行为矫正与亲情护理对精神分裂症患者自我效能、生存质量的影响

马金鹏

(天津市安定医院七科,天津 300222)

精神分裂症是一种对个体感知、思考、情绪、行为等有长期持续影响的重度精神疾病［1］。据世界卫生组织数据显示,全世界大约2 300万人患有精神分裂症,该疾病常发作于青年或壮年时期［2］。现阶段对于精神分裂症发病机制尚未明确［3］。有专家认为家庭环境是除疾病因素外引发暴力行为的主导因素之一,家庭环境对精神分裂症患者暴力行为有重要影响,不良的家庭环境可导致患者病情加重［4-5］。因此如何使患者感受到关怀感,增加归属感成为临床讨论热点。本研究探究行为矫正与亲情护理对精神分裂症患者自我效能、生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取天津市安定医院2020年5月～2022年5月收治的100例精神分裂症患者。采用抽签法分为对照组和观察组,各50例。对照组男24例,女26例,年龄21～37岁,平均(29.52±3.12)岁;观察组男23例,女27例,年龄22～36岁,平均(29.55±3.15)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选和排除标准:入选标准:符合《中华医学会精神分裂症诊断标准》［6］;病历资料完整;均签署知情同意书。排除标准:认知功能障碍患者;先天性精神疾病;妊娠期妇女。

1.3方法

1.3.1行为矫正:阳性强化法:①社会性强化物:在患者去除掉以往不良习惯时,护理人员予以赞许。②物质性强化物:在患者做出良好行为时,护理人员给予食品、糖果、小日用品等奖励。③特权强化物:在患者消除不良行为或做出良好行为后,护理人员给予自由出入病房1次、郊游1次或多看一会电视、给予单间里睡觉等。始动性缺乏的训练:护理人员对患者能够独立完成的行为提出要求,如要求患者自主进行洗脸、刷牙、打扫卫生。发展新行为:护理人员对患者不良行为进行纠正,同时为患者建立与发展新的良好行为。如教会患者游泳、阅读、打扑克、打篮球等。根据患者的病情和实际承受能力来恰当地选择新行为的内容。

1.3.2亲情护理:护理人员统一着装,并由护士长对护理人员进行精神分裂症相关知识、护理技能等方面进行培训。根据患者基本情况(生活习惯、家庭状况、性格等)制定亲情护理方案。

1.3.2.1入院时:在患者入院时,护理人员使用热情口吻将制定的亲情服务卡发放至患者及家属手中,如“您好,我是您的专属护理人员,这是我院特制亲情服务卡,有什么问题可随时与我联系”,该卡片中包括该院24 h医疗咨询服务电话。

1.3.2.2住院期间:①护理人员与患者见面时进行面对面交流,使用亲切口吻询问患者是否存在生理不适感,若无法与患者面对面交流时,通过微信方式询问,做到每日早晚对患者进行温暖、热心的问候,并在每日早晨放置一支鲜花于患者病床处。为患者讲解主动配合治疗的益处,并讲解配合治疗使得疾病得以控制的成功案例。②在每日早晨将精神分裂症视频、图文等发送至精神分裂症患者微信群中,并通过一对一、面对面方式对患者存在疑问进行讲解。③定时开窗通风保持空气清新,保持病室温度:22～24 ℃,病室相对湿度:50%～60%;病室有效采光面积应占室内面积1/7以上,护理人员在说话、行动和工作时减少噪音出现,适当在病房内外挂一些字画、宣教材料,或是在窗台种一些小盆栽等。④护理人员向患者表明自我身份与角色作用。采用合适的称呼拉近关系。耐心地向患者介绍医院构成、医护团队的年资水平、疾病的特殊性,站在患者的立场思考,运用非语言沟通(握手、扶肩、示意)进行信息传递,用点头、回答“嗯嗯”等方式增进感情的交流和增强说话的感染力,并站在患者立场上,如“如果我处于这种环境中,我的情绪会出现问题”。⑤结合患者实际查阅关于精神分裂症的文献资料,制定日常作息表,家属督促患者夜间保持充足睡眠,白天正常午休20～30 min。护理人员保证在晚20∶00后住院部分贝<50 dB,每位患者仅允许1人陪同过夜。将患者日常服用药物,使用便携式独立包装小药盒进行分装,并提醒要随身携带。

