不适感,改善患者负性心态。饮食-运动调护干预的开展,通过指导患者适当运动锻炼及合理饮食,为维持其血压水平在合理范围内,使机体免疫力提升,规避血管壁受损发生,进而能改善患者负性情绪,积极配合护理工作。

本研究结果说明,同伴支持模式联合饮食-运动调护干预可有效降低不良母婴结局的发生风险。已有研究表明［7］,同伴支持模式过程,亲属作为“同伴”的一种,在给予同伴心理支持的同时监督患者遵医嘱规律饮食、用药及血压检查,可提高治疗与饮食调护效果,加快高血压相关症状的缓解,进而降低产后出血、胎儿窘迫、剖宫产、胎盘早剥等母婴不良结局的发生。其次,同伴支持可促进患者积极应对问题行为的养成,患者倾向选择解决问题、求助、合理化等积极应对方式,说明患者心理弹性较好,可明显降低不良妊娠结局发生率。

综上,同伴支持模式联合饮食-运动调护干预可促进患者倾向选择积极应对方式面对问题,有助于患者负性情绪的改善,降低母婴不良结局发生风险。