1.3.2.3院外随访:护理人员在患者出院后,每周组织1次线上交流会,引导患者之间相互交流。在每周一通过电话方式进行随访,了解患者是否按时用药,保持健康的生活习惯等,并提醒患者家属对其进行监督;在检查前1 d通过电话、短信方式提醒患者到该院进行1次复诊检查。

1.4观察指标:①自我效能感评分:护理前、后使用自我效能感量表,总分为40分,分数越高自我效能感越高。分别于护理前、护理后对患者自我效能感进行评分。②生存质量:护理前、后使用生存质量测定量表简表(QLQ-BREF),该量表包括四个维度,总分为130分,分数与生存质量呈正相关。③睡眠质量:护理前、后使用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠质量水平进行评定,该量表共包含7个维度,根据本研究需求对其进行裁剪,选择四个维度。总分为21分,分数与睡眠质量呈负相关。

1.5统计学分析:采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组护理前后自我效能感评分比较:护理前,观察组与对照组自我效能感评分比较,差异无统计学意义［(19.23±1.38)分 vs (19.12±1.35)分］(t=0.403,P=0.688);护理后,观察组自我效能感评分［(31.95±3.27)分］明显高于对照组［(25.71±3.12)分］,差异有统计学意义(t=9.763,P=0.001)。

2.2两组护理前后生存质量比较:护理前,观察组与对照组生存质量比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组生存质量(心理因子、生理因子、环境因子、社会关系因子)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后生存质量比较分,n=50)

2.3两组护理前后睡眠质量比较:护理前,观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组睡眠质量(主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后睡眠质量比较分,n=50)

3 讨论

随着社会的发展,人们生活精神压力逐渐增加,导致精神分裂症患者呈逐年上升趋势。精神分裂症是一种大脑发育在遗传、环境等因素因素的共同作用下所导致的认知功能损伤疾病［7］。由于精神分裂症患者心理素质差,缺乏社会公德修养或品行恶劣,也常常做出危害他人或社会的行为,因此需对其行为进行矫正［8］。

行为矫正是指通过多种方式使患者的不良行为得到纠正,建立或恢复对自身、他人和社会有益的行为［9］。行为矫正中,通过阳性强化法、始动性缺乏的训练、发展新行为等方式逐渐引导矫正异常精神活动中的不良行为,有助于患者建立与发展新的良好行为［10］。由于部分精神分裂患者在情感表达差、控制性强、矛盾性高和亲密度低的家庭中,家庭成员之间亲情淡薄,患者无法感受到家庭的温暖,缺少感情交流,同时缺乏情绪宣泄的渠道,不能进行有效的沟通,患者得不到应有的人格尊重,容易受到伤害,患者在战胜疾病的信心较差,无法保持积极乐观的心态,导致自我效能感较差［11］。

亲情护理指在对患者进行护理工作中,通过进行文化的、精神的、情感的服务,核心是一种人性化理念,以创建一个类似居家的环境,让患者感受到医护的温暖［12］。亲情护理中,通过在入院时为患者发放特制亲情服务卡,有助于使患者感受到关怀和温暖;通过对患者进行人文关怀,拉近护患之间的关系,有助于帮助患者更好地了解疾病相关知识,提高患者综合素质;通过予以患者情感激励、榜样鼓励,有助于提高患者对疾病相关知识的了解,提高对疾病的重视程度;通过与患者进行沟通交流,分散患者注意力。且通过多种方式使患者对诊治结果有新期待,增强救治信心;通过信息整理与反馈,对患者进行换位思考,更有助于护理人员与患者心理层面保持共鸣,能有效改善和拉近护患之间的距离,提高护理人员对患者内心想法的理解,从而有助于减少患者的孤立感,提高其战胜疾病的信心。因此通过行为矫正与亲情护理有助于患者疾病恢复,从而更有助于提高患者生存质量。本研究结果与徐蔡涛等［13］学者研究结果相一致。

大部分精神分裂患者大脑神经常处于紧张状态,导致对外界的感知是非常敏感,影响睡眠［14］。亲情护理中,通过对患者环境进行干预,并制定作息时间表,有助于减少外界因素对其睡眠的影响。本研究结果与陈玉莲［15］学者研究结果相似,表明予以精神分裂症患者行为矫正与亲情护理,有助于提高患者自我效能、生存质量,改善睡眠质量